基层医院治疗小儿支气管肺炎的体会

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  摘要:目的:现代医学对支气管肺炎的治疗,往往重视患儿病理生理的改变和疾病疗程的缩短,而忽略了药物的毒副作用以及患儿在治疗护理过程中产生的疼痛和恐惧心理。内病外治干预历史悠久,能够有效避免患儿口服药物、静脉输液、肌肉注射的痛苦,易被患儿及家长接受。近年来药物灌肠法、推拿按摩、超短波理疗、拔罐疗法、电脑中频药物导入法、贴敷干预、雾化干预等内病外治干预措施广泛应用于小儿支气管肺炎的治疗,疗效显著,且无毒副作用,充分显示出内病外治护理干预措施的优势。方法:本研究选用便利抽样的方法对基层医院治疗小儿支气管肺炎进行分析研究。结果:针对支气管肺炎患儿本研究采用内病外治护理干预措施,研究表明此方法操作简单、疗效显著、毒副作用小,能够有效缓解患儿口服注射药物产生的恐惧和疼痛,充分体显了内病外治护理干预措施的特色与优势,易为患儿和家长接受。
  关键词:小儿支气管肺炎;基层医院;治疗
  支气管肺炎多见于婴幼儿,起病多数较急,发病前数日多先有上呼吸道感染,主要临床表现为发热、咳嗽、肺部固定性的湿啰音。发热:热型不定,多为不规则热,亦可见弛张热或稽留热。值得注意的是新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。咳嗽:较频繁,在早期为刺激性干咳,极期咳嗽反而减轻,恢复期咳嗽有痰。气促:多在发热、咳嗽后出现。呼吸增快:40-80次/分,并可见鼻翼煽动和三凹征。肺部湿哆音:早期不明显,呼吸音粗糙、减低,以后可闻及较固定的中、细沙罗音,以背部两侧下方及脊柱两旁较多,深呼吸末更为明显[1]。
  1小儿支气管肺炎的发病原因
  1.1内在因素
  小儿中枢神经系统发育还未完善,机体免疫功能较差,以及呼吸系统独有的解剖生理特点,致使小儿更容易患肺部疾病。
  1.2环境因素
  小儿肺部疾病的产生与环境具有紧密的关系,如通风不良、阳光不足、冷暖夫调、居室拥挤、空气污浊等都可引起小儿机体抵抗力的降低,有力促进了小儿对病原体的易感性,为小儿肺部疾病的发生和发展创造了条件。
  1.3病原体
  常见的病原体为细菌和病毒。细菌以肺炎链球菌多见,其次是葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌和厌氧菌等;病毒以呼吸道合胞病毒最多见,其次是流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。近几年来,金黄色葡萄球菌、支原体、真菌等所致的小儿肺部疾病逐渐增多。
  2小儿支气管肺炎的病理生理
  病原体经呼吸道或血液循环侵入肺部,导致支气管粘膜水肿,管腔狭小,肺泡壁充血、水肿,肺泡腔内充满炎性渗出物。从而影响患儿肺部通气和换气功能,引起低氧血症和二氧化碳储留。为补充缺氧,导致患儿出现呼吸与心率加快的生理变化;为加深呼吸深度,呼吸辅助肌也参与呼吸活动,导致患儿出现鼻.翼扇动和三凹征。重症患儿可引起呼吸衰竭。缺氧,高碳酸血症以及炎症产物吸收和病原体毒素产生的毒血症,可引起电解质紊乱和酸碱失衡以及循环系统、神经系统和消化系统等一系列的改变[2]。
  2.1呼吸功能不全
  由于通气和换气障碍,氧气进入肺泡以及氧自肺泡弥散至血液发生障碍;血液含氧量下降,动脉血氧分压(Pa02)和动脉血氧饱和度(Sa02)均降低,引起低氧血症。当Sa02<85,还原血红蛋白>SOg/L时,则出现紫给。支气管肺炎的初期,以肺部通气功能障碍为主,患儿仅有缺氧,无明显C02储留,为代偿缺氧,患儿出现呼吸和心率的加快,增加每分钟通气量和改善通气血流比例。
  2.2酸碱平衡失调及电解质紊乱
  患儿严重缺氧时,引起体内需氧代谢出现障碍,无氧酵解现象增多,造成体内酸性代谢产物增加,患儿因高热、进食少、脂肪分解弱等原因,常产生代谢性酸中毒。同时肺通气障碍,影响二氧化碳的排出,导致患儿出现呼吸性酸中毒。因此,缺氧严重的患儿会出现不同程度的混合性酸中毒现象[3]。6个月以上的患儿,呼吸系统代偿能力较强,能够通过加深呼吸,促进CO:排出体内,血一pH变化较小,影响不大。而6个月以下的患儿,呼吸系统代偿功能较差,CO:的储留明显,甚至出现呼吸衰竭的现象。缺氧和COZ储留引起肾小动脉痉挛而导致水钠储留,重症支气管肺炎患儿缺氧时常伴有抗利尿激素(ADH)分泌增多,而且缺氧容易引起细胞膜通透性改变和钠泵功能的失调,使大量Na十进入细胞内,导致患儿出现稀释性低钠血症。
  2.3循环系统
  病原体和毒素侵犯患儿心肌部,导致心肌炎;缺氧引起肺小动脉反射性的收缩,肺循环压力增高,增加右心负荷。毒性心肌炎和肺动脉高压是诱发心力衰竭的主要原因。重症支气管肺炎患儿出现微循环障碍、休克甚至弥散性血管内凝血[4]。
  2.4神经系统
  严重支气管肺炎缺氧和二氧化碳储留使血与脑脊液的pH值均降低,高碳酸血症使脑血管扩张、通透性增加、血流减慢,引起颅内压增高。严重缺氧引起脑细胞无氧代谢增多,导致乳酸大量聚集,ATP的生成减少,Na-K离子泵转运功能出现障碍,使脑细胞内水钠储留,造成患儿脑水肿。病原菌毒素的作用也可引起患儿脑水肿。
  2.5消化系统
  病原体毒素的侵犯和低氧血_症可以引起胃肠道粘膜糜烂、出血以及上皮细胞坏死脱落,破坏胃肠道粘膜正常的保护功能,造成胃肠道出现功能紊乱,导致患儿腹泻、呕吐,甚至出现中毒性肠麻痹。同时毛细血管的通透性增高,可引起患儿消化道失血。
  3.资料与方法
  一般资料本文所选择的156例患儿病例,均符合相关的诊断标准。其中,男性患儿89例,女性患儿70例,男性患儿与女性患儿的比例约为1.27:1。患儿的年龄在0-7.5岁之间,平均年龄为3.1岁,其中<1岁的患儿有111例,占患儿总数的71.15%;年龄在1-3岁之间的患儿有32例,占患儿总数的20.51%;年龄在3岁以上患儿有13例,占患儿总数的8.33%。患儿从发病至到医院就诊的时间为1-28d,在发病后的2-6d左右时间内送到医院就诊的患儿人数为最多[5]。   3.1诊断及方法
  3.1.1诊断方法肺部听诊:有130例患儿的肺部出现了不同程度的中细湿哆音和呼吸音增粗,有26例患儿的双肺听诊没有异常情况发生。实验室检查:有133例患儿发生白细胞增高情况,占患儿总数的85.26%。
  3.1.2治疗方法在患儿住院之后,根据入院患儿的不同临床症状、病情严重程度,采取相应的综合治疗手段,及时对患儿进行对症治疗。
  常规治疗将病房的温度保持在18-20℃之间,将室内的湿度控制在60%上下。同时要给予患儿营养丰富的饮食,并且做到少食多餐。如果患儿表现有惊厥症状,应当根据患儿的体重采取苯巴比妥对患儿加以治疗;如果患儿出现发热症状,应当及时给予温水搽浴或者散热包处理进而使患儿体温下降,若物理降温无效则应及时给予口服布洛芬混悬液加以治疗。如果患儿出现合并心力衰竭症状,可以根据情况给予患儿速尿、西地兰或是多巴胺进行治疗,同时再增加静脉滴注20ml10%葡萄糖。对于合并有呼吸衰竭的患儿,可以对患儿及时采取吸痰的方法,从而使患儿的呼吸得以保持通畅,并且给予患儿静脉滴注纳洛酮;对于合并有中毒性肠麻痹的患儿,应当及时给予静脉滴注酚妥拉明治疗;对于合并有中毒性脑病的患儿,应当及时给予静脉滴注甘露醇;而合并有DIC的患儿,则应当及时采取肝素疗法进行治疗。
  抗感染治疗对那些由于受到病毒感染而患病的患儿,应当及时的给予患儿利巴韦林喷雾剂进行雾化吸入治疗。对已经确认致病原因的支气管肺炎患儿,可以根据具体的药敏试验结果,选择适合的抗生素对患儿进行治疗。对于衣原体肺炎患儿或支原体肺炎患儿,可对其采用阿奇霉素加以治疗。对于感染史明确,且有严重的临床症状及体征表现的患儿,应当及时的采取三代头抱菌素加以治疗。而对于那些尚不明确病原菌的患儿,可以行二代头抱菌素治疗[6]。
  给氧治疗对于有明显缺氧表现的患儿,及时采取鼻导管给氧进行治疗,必要时可给予鼻导管下高频喷射性给氧或气道内正压性给氧。
  免疫治疗对患儿采取静脉滴注的方式,给予人免疫球蛋白。治疗过程中详细记录患儿体温、痰色、痰质、血常规、肺部体征、气喘程度、咳嗽程度等相关体征的变化情况,并对患儿的转归情况加以分析。
  4结果
  156例患儿中得到完全治愈并出院的患儿为136例,占参与研究患儿总数的87.18%;患儿病情得到好转的为19例,占参与研究患儿总数的12.18%;患儿在接受治疗后仍然没有得到改善的为1例,占参与研究患儿总数的0.64%o156例患儿当中最短的病程为1d(系该位患儿家属放弃对患儿的治疗),最长的病程为13d,所有患儿的病程平均值为6.3d。
  5讨论
  支气管肺炎多发于婴幼儿时期,尤其多发于2岁以内的婴幼儿当中,是导致儿童死亡的主要原因,对婴幼儿的身体健康会造成非常严重的威胁。支气管肺炎在一年当中的每个季节都可发病,但多发生在冬、春交替的寒冷季节中或是发生在有气候骤变现象出现的时节。除了季节的因素外,许多外界环境也容易导致患儿获得支气管肺炎,比如环境内致病微生物增多、幼儿免疫低下、幼儿营养不良、室内通风不良、居住条件拥挤等都容易诱发支气管肺炎[7]。
  小儿支气管肺炎的主要临床表现有:咳嗽、气促、喘憋、发热、X线胸片示斑片状阴影或双下肺纹理斑点状等。咳嗽是小儿支气管肺炎的重要临床表现,由于儿童的呼吸系统尚未发育成熟,从而使得儿童呼吸道受到损伤和感染的高炉比成人高出许多,再加上婴幼儿咳嗽排痰的功能低下,使得婴幼儿在出现呼吸道炎症的时候,容易发生分泌物积聚,如果婴幼儿呼吸道分泌物过度粘稠,有可能造成婴幼儿呼吸道阻塞的情况发生,进而产生十分严重的后果。当炎症蔓延至肺泡、细支气管以及支气管的时候,会造成患儿的肺泡壁及支气管充血水肿,进而使患儿的肺泡腔内被炎症渗出物充满,使患儿的换气和通气与功能受到影响。因此,在临床治疗上应该将痰液及时的排出,对患儿的临床症状进行严格的控制。
  日前,在治疗小儿支气管肺炎时主要包括化痰、平喘、镇咳、抗感染等内容,但在治疗的过程中存在抗生素使用不规范、耐药菌株增多的弊端,加长了小儿支气管肺炎的疗程,使患儿病情时常反复,因此在治疗的过程中需要对抗菌药物进行合理的使用。但由于抗生素类药物口前存在不规范使用的状况,使得耐药菌株的数量增多,进而导致了患儿在临床治疗上出现疗程长、病情反复的情况。正因为如此,使得医学界将对小儿支气管肺炎的研究作为临床医学的一个重要课题。
  参考文献:
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