《伤寒论》当归芍药散和小建中汤在妇科病的运用

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  【中图分类号】R271.14【文献标识码】A【文章编号】1632-5281(2016)2
  当归芍药散首见于《金匮要略》,原书中运用于妊娠腹痛及妇人腹痛。“妇人怀娠。腹中疞痛,当归芍药散主之”与“妇人腹中多疾痛,当归芍药散主之” 魏念庭曰:“妊娠腹中疞痛,血气虚阻,主以当归芍药散,归芍以生血,芎藭以行血,茯苓、泽泻渗湿利便,白术固中补气,方与胶艾汤同义,以酒和代干姜,无非温经补气,使行阻滞之血也。血流通而痛不作,胎斯安矣。”妇人腹中痛,所谓不通则痛,当归芍药散具有养血活血,调经止痛。当归,具有补血活血,调经止痛,润肠通便的功效。芍药有养血敛阴,补而不腻,柔肝缓中,止痛收汗灯功效。当归芍药散具有养血调肝,健脾利湿,养血益脾等功效。
  现代临床运用当归芍药散范围广泛,当归芍药散非但可以安胎,还因其具有和血健脾利湿之功,可以配合其他药物治疗痛经和闭经等症。其养肝柔肝之功,可治疗肝经脉络不畅引起的病症,如下例:
  患者自觉腹股沟处灼热刺痛,甚者延及小腹痛,且可触及腹股沟处有包块,每服头孢类药才能缓解,但又起,不能断其根。舌红苔腻,脉细弦。此为肝经气滞气郁化火所致,法当理气活血疏肝泄热,方拟当归芍药散合失效金铃子散加减治之。
  当归10g 赤芍10g 泽泻10g 茯苓10g 白术10g 川芎6g 炒蒲黄10g 五灵脂10g 川楝子10g 延胡索10g 九香虫10g 七剂
  复诊:服前方药后,腹股沟疼痛减轻2/3以上,故守前方服用五剂
  三诊:服用前方药后,疼痛基本缓解,未触及腹股沟有包块,舌红苔腻。故守当归芍药散继续加减治之。
  当归10g 赤芍10g 泽泻10g 茯苓10g 白术10g
  川芎6g 益母草30g 泽兰20g 瞿麦10g 车前子30g
  薏苡仁30g 五剂
  《灵枢·经脉》:肝足厥阴之脉,起于大指丛毛之际……循股阴,八毛中,环阴器…… 。倘若肝郁气滞,导致肝经气血阻滞,则会出现腹股沟刺痛,甚至可触及包块。本案治以理气活血止痛,疏肝泄热。故用当归芍药散疏肝理气失,笑散散活血,金铃子散泄肝热。再加九香虫引药入肝经。服药后病痛基本去除。后以当归芍药散加清热祛湿以去其苔腻。
  小建中汤方解“桂枝加芍药汤原治腹满痛,今加大量甘温补虚缓急的胶饴,虽仍治腹痛,但已易攻为补,故名之为建中。谓之小者,以其来自于桂枝汤,仍兼解外,与专于温补的大建中汤则比较为小也。
  “伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤”1涩为津血虚,阳脉涩,即脉浮涩,为表虚荣卫不利,气血不足。弦为寒,阴脉弦,即脉沉弦,为里虚有寒少阳被郁,木克土则出现腹中急痛证候。法当温中补虚,补益气血,则首当小建中汤主之。
  “伤寒二三日。心中悸而烦者,小建中汤主之”气血两虚,心脏失养,素日人不觉,在外感后,人之正气抗邪于表,无力养心,则出现心慌心跳,所以治疗上应补益气血,以养心脏。
  以上是不同种病,但是病机相同,所以治疗上可以相同,所以我们应当抓住病机,异病同治。《金匮要略》见“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽中口燥,小建中汤主之”小建中汤被誉为“甘温除热第一方”气血不足引起的虚热都可治疗。“妇人腹中痛,小建中汤主之”气血不足,不荣则痛。治疗上便可补益气血。
  例:
  患者自诉,平日肝区胀痛不舒,月经干净后胀痛更甚。触诊无包块,平素觉疲乏无力,且患者面色少华,舌淡苔白,脉细。此为肝木克脾土所致。法当疏肝理气柔肝。方拟逍遥散加小建中汤治之。
  柴胡10g 薄荷6g(后) 当归10g 白芍30g 甘草6g
  茯苓10g 白术10g 生姜3片 桂枝10g 大枣5枚
  饴糖15g 片姜黄10g
  服用上方药后,胀痛再无发作。
  肝体阴而用阳,月经后,肝血已虚,则肝阳相对偏旺,肝气旺盛则肝急,另肝血虚,所谓不荣则痛,即导致肝区胀痛不舒。小建中汤补益气血,荣则不痛,逍遥散则疏肝理气。
  “异病同治,同病异治”关键点要抓住气病机,方能取得疗效。
  参考文献
  1.王孝续.陈大启老师运用小建中汤的经验[J].北京.北京中医,1989,02
  2.刘慧兰. 尉中民运用当归芍药散治疗妇科病经验.[J]中国中医药信息杂志,2015,08
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