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[摘要]目的：探讨中药内服联合温针灸治疗糖尿病下肢周围神经病变及对hs-CRP、HCY的影响。方法：纳入符合诊断标准的糖尿病下肢周围神经病变患者80例作为研究对象，随机分对照组（n=40）和观察组（n=40），前者施以常规西医治疗，后者施以中药内服联合温针灸治疗，比较两组患者治疗前后神经病变评分及中医证候评分、hs-CRP及HCY水平变化情况。结果：在神经病变评分及中医证候评分、hs-CRP及HCY上，治疗前，两组患者无明显差异（P>0.05），治疗后，两组较治疗前有明显下降（P<0.05），与对照组比较，观察组下降幅度更大（P<0.05）。结论：中药内服联合温针灸治疗糖尿病下肢周围神经病变能明显改善患者的临床症状，降低hs-CRP、HCY水平。
[关键词]当归补血汤，温针灸，糖尿病下肢周围病变，hs-CRP，HCY
[中图分类号]R259;R277.7[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）22-0028-02
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的一种慢性并发症，早期临床表现为四肢末端肢体麻木、感觉障碍，且病变下肢多于上肢，随着病程的发展，患肢会出现肢体无力、肌肉萎缩等症状，严重的甚至需要截肢，对患者危害极大。常规西医治疗虽有一定效果，但长期服药容易产生耐药性，且毒副作用较大，疗效欠佳。鉴于此，本文针对所选病例，取中药内服联合温针灸治疗，旨在为临床提供一种更安全有效的方法，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 纳入2018年6月至2019年6月期间收治的符合诊断标准的糖尿病下肢周围神经病变患者80例作为研究对象，随机分2组，患者自愿签署知情同意书，排除心、肝、肾功能异常;药物过敏;合并有其他重大疾病患者。对照组40例患者中，男23例，女17例，年龄45～73岁，平均（57.4±8.6）岁，病程2～11年，平均（6.9±2.5）年;观察组40例患者中，男25例，女15例，年龄47～71岁，平均（56.5±9.1）岁，病程2-13年，平均（7.3±2.2）年。组间自然信息具均衡可比性（P>0.05）。
1.2方法 两组患者均进行常规降压、降糖治疗，对照组口服甲钴胺片0.5mg，3次/日。观察组应用中药内服联合温针灸治疗：①中药内服取当归补血汤加减，药方组成：黄芪60g、茯苓25g、鸡血藤20g、延胡索15g、当归20g、川牛膝15g、白术25g、威灵仙10g、甘草5g、肉桂10g、独活10g、川芎10g、香附子10g。随症加减药物，如气滞血瘀型加莪术、三棱;瘀血严重加红花、丹参、益母草;睡眠质量差加茯神、远志。水煎服，1剂/天，早晚温服。②温针灸：针灸取穴足三里、内庭、上巨虚、下巨虚、解溪、丰隆，选用25#1.5～2.5寸华佗牌针，以平补平泻手法，刺人穴位后行均匀的提插捻转，得气后在针柄上放置一节燃烧的艾条，并在皮肤上隔一层厚度适中的纸片，防止烫伤皮肤，留针20～30min。
1.3观察指标（1）观察两组患者治疗前后神经病变评分及中医证候评分，采用MDNS评分量表评定治疗前后神经病变严重程度，总分0～46分，得分越高，说明病情越严重;中医证候积分由轻到重分别计0分、1分、2分、3分;（2）观察两组患者治疗前后hs-CRP及HCY水平变化情况。
1.5统计学分析采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，以P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1组间神经病变评分及中医证候评分对比在神经病变评分及中医证候评分上，治疗前，两组患者无明显差异（P>0.05），治疗后，两组评分较治疗前有明显下降（P<0.05），与对照组比较，观察组下降幅度更大（P<0.05），见表1。
2.2组间hs-C1LP、HCY水平变化对比在hs-CRP、HCY上，治疗前，两组患者无明显差异（P>0.05），治疗后，两组较治疗前有明显下降（P<0.05），与对照组比较，观察组下降幅度更大（P<0.05），见表2。
4讨论
中医上将糖尿病下肢周围神经病变归属为“痿证”的范畴，认为该病主要是由于久病不愈，气阴受损，阴阳气血亏虚，导致经络气血不通，脉络受瘀血阻滞，从而使下肢肌肉麻木，萎缩无力。该病病位在经络，内及脾肾两脏，治宜补气益血，通络祛瘀。
当归补血汤以黄芪为君药，起补益气血的作用;以当归、白术、茯苓、鸡血藤、川牛膝为臣药，其中当归有补血和营的作用，可增强黄芪补血的功效，白术、茯苓具有健脾益气的作用，鸡血藤具有活血祛瘀通络的作用，川牛膝可活血通络、引血下行;以肉桂、川芎、香附子、延胡索、独活、威灵仙为佐药，其中肉桂有散寒温阳止痛的作用，川芎、香附子可行气止痛，延胡索、独活、威灵仙三者共起祛湿通络止痛的作用;以甘草味使药，起解毒及调和诸药的作用，诸药联合使用，共起补气益血、化瘀通络之效。温针灸的作用是通过刺激相关穴位，促进气血循行，缓解患者下肢麻木、疼痛、肌肉无力等症状。足三里为胃经合穴，针刺该穴可健脾益胃、固本培元、补气通络的作用;上巨虚、下巨虚分别为大肠、小肠合穴，针刺这两个穴位可调节肠胃、调理气血、通经活络;针刺丰隆穴可疏通气血、调节脾胃、安神定志;针刺解溪穴可舒筋通络，该穴主治神经疾病和足部疾病，针刺针刺该穴可促进血液循环，改善糖尿病下肢周围神经病变的症状;针刺内庭穴可调节人体阴阳、调理气血，有研究表明，针刺内庭穴及足三里可降低血糖及胰岛素抵抗。本次研究应用当归补血汤联合温针灸治疗糖尿病下肢周围神经病变，疗效更优于常规西药，研究结果显示，观察组的神经病变评分及中医证候评分明显低于对照组，且治疗后，观察组的hs-CRP、HCY水平显著低于对照组，差异具有统计學意义（P<0.05）。
综上所述，中药内服联合温针灸治疗糖尿病下肢周围神经病变能明显改善患者的临床症状，降低hs-CRP、HCY水平，值得在临床中推广应用。
[关键词]当归补血汤，温针灸，糖尿病下肢周围病变，hs-CRP，HCY
[中图分类号]R259;R277.7[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）22-0028-02
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的一种慢性并发症，早期临床表现为四肢末端肢体麻木、感觉障碍，且病变下肢多于上肢，随着病程的发展，患肢会出现肢体无力、肌肉萎缩等症状，严重的甚至需要截肢，对患者危害极大。常规西医治疗虽有一定效果，但长期服药容易产生耐药性，且毒副作用较大，疗效欠佳。鉴于此，本文针对所选病例，取中药内服联合温针灸治疗，旨在为临床提供一种更安全有效的方法，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 纳入2018年6月至2019年6月期间收治的符合诊断标准的糖尿病下肢周围神经病变患者80例作为研究对象，随机分2组，患者自愿签署知情同意书，排除心、肝、肾功能异常;药物过敏;合并有其他重大疾病患者。对照组40例患者中，男23例，女17例，年龄45～73岁，平均（57.4±8.6）岁，病程2～11年，平均（6.9±2.5）年;观察组40例患者中，男25例，女15例，年龄47～71岁，平均（56.5±9.1）岁，病程2-13年，平均（7.3±2.2）年。组间自然信息具均衡可比性（P>0.05）。
1.2方法 两组患者均进行常规降压、降糖治疗，对照组口服甲钴胺片0.5mg，3次/日。观察组应用中药内服联合温针灸治疗：①中药内服取当归补血汤加减，药方组成：黄芪60g、茯苓25g、鸡血藤20g、延胡索15g、当归20g、川牛膝15g、白术25g、威灵仙10g、甘草5g、肉桂10g、独活10g、川芎10g、香附子10g。随症加减药物，如气滞血瘀型加莪术、三棱;瘀血严重加红花、丹参、益母草;睡眠质量差加茯神、远志。水煎服，1剂/天，早晚温服。②温针灸：针灸取穴足三里、内庭、上巨虚、下巨虚、解溪、丰隆，选用25#1.5～2.5寸华佗牌针，以平补平泻手法，刺人穴位后行均匀的提插捻转，得气后在针柄上放置一节燃烧的艾条，并在皮肤上隔一层厚度适中的纸片，防止烫伤皮肤，留针20～30min。
1.3观察指标（1）观察两组患者治疗前后神经病变评分及中医证候评分，采用MDNS评分量表评定治疗前后神经病变严重程度，总分0～46分，得分越高，说明病情越严重;中医证候积分由轻到重分别计0分、1分、2分、3分;（2）观察两组患者治疗前后hs-CRP及HCY水平变化情况。
1.5统计学分析采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，以P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1组间神经病变评分及中医证候评分对比在神经病变评分及中医证候评分上，治疗前，两组患者无明显差异（P>0.05），治疗后，两组评分较治疗前有明显下降（P<0.05），与对照组比较，观察组下降幅度更大（P<0.05），见表1。
2.2组间hs-C1LP、HCY水平变化对比在hs-CRP、HCY上，治疗前，两组患者无明显差异（P>0.05），治疗后，两组较治疗前有明显下降（P<0.05），与对照组比较，观察组下降幅度更大（P<0.05），见表2。
4讨论
中医上将糖尿病下肢周围神经病变归属为“痿证”的范畴，认为该病主要是由于久病不愈，气阴受损，阴阳气血亏虚，导致经络气血不通，脉络受瘀血阻滞，从而使下肢肌肉麻木，萎缩无力。该病病位在经络，内及脾肾两脏，治宜补气益血，通络祛瘀。
当归补血汤以黄芪为君药，起补益气血的作用;以当归、白术、茯苓、鸡血藤、川牛膝为臣药，其中当归有补血和营的作用，可增强黄芪补血的功效，白术、茯苓具有健脾益气的作用，鸡血藤具有活血祛瘀通络的作用，川牛膝可活血通络、引血下行;以肉桂、川芎、香附子、延胡索、独活、威灵仙为佐药，其中肉桂有散寒温阳止痛的作用，川芎、香附子可行气止痛，延胡索、独活、威灵仙三者共起祛湿通络止痛的作用;以甘草味使药，起解毒及调和诸药的作用，诸药联合使用，共起补气益血、化瘀通络之效。温针灸的作用是通过刺激相关穴位，促进气血循行，缓解患者下肢麻木、疼痛、肌肉无力等症状。足三里为胃经合穴，针刺该穴可健脾益胃、固本培元、补气通络的作用;上巨虚、下巨虚分别为大肠、小肠合穴，针刺这两个穴位可调节肠胃、调理气血、通经活络;针刺丰隆穴可疏通气血、调节脾胃、安神定志;针刺解溪穴可舒筋通络，该穴主治神经疾病和足部疾病，针刺针刺该穴可促进血液循环，改善糖尿病下肢周围神经病变的症状;针刺内庭穴可调节人体阴阳、调理气血，有研究表明，针刺内庭穴及足三里可降低血糖及胰岛素抵抗。本次研究应用当归补血汤联合温针灸治疗糖尿病下肢周围神经病变，疗效更优于常规西药，研究结果显示，观察组的神经病变评分及中医证候评分明显低于对照组，且治疗后，观察组的hs-CRP、HCY水平显著低于对照组，差异具有统计學意义（P<0.05）。
综上所述，中药内服联合温针灸治疗糖尿病下肢周围神经病变能明显改善患者的临床症状，降低hs-CRP、HCY水平，值得在临床中推广应用。