韧带重建肌腱团填塞术治疗第一腕掌关节骨关节炎的疗效分析

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目的 探讨韧带重建肌腱团填塞术(ligament reconstruction tendon interposition, LRTI)治疗第一腕掌关节骨关节炎的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2011年1月,应用LRTI治疗19例(21拇指)第一腕掌关节骨关节炎患者资料,男1例(1拇指),女18例(20拇指);年龄52~75岁,平均60岁;左侧8拇指,右侧13拇指。术前影像学Eaton-Glickel分期:Ⅱ期1拇指,Ⅲ期14拇指,Ⅳ期6拇指。根据术后第一掌骨向近端移位的程度,分为轻度(0~33%)、中度(34%~67%)、重度(68%~100%)三组,分别测量各组握力、指尖捏力、活动度及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS),并对上述结果进行统计学分析。结果19例患者均获得随访,随访时间9~28个月,平均13.9个月。影像学结果显示,术后第一掌骨向近端移位,关节成形高度由术前的(12.4±2.7)mm降至术后(5.6±1.9)mm,平均降幅达54.8%;握力由术前的(18.6±10.1)kg增至术后的(20.5±11.9)kg;指尖捏力由术前的(4.4±2.1)kg增至术后(4.5±1.9)kg,但术前的握力和指尖捏力与术后比较无差异。关节活动度改善,拇指桡侧外展由术前的55.7°±8.2°增至术后的60.6°±7.2°,掌侧外展由术前的56.7°±8.5°增至术后的63.5°±8.2°,术前与术后比较差异有统计学意义。VAS评分从术前(6.6±1.4)分降至(0.5±0.7)分。轻、中、重度移位组间指尖捏力、握力、活动度和VAS评分无差异。结论 LRTI能消除疼痛及改善拇指的活动度,但并不能有效阻止第一掌骨向近端移位,其术后平均移位幅度超过50%,但这种移位对术后临床疗效并无显著影响。

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