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【摘 要】 目的：观察远近配穴针刺配合西药治疗偏头痛急性发作期对患者即刻止痛效应及远期疗效的影响。方法：选择急性发作期偏头痛患者90例，采用随机数字表法分为两组，各45例。对照组采用尼莫地平片治疗;观察组在对照组基础上采用远近配穴针刺治疗。比较两组即刻止痛效应和远期效果。结果：治疗后，观察组视觉模拟评分法（VAS）评分比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗1个月后，观察组发作次数、伴随症状、持续时间、头痛程度评分均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：远近配穴针刺配合西药治疗急性发作期偏头痛患者的即刻止痛效果较好，且可使发作次数减少，使头痛程度得以缓解，提高远期疗效，值得临床推广应用。
【关键词】 偏头痛;急性发作期;远近配穴针刺;即刻止痛效应
偏头痛在急性发作期，该病患者易产生畏声、畏光、恶心等症状，严重会导致残疾，极大影响患者的生活、健康[1-2]。目前，临床常采用药物治疗该病，其中尼莫地平较为常见，可扩张脑血管，使脑血流量增加，具有脑保护作用，但从长期治疗，患者会出现血压下降、面潮红、肠胃道出血等不良反应[3]。而远近配穴针刺法是通过针刺率谷、太阳、角孙等穴位，起到疏通经络、疏散病邪的作用，可加快血流速度等。为此，本研究通过远近配穴针刺配合西药治疗急性发作期偏头痛患者，观察对其即刻止痛效应及远期疗效的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2017年5月至2019年7月于我院收诊的急性发作期偏头痛患者90例，采用随机数字表法分为两组，各45例。对照组男23例，女22例;年龄20～58岁，平均年龄（37.15±5.64）岁;病程1.5～10个月，平均病程（4.26±1.35）个月;观察组男24例，女21例;年龄19～59岁，平均年龄（37.46±5.83）岁;病程2～11个月，平均病程（4.63±1.28）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究有可对比性。医学伦理委员会已查核通过本研究。
1.2 诊断标准 所有患者均符满足《中国偏头痛诊断治疗指南》[4]中相关诊断依据。
1.3 纳入标准 ①近3个月发作次数≥2次/月;②经头颅MRI或头颅CT检查，无异常出现;③患者及其家属均知晓并自愿签订同意书。
1.4 排除标准 ①合并心血管、肝 、肾、消化、造血系统等严重原发性疾病者;②伴有精神方面疾病者。
1.5 治疗方法 对照组采用尼莫地平片（湖南绅泰春药业有限公司;国药准字：H43020834;规格：20mg）治疗，口服40mg/次，3次/d。观察组在对照组基础上采用远近配穴针刺治疗：选取患侧丝竹空、率谷、太阳、角孙、足临泣、中渚等穴位。具体操作法：利用28号50mm毫针[马鞍山邦德医疗器械有限公司，皖食药械（准）字2013第2270085号，规格：50mm]，局部消毒后，迅速下针，从患侧丝竹空斜刺至帽状腱膜下;以15°角对率谷进行平刺，快速捻转，200转/min，至患者感觉到酸胀感，再捻转3min;用相同手法按太阳到角孙方向进行透刺;采用平补平泻手法、50m毫针对足临泣、中渚穴进行直刺。行针每10分钟针刺1次，体针留针30min，头针留针60min，1次/d。两组均持续治疗1个月。
1.6 观察指标 即刻止痛效应：分别在治疗前和治疗60min后，通过视觉模拟评分（VAS）[5]表对两组头痛程度进行评测，满分10分，分数越高，疼痛程度越强。
1.7 疗效判定 分别在治疗前和治疗1个月后，记录并比较两组发作次数、伴随症状、持续时间、头痛程度情况。具体判定标准[6]：①发作次数。6分：>5次/月;4分：3～4次/月;2分：1～2次/月;0分：未发作;②伴随症状。3分：伴有恶心、呕吐、畏光等≥3项;2分：伴有2项;1分：伴有1项;0分：无症状;③持续时间。5分：>72h;4分：24～72h;3分：6～24h;2分：2～6h;1分：<2h;0分：无头痛;④头痛程度。6分：发作时需卧床;4分：影响到正常工作;2分：未影响工作;0分：无头痛。
1.8 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 即刻止痛效应 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗60min后，观察组VAS评分比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。[KH*1]
2.2 疗效指标比较 治疗前，两组发作次数、伴随症状、持续时间、头痛程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1个月后，观察组发作次数、伴随症状、持续时间、头痛程度评分均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
临床研究[7]表明，偏头痛具有较高的发病率，且约有50%患者具有家族遗传史。现代医学认为，当酸性代谢产物发生积累，血管活性物质及电解质发生变化时，脑内动脉会出现收缩现象，进而引发偏头痛。目前，现代医学中常用药物（尼莫地平片、舒马曲坦、头痛宁等）和非药物（物理疗法、心理疗法、音乐疗法等）对偏头痛病进行治疗，能够缓解患者疼痛感，具有一定的近期效果，但其远期治疗效果尚存在争议，且复发率仍呈上升趋势，存在较多不良反应（血压下降、肠胃道出血等），导致患者治疗依从性较差[8]。而中医学表明，偏头痛属于“头痛”“偏头风”等范围，外感风邪肝风痰浊等是导致偏头痛发病的重要因素，患者会出现气机失常、血行缓滞、瘀阻脑窍等表现，而气血不通则产生疼痛，故治疗应以疏通肝胆、活血通络、扶正祛邪等为主。
本研究结果表明，治疗60min后，观察组VAS评分比对照组低，且治疗1个月后，观察组发作次数、伴随症状、持续时间、头痛程度评分均比对照组低，说明远近配穴针刺治疗急性发作期偏头痛患者具有较好的远期疗效，能够改善即刻止痛效应。尼莫地平片对脑血管平滑肌的痉挛起缓解作用，能够使脑血管得以扩张，增加脑血流量，具有脑保护的效果。同时，其和细胞膜上钙离子通道相互结合作用，可阻挡细胞外钙进入细胞内，使钙内流减少，能够减少损伤神经元，且能够加快血管收缩，让大脑缺血缺氧现象得到改善，达到止痛的效果。但长期使用该药物，患者会出现呕吐、血压下降等不良反应，影响患者治疗依从性等[9]。而远近配穴针刺法根据中“腧穴所在，主治所在”和“经脉所通，主治所及”的取穴原理，主要选择对患侧丝竹空、率谷、太阳、角孙、足临泣、中渚等穴位進行针刺。具体作用：针刺患侧丝竹空、太阳穴具有清头明目、疏风止痛的作用;率谷、角孙穴具有疏风活络、镇惊止痛、清热消肿的效果;针刺足临泣穴可以达到运化风气、冷降水湿的作用;针刺中渚穴位可有清热通络、开窍益聪、疏气机、利耳窍的作用。因此，针刺上述穴位可达清头明目、疏风活络、镇惊止痛的作用，能够迅速止痛，从而进一步改善患者即刻止痛效应。同时，从现代医学的角度来看，抑制痛觉冲动的产生、调节植物神经、影响神经递质的释放和代谢等是针刺治疗偏头痛的原理，可避免长期使用药物所带来的副作用，具有明显疗效[10]。
综上所述，远近配穴针刺配合西药治疗急性发作期偏头痛患者具有较好的远期疗效，能够改善患者即刻止痛效应，具有临床推广应用。
参考文献
[1]唐美霞，杜若桑，耿俊龙，等.基于痛性相关神经肽CGRP、SP及其受体NK-1探讨腧穴电针防治急性发作期偏头痛机制[J].中国中医急症，2017，26（2）：216-218.
[2]王宁，于金栋.针灸治疗偏头痛临床研究概况[J].实用中医药杂志，2019，35（4）：509-510.
[3]宋艳玲，胡全忠，吴世政.偏头痛预防性药物治疗新进展[J].中华神经科杂志，2019，52（4）：353-356.
[4]头面痛学组.中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志，2011，17（2）：65-86.
[5]于秀凤，田立军.循经针刺对偏头痛的即刻疗效及其机制探察[J].世界中医药，2019，14（6）：1581-1585.
[6]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2017：36-37.
[7]刘燕，李春胜，秦丽玲.偏头痛的中医药治疗研究进展[J].中国中医急症，2019，28（9）：1675-1678.
[8]吕卫华，提桂香，吕霞，等.五音疗法治疗肝阳上亢型偏头痛急性发作期前的临床研究[J].中国医药导报，2017，14（25）：106-109.
[9]郜锦英，胡静.加巴喷丁联合尼莫地平对偏头痛发作期患者的血流动力学状态及PKC的影响[J].海南医学，2020，31（16）：2056-2058.
[10]余晓璐，牛家苑，范刚启.针刺治疗急性期偏头痛方案的初步优选[J].上海针灸杂志，2018，37（3）：272-276.
【关键词】 偏头痛;急性发作期;远近配穴针刺;即刻止痛效应
偏头痛在急性发作期，该病患者易产生畏声、畏光、恶心等症状，严重会导致残疾，极大影响患者的生活、健康[1-2]。目前，临床常采用药物治疗该病，其中尼莫地平较为常见，可扩张脑血管，使脑血流量增加，具有脑保护作用，但从长期治疗，患者会出现血压下降、面潮红、肠胃道出血等不良反应[3]。而远近配穴针刺法是通过针刺率谷、太阳、角孙等穴位，起到疏通经络、疏散病邪的作用，可加快血流速度等。为此，本研究通过远近配穴针刺配合西药治疗急性发作期偏头痛患者，观察对其即刻止痛效应及远期疗效的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2017年5月至2019年7月于我院收诊的急性发作期偏头痛患者90例，采用随机数字表法分为两组，各45例。对照组男23例，女22例;年龄20～58岁，平均年龄（37.15±5.64）岁;病程1.5～10个月，平均病程（4.26±1.35）个月;观察组男24例，女21例;年龄19～59岁，平均年龄（37.46±5.83）岁;病程2～11个月，平均病程（4.63±1.28）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究有可对比性。医学伦理委员会已查核通过本研究。
1.2 诊断标准 所有患者均符满足《中国偏头痛诊断治疗指南》[4]中相关诊断依据。
1.3 纳入标准 ①近3个月发作次数≥2次/月;②经头颅MRI或头颅CT检查，无异常出现;③患者及其家属均知晓并自愿签订同意书。
1.4 排除标准 ①合并心血管、肝 、肾、消化、造血系统等严重原发性疾病者;②伴有精神方面疾病者。
1.5 治疗方法 对照组采用尼莫地平片（湖南绅泰春药业有限公司;国药准字：H43020834;规格：20mg）治疗，口服40mg/次，3次/d。观察组在对照组基础上采用远近配穴针刺治疗：选取患侧丝竹空、率谷、太阳、角孙、足临泣、中渚等穴位。具体操作法：利用28号50mm毫针[马鞍山邦德医疗器械有限公司，皖食药械（准）字2013第2270085号，规格：50mm]，局部消毒后，迅速下针，从患侧丝竹空斜刺至帽状腱膜下;以15°角对率谷进行平刺，快速捻转，200转/min，至患者感觉到酸胀感，再捻转3min;用相同手法按太阳到角孙方向进行透刺;采用平补平泻手法、50m毫针对足临泣、中渚穴进行直刺。行针每10分钟针刺1次，体针留针30min，头针留针60min，1次/d。两组均持续治疗1个月。
1.6 观察指标 即刻止痛效应：分别在治疗前和治疗60min后，通过视觉模拟评分（VAS）[5]表对两组头痛程度进行评测，满分10分，分数越高，疼痛程度越强。
1.7 疗效判定 分别在治疗前和治疗1个月后，记录并比较两组发作次数、伴随症状、持续时间、头痛程度情况。具体判定标准[6]：①发作次数。6分：>5次/月;4分：3～4次/月;2分：1～2次/月;0分：未发作;②伴随症状。3分：伴有恶心、呕吐、畏光等≥3项;2分：伴有2项;1分：伴有1项;0分：无症状;③持续时间。5分：>72h;4分：24～72h;3分：6～24h;2分：2～6h;1分：<2h;0分：无头痛;④头痛程度。6分：发作时需卧床;4分：影响到正常工作;2分：未影响工作;0分：无头痛。
1.8 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 即刻止痛效应 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗60min后，观察组VAS评分比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。[KH*1]
2.2 疗效指标比较 治疗前，两组发作次数、伴随症状、持续时间、头痛程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1个月后，观察组发作次数、伴随症状、持续时间、头痛程度评分均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
临床研究[7]表明，偏头痛具有较高的发病率，且约有50%患者具有家族遗传史。现代医学认为，当酸性代谢产物发生积累，血管活性物质及电解质发生变化时，脑内动脉会出现收缩现象，进而引发偏头痛。目前，现代医学中常用药物（尼莫地平片、舒马曲坦、头痛宁等）和非药物（物理疗法、心理疗法、音乐疗法等）对偏头痛病进行治疗，能够缓解患者疼痛感，具有一定的近期效果，但其远期治疗效果尚存在争议，且复发率仍呈上升趋势，存在较多不良反应（血压下降、肠胃道出血等），导致患者治疗依从性较差[8]。而中医学表明，偏头痛属于“头痛”“偏头风”等范围，外感风邪肝风痰浊等是导致偏头痛发病的重要因素，患者会出现气机失常、血行缓滞、瘀阻脑窍等表现，而气血不通则产生疼痛，故治疗应以疏通肝胆、活血通络、扶正祛邪等为主。
本研究结果表明，治疗60min后，观察组VAS评分比对照组低，且治疗1个月后，观察组发作次数、伴随症状、持续时间、头痛程度评分均比对照组低，说明远近配穴针刺治疗急性发作期偏头痛患者具有较好的远期疗效，能够改善即刻止痛效应。尼莫地平片对脑血管平滑肌的痉挛起缓解作用，能够使脑血管得以扩张，增加脑血流量，具有脑保护的效果。同时，其和细胞膜上钙离子通道相互结合作用，可阻挡细胞外钙进入细胞内，使钙内流减少，能够减少损伤神经元，且能够加快血管收缩，让大脑缺血缺氧现象得到改善，达到止痛的效果。但长期使用该药物，患者会出现呕吐、血压下降等不良反应，影响患者治疗依从性等[9]。而远近配穴针刺法根据中“腧穴所在，主治所在”和“经脉所通，主治所及”的取穴原理，主要选择对患侧丝竹空、率谷、太阳、角孙、足临泣、中渚等穴位進行针刺。具体作用：针刺患侧丝竹空、太阳穴具有清头明目、疏风止痛的作用;率谷、角孙穴具有疏风活络、镇惊止痛、清热消肿的效果;针刺足临泣穴可以达到运化风气、冷降水湿的作用;针刺中渚穴位可有清热通络、开窍益聪、疏气机、利耳窍的作用。因此，针刺上述穴位可达清头明目、疏风活络、镇惊止痛的作用，能够迅速止痛，从而进一步改善患者即刻止痛效应。同时，从现代医学的角度来看，抑制痛觉冲动的产生、调节植物神经、影响神经递质的释放和代谢等是针刺治疗偏头痛的原理，可避免长期使用药物所带来的副作用，具有明显疗效[10]。
综上所述，远近配穴针刺配合西药治疗急性发作期偏头痛患者具有较好的远期疗效，能够改善患者即刻止痛效应，具有临床推广应用。
参考文献
[1]唐美霞，杜若桑，耿俊龙，等.基于痛性相关神经肽CGRP、SP及其受体NK-1探讨腧穴电针防治急性发作期偏头痛机制[J].中国中医急症，2017，26（2）：216-218.
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[3]宋艳玲，胡全忠，吴世政.偏头痛预防性药物治疗新进展[J].中华神经科杂志，2019，52（4）：353-356.
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[6]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2017：36-37.
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[8]吕卫华，提桂香，吕霞，等.五音疗法治疗肝阳上亢型偏头痛急性发作期前的临床研究[J].中国医药导报，2017，14（25）：106-109.
[9]郜锦英，胡静.加巴喷丁联合尼莫地平对偏头痛发作期患者的血流动力学状态及PKC的影响[J].海南医学，2020，31（16）：2056-2058.
[10]余晓璐，牛家苑，范刚启.针刺治疗急性期偏头痛方案的初步优选[J].上海针灸杂志，2018，37（3）：272-276.