头疼脑热没小事儿

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  人的一生中从未发生过头痛的不到1%,但能及时就医并接受正确治疗的却为数不多。在第11个“世界镇痛日”来临之际,让我们请专家聊聊那点“头疼”事儿。
  特邀专家 樊碧发
  中日友好医院疼痛科主任、主任医师、教授,全国疼痛诊疗研究中心主任。
  专家观点
  头痛种类多 切莫乱用药
  生活中,人们难免会遇到“头痛脑热”的问题,但是多数人都不把这当回事,不是自己强忍着,就是胡乱吃一些止痛药。殊不知,头痛的种类非常多,绝不是靠止痛药就能解决的。
  医学界将头痛分为13大类70多种,主要包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等,此外还有一大类是“不明原因的头痛”。可见,头痛发作时,首先应找出原因,然后才能对症治疗。如果乱用止痛药,不仅不对症,还会掩盖病情,甚至还可能形成药物依赖。
  一般来说,偶尔出现的头痛可以暂时服用止痛药,观察观察。但是,止痛药物都或多或少存在一些副作用,长期服用可能对人体产生不同程度的损害。所以,如果长期反复头痛,已影响到工作和生活时,应及时到医院就诊。
  头痛非小事 有些很危险
  有些头痛,吃点止痛药休息一下就会好,但有些头痛往往是某些严重疾病的先兆或初始症状,一旦延误诊治可危及生命,应该警惕。
  例如,如果头痛并伴有喷射状呕吐,则可能和脑肿瘤有关;如果头痛十分剧烈,并伴有偏瘫或意识障碍,则可能是脑出血的先兆;如果头痛得就像要爆炸一样,可能是蛛网膜下腔出血……
  总之,可以引起头痛的疾病有很多,其中有些疾病还会危及生命,因此,患者一旦出现这些剧烈头痛表现,一定要及时到医院请专业医生诊断,千万不要强忍,以免导致病情恶化。
  如果有下面一些危险信号,必须尽快就医:
  1. 头痛伴有发烧,经过一般性检查又没有查明病因者,须予以高度重视。
  2. 头痛伴有意识模糊、表情淡漠、行动迟缓等均是危险信号。
  3. 伴有恶心、呕吐,或用力咳嗽、用力大便时疼痛加重的头痛,往往预示着颅内压增高,提示颅内器质性疾病。
  4. 50岁以后出现的头痛要提高警惕,因为这个年龄段是很多疾病尤其是肿瘤的高发年龄段。
  5. 虽然经常发生头痛,但头痛症状突然改变,例如从钝痛变成剧痛,都要警惕。
  偏头痛
  怕冷、怕风、怕缺觉
  偏头痛是一种比较常见的头痛,在所有的头痛患者中约占10%左右。这种头痛常常反复发作,比较剧烈,属于中重度头痛,多表现为一侧剧烈的搏动性头痛,并且伴有恶心和呕吐。
  研究发现,偏头痛具有遗传性,家族史是偏头痛风险因素之一。此外,偏头痛的发作常和焦虑、精神紧张、极度疲倦、情绪抑郁及各种植物神经功能紊乱有关。当气候变化、紧张、工作学习压力大、缺少睡眠或睡眠过多、饮食问题(如喝太多的红葡萄酒、咖啡、浓茶、可乐等)都可能诱发偏头痛。
  专家支招
  要想控制偏头痛首先要避免诱发因素,包括保持规律的日常活动和规律的睡眠,适当进行有氧运动,注意饮食等。
  治疗偏头痛有多种药物可以选择,但要避免药物的过度使用,一定要在医生的指导下用药。一般来说,偏头痛的治疗包括发作期治疗和间歇期治疗两个方面。一旦出现发作表现甚至先兆,就应及时服用止痛药物,如去痛片、百服宁或泰诺等。这些药物适用于轻、中度偏头痛发作。如上述药物效果不好或头痛较重时,可选用曲普坦类药物,这是治疗偏头痛发作的特效药物。
  颈源性头痛
  多数头痛和脖子有关
  如今,很多职场人士常常会出现不明原因的头痛,其实大部分属于颈源性头痛。这种头痛早期多为脖子疼、枕部疼,逐渐发展到后脑勺、头顶,甚至会带动眼眶一起疼,同时伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。
  颈源性头疼主要和颈椎、颈部软组织受损有关。由于血液和神经都是经过颈部连入大脑的,一旦颈椎或颈部软组织发生病损、受到卡压,就会刺激颈神经,血液循环也会受影响,于是便可能引发头痛、头晕的反应。究其原因,主要还是因为上班族长期伏案或经常使用电脑,导致颈椎、颈部肌肉出现了问题,继而引发了颈源性头痛。
  专家支招
  颈源性头疼不能当普通头疼处理,更不能随便按摩按压,一定要到正规医院接受治疗。
  颈源性头痛的治疗包括药物治疗、神经阻滞和微创神经介入镇痛术,但是,最重要的还是平时注意预防。主要是避免长时间伏案工作,每隔半小时或1小时要起身适当地做些上肢伸展运动,放松颈部的肌肉或进行适量的全身运动,活动筋骨,改善血液循环。此外,游泳是预防该病的最好的运动方式。
  紧张型头痛
  “压力山大”头痛来袭
  随着生活、工作、学习节奏的加快,社会生存压力的加大,患有紧张型头痛的人越来越多。这些人主要表现为明显的头部双侧疼痛或不适,通常为持续性钝痛、胀痛,有压迫感,沉重紧缩感,就像戴了一顶沉重的帽子,或者头部周围像戴了个紧箍咒。
  这种头痛是一种常见都市病,特别是年轻女性更容易遇到这种头痛。虽然它的发病机制还不是很清楚,但一般认为和社会心理压力、焦虑、抑郁、精神因素、工作疲劳、滥用止痛药等因素有关。
  专家支招
  治疗紧张型头痛与治疗偏头痛的用药差不多,但应在医生的指导下科学选择止痛药物,不建议盲目吃止痛片。
  同时,还要从消除精神上的过度焦虑与紧张着手,在生活中要注意及时调节情绪,保持愉悦的心情。
  此外,对头部进行力度适中的按摩是缓解紧张型头痛的有效方法。风池穴、太阳穴是紧张性头痛的按摩穴位,缓慢均匀地在太阳穴、风池穴处轻轻来回按摩,有助于缓解这种头痛。
  丛集性头痛
  生不如死的头痛
  与一般的头痛相比,丛集性头痛更加剧烈,许多患者在发作时可能会大叫、用头撞墙、甚至伤害自己,是一种十分危险的头痛。
  丛集性头痛多见于青年,并且发作多在同一侧。开始发作时往往在一侧眼眶周围或眼上方,迅速扩展到同侧额处,以至到达一侧面部甚至同侧肩、颈部。此外,丛集性头痛有典型的丛集期和缓解期。在丛集期内,头痛的发作有严格的节律性,一般在每天的固定时间发作至少一两次,以夜间发作多见。随后进入一段时间的缓解期,一般约数月至2年。
  专家支招
  头痛剧烈发作时,首先应该查明原因,排查是否为器质性病变引发的头痛。
  如果是丛集性头痛急性发作,吸入100%的氧气和皮下注射舒马曲坦是首选的治疗方法,可以迅速缓解头痛。在丛集发作期,每晚睡前口服麦角碱类药物(二氢麦角胺),对夜间到早晨的头痛预防能够达到满意的效果。
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  另类头痛不可忽视
  还有一些头痛,虽然痛在头部,病因却未必是头,此时就需要全面排查原因了。
  眼病:眼镜佩戴不合适或者患上了青光眼,都可能会出现头痛,一般症状为胀痛,头晕及恶心。如果没有眼镜问题,而头痛不仅时常发作,视力有时也有异常时,应赶紧去正规医院查查眼压。
  鼻炎:鼻窦炎也是引发头痛的原因之一,被称为鼻源性头痛,容易被人们忽视。如果常感到头闷痛,眼眶、脸颊疼,并且伴有鼻塞、流脓鼻涕的话,应怀疑是鼻窦炎,应及时去耳鼻喉科排查。
  牙病:很多牙齿和口腔疾病都能够造成头痛,如龋齿、牙龈炎和牙列不齐。如果是牙龈脓肿、龋齿或牙周炎,只要牙患消失,头痛也可不治而愈;如果是牙列不齐,则需要矫正。
  药物:各种止痛药对中枢神经系统都有不同程度的影响,如果长期(过量)服用,会减弱中枢神经系统自身的抗痛机制,使痛觉过敏、头痛加重、发作频繁,甚至形成对药物的依赖。一旦停用止痛药,不仅头痛会加重,还可能出现全身不适、焦虑失眠、烦躁不安、恶心呕吐等戒断症状。由于止痛药的镇痛作用逐渐减弱,要达到止痛效果,就必须增加药量或增加服药次数。这在医学上称为药物滥用性头痛。
  本刊记者 王硕
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