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乙型肝炎肝硬化是我国常见的肝脏疾病之一，自发性细菌性腹膜炎是肝硬化常见的一种严重的并发症。本文拟对比分析2009年1月-2009年12月在沈阳市第六人民医院住院的乙型肝炎肝硬化合并SBP和乙肝肝硬化单纯腹水的患者，探讨SBP的临床特点和影响预后的因素，早期诊断和及时合理治疗，以减少该病的病死率，提高治疗的成功率。
1资料与方法
1.1 病例选取：选取2009年1月-2009年12月间在沈阳市第六人民医院住院的乙肝肝硬化合并腹水患者共104例，分为2组：乙肝肝硬化合并SBP组（简称SBP组），肝硬化腹水无SBP组(简称肝硬化单纯腹水组)。SBP组共50例，其中男性29例，女性21例。肝硬化单纯腹水组共54例，其中男性34例，女性20例。
1.2 根据2009年EASL临床实践指南SBP诊断标准：（1）发热、腹痛、腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛等症状和体征；（2）腹水检查白细胞数显著增高，符合急性炎症改变；（3）腹水培养阳性。具备以上任何二项，除外继发性、结核性及癌性腹水即可诊断SBP。
1.3 腹水检查项目：包括腹水细胞数、腹水中的中性粒细胞（PMN）计数、腹水白蛋白、腹水总蛋白、腹水葡萄糖、腹水致病菌培养。
1.4 观察指标：比较SPB组和单纯腹水组病例的症状、体征、相关并发症发生率、血常规、肝功能、Child-pugh分级情况、腹水实验室检查。将SBP组分为生存组（含治愈、好转、未愈者）和死亡组，分析影响SBP预后的因素。
1.5统计学处理：应用SPSS13.0统计分析软件对上述检查结果进行单因素分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用X+S表示，采用独立样本t检验
1.6 SBP疗效判定：①治愈：临床感染症状基本消失，腹水消失，腹水白细胞<250×106 /L；②好转：临床感染症状基本消失，腹水减退；③未愈：治疗后症状无改善或加重，腹水减退不明显，或病人因经济困难自动出院；④死亡：住院期间临床感染症状未好转而死亡者。
2结果
2.1 临床表现
2.1.1症状：不明原因发热：SBP组34例，肝硬化单纯腹水组8例，二组相比差异显著（p <0.05）。腹泻：SBP组10例，肝硬化单纯腹水组4例，二组相比有统计学差异（p <0.05）。呕血和/或黑便：SBP11例，肝硬化单纯腹水组8例，二组相比有统计学差异（p <0.05）。黄疸SBP组9例，肝硬化单纯腹水组3例，二组相比有统计学差异（p <0.05）。其它临床表现两组间无显著性差异（p >0.05）。SBP组的发热以低热为主，有31例（62.00%）。
2.1.2体征：SBP组腹部压痛者29例（58.00%），腹部反跳痛者14例（28.00%），腹肌紧张者0例（0.00%）。肝硬化单纯腹水组腹部压痛者5例（9.25%），腹部反跳痛者3例（5.55%），腹肌紧张者0例（0.00%）两组相比，前者腹部压痛、反跳痛比例高，有显著性差异（p<0.05）, 而腹肌紧张两组间无显著性差异（p>0.05）。
2.1.3并发症的比较：两组比较，上消化道出血SBP组11例，肝硬化单纯腹水组8例，二组间有显著性差异（p<0.05）。血钠血钾异常SBP组21例，肝硬化单纯腹水组10例，二组间有显著性差异（p<0.05）。
2.2实验室检查
2.2.1腹水培养：SBP组50例患者均进行细菌培养，细菌培养阳性7例，阳性率为14.0%，均为单一的致病菌，其中大肠杆菌6例，屎肠球菌1例。
2.2.2血常规：两组相比，血白细胞计数SBP组7.44±1.07 ，肝硬化单纯腹水组4.64±0.60，二组相比有显著性差异（p<0.05）、中性粒细胞比例SBP组0.71±0.02，肝硬化单纯腹水组0.66± 0.03，有显著性差异（p<0.05），血红细胞计数、血红蛋白含量、血小板计数两组间无显著差异（p>0.05）。
2.2.3肝功能实验室检查：两组相比，SBP组血清总胆红素、结合胆红素水平升高，两组间有显著性差异（p<0.05），而血清总蛋白水平、白蛋白水平、白蛋白/球蛋白比值、谷草转氨酶和谷丙转氨酶水平及及凝血酶原时间两组间无显著性差异（p>0.05）。两组相比，SBP组Child-pugh分级B级和C级的比例高于肝硬化单纯腹水组，两组间有显著性差异（p<0.05）。
2.3治疗与转归
2.3.1 根据腹水消退等情况评估疗效，SBP组中治愈/好转者34例，未愈者13例，死亡者5例，治愈/好转者为65.38%，死亡率9.61%。
3讨论
目前认为，肠道细菌从肠道经体循环的移位引起菌血症，进而细菌在腹水内定植是产生SBP的主要机制。本研究中，腹水细菌培养得到的菌株分别为大肠杆菌6株、屎肠球菌1株，与文献[1]报道较为一致。
乙型肝炎肝硬化合并SBP的病死率各家报道不一，一般在10-50％[2]。本研究通过对乙型肝炎肝硬化合并SBP和乙肝肝硬化单纯腹水患者的临床观察，探讨了SBP的临床特点和影响预后的因素，对于肝硬化合并SBP患者的早期诊断和及时治疗，减少肝硬化合并SBP的病死率，提高治疗的成功率具有一定的临床意义。
4结论
4.1SBP组与肝硬化单纯腹水组相比，不明原因发热、腹泻、上消化道出血、脾功能亢进、血清胆红素增高的比例有统计学差异（p＜0.05），因此肝硬化腹水患者出现上述表现应警惕肝硬化合并SBP。
4.2乙肝肝硬化合并SBP同时出现血清胆红素增高、腹水细菌培养阳性、肝肾综合征、肝性脑病等提示预后不良。
参考文献
［1］李新民，蒋伟，邢玉珍，肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎57例分析，临床荟萃2007:17（8）：459-160
［2］陈倩，邹健，张渊. 肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的诊治进展。中华全科医师杂志，2004:3（4）：255-256
1资料与方法
1.1 病例选取：选取2009年1月-2009年12月间在沈阳市第六人民医院住院的乙肝肝硬化合并腹水患者共104例，分为2组：乙肝肝硬化合并SBP组（简称SBP组），肝硬化腹水无SBP组(简称肝硬化单纯腹水组)。SBP组共50例，其中男性29例，女性21例。肝硬化单纯腹水组共54例，其中男性34例，女性20例。
1.2 根据2009年EASL临床实践指南SBP诊断标准：（1）发热、腹痛、腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛等症状和体征；（2）腹水检查白细胞数显著增高，符合急性炎症改变；（3）腹水培养阳性。具备以上任何二项，除外继发性、结核性及癌性腹水即可诊断SBP。
1.3 腹水检查项目：包括腹水细胞数、腹水中的中性粒细胞（PMN）计数、腹水白蛋白、腹水总蛋白、腹水葡萄糖、腹水致病菌培养。
1.4 观察指标：比较SPB组和单纯腹水组病例的症状、体征、相关并发症发生率、血常规、肝功能、Child-pugh分级情况、腹水实验室检查。将SBP组分为生存组（含治愈、好转、未愈者）和死亡组，分析影响SBP预后的因素。
1.5统计学处理：应用SPSS13.0统计分析软件对上述检查结果进行单因素分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用X+S表示，采用独立样本t检验
1.6 SBP疗效判定：①治愈：临床感染症状基本消失，腹水消失，腹水白细胞<250×106 /L；②好转：临床感染症状基本消失，腹水减退；③未愈：治疗后症状无改善或加重，腹水减退不明显，或病人因经济困难自动出院；④死亡：住院期间临床感染症状未好转而死亡者。
2结果
2.1 临床表现
2.1.1症状：不明原因发热：SBP组34例，肝硬化单纯腹水组8例，二组相比差异显著（p <0.05）。腹泻：SBP组10例，肝硬化单纯腹水组4例，二组相比有统计学差异（p <0.05）。呕血和/或黑便：SBP11例，肝硬化单纯腹水组8例，二组相比有统计学差异（p <0.05）。黄疸SBP组9例，肝硬化单纯腹水组3例，二组相比有统计学差异（p <0.05）。其它临床表现两组间无显著性差异（p >0.05）。SBP组的发热以低热为主，有31例（62.00%）。
2.1.2体征：SBP组腹部压痛者29例（58.00%），腹部反跳痛者14例（28.00%），腹肌紧张者0例（0.00%）。肝硬化单纯腹水组腹部压痛者5例（9.25%），腹部反跳痛者3例（5.55%），腹肌紧张者0例（0.00%）两组相比，前者腹部压痛、反跳痛比例高，有显著性差异（p<0.05）, 而腹肌紧张两组间无显著性差异（p>0.05）。
2.1.3并发症的比较：两组比较，上消化道出血SBP组11例，肝硬化单纯腹水组8例，二组间有显著性差异（p<0.05）。血钠血钾异常SBP组21例，肝硬化单纯腹水组10例，二组间有显著性差异（p<0.05）。
2.2实验室检查
2.2.1腹水培养：SBP组50例患者均进行细菌培养，细菌培养阳性7例，阳性率为14.0%，均为单一的致病菌，其中大肠杆菌6例，屎肠球菌1例。
2.2.2血常规：两组相比，血白细胞计数SBP组7.44±1.07 ，肝硬化单纯腹水组4.64±0.60，二组相比有显著性差异（p<0.05）、中性粒细胞比例SBP组0.71±0.02，肝硬化单纯腹水组0.66± 0.03，有显著性差异（p<0.05），血红细胞计数、血红蛋白含量、血小板计数两组间无显著差异（p>0.05）。
2.2.3肝功能实验室检查：两组相比，SBP组血清总胆红素、结合胆红素水平升高，两组间有显著性差异（p<0.05），而血清总蛋白水平、白蛋白水平、白蛋白/球蛋白比值、谷草转氨酶和谷丙转氨酶水平及及凝血酶原时间两组间无显著性差异（p>0.05）。两组相比，SBP组Child-pugh分级B级和C级的比例高于肝硬化单纯腹水组，两组间有显著性差异（p<0.05）。
2.3治疗与转归
2.3.1 根据腹水消退等情况评估疗效，SBP组中治愈/好转者34例，未愈者13例，死亡者5例，治愈/好转者为65.38%，死亡率9.61%。
3讨论
目前认为，肠道细菌从肠道经体循环的移位引起菌血症，进而细菌在腹水内定植是产生SBP的主要机制。本研究中，腹水细菌培养得到的菌株分别为大肠杆菌6株、屎肠球菌1株，与文献[1]报道较为一致。
乙型肝炎肝硬化合并SBP的病死率各家报道不一，一般在10-50％[2]。本研究通过对乙型肝炎肝硬化合并SBP和乙肝肝硬化单纯腹水患者的临床观察，探讨了SBP的临床特点和影响预后的因素，对于肝硬化合并SBP患者的早期诊断和及时治疗，减少肝硬化合并SBP的病死率，提高治疗的成功率具有一定的临床意义。
4结论
4.1SBP组与肝硬化单纯腹水组相比，不明原因发热、腹泻、上消化道出血、脾功能亢进、血清胆红素增高的比例有统计学差异（p＜0.05），因此肝硬化腹水患者出现上述表现应警惕肝硬化合并SBP。
4.2乙肝肝硬化合并SBP同时出现血清胆红素增高、腹水细菌培养阳性、肝肾综合征、肝性脑病等提示预后不良。
参考文献
［1］李新民，蒋伟，邢玉珍，肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎57例分析，临床荟萃2007:17（8）：459-160
［2］陈倩，邹健，张渊. 肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的诊治进展。中华全科医师杂志，2004:3（4）：255-256