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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘 要】目的：研究连续护理干预对永久起搏器植入患者情绪及生理状况的影响；方法：选择2013年1月——2014年6月在我院接受治疗永久起搏器植入的患者88例，按照随机数字表法将所有患者均分为连续护理组与对照组，两组患者一般资料比较，具有可比性。对照组行常规护理干预，连续护理干预组在对照组常规护理干预的基础上行连续护理干预，评价两组患者入院后、术前1d、术后1d、出院1个月、出院6个月的焦虑情况、疼痛强度、烦躁失眠以及排尿困难情况；结果：两组患者术前1d、术后1d、出院1个月、出院6个月焦虑评分及烦躁失眠发生率对应比较，均存在显著统计学差异（p<0.05）。两组患者术后疼痛程度均逐渐降低，术后6个月两组患者疼痛均完全消失。术后1d、出院1个月疼痛程度得分对应比较，均存在显著统计学差异（p<0.05）。术后1d，连续护理组排尿困难发生率为22.72%，对照组排尿困难发生率为56.82%，两组患者术后1d排尿困难发生率比较，存在显著统计学差异（p<0.05）；结论：连续护理干预对永久起搏器植入患者情绪及生理状况具有较为显著的正面影响，值得应用于临床。
【关键词】连续护理干预；永久起搏器植入患者；情绪；生理状况；影响
为研究连续护理干预对永久起搏器植入患者情绪及生理状况的影响，为临床治疗提供依据，我院于2013年1月——2014年6月展开连续护理干预对永久起搏器植入患者情绪及生理状况的影响研究，其效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月——2014年6月在我院接受治疗永久起搏器植入的患者88例，男48例，女40例，年龄45——79岁，平均年龄62.8±1.5岁。住院治疗时间6——10d，平均住院治疗时间9.5±1.5d。文化程度：小学7例，初中20例，高中31例，专科及以上30例。植入永久起搏器原因：房室传导阻滞42例，病态窦房结综合征35例， 窦房结功能不全并肥厚性梗阻性心肌病7例，血管迷走性晕厥4例。纳入标准：首次植入永久起搏器患者；无严重心脏疾病及其他重大脏器疾病患者；无精神疾病患者；Killip心功能I级患者。排除标准：Killip心功能II级及以上患者；存在焦虑症或病史患者；存在抑郁症或病史患者；突发感染性疾病患者；近期突发重大家庭变故患者。按照随机数字表法将所有患者分为连续护理组与对照组，连续护理组44例，对照组44例，两组患者性别、年龄、临床症状等一般资料比较，无统计学差异（p>0.05）。本研究均经患者及家属知情同意，与患者及家属签订知情同意书，并报我院伦理委員会备案处理。
1.2 护理干预方法
1.2.1 对照组
对照组行常规护理干预。
1.2.2 连续护理干预组
连续护理干预组在对照组常规护理干预的基础上行连续护理干预。其内容主要包括术前护理干预，术中护理干预，术后护理干预，出院指导，出院后随访等五部分内容。
术前护理干预：术前护理人员要针对患者病情开展健康教育，为其详细介绍永久起搏器植入术的原理、方法、可靠性及各项安全保证措施，尽最大可能接触患者对手术的担心、恐惧等不良情绪。对于存在经济困难的患者，护理人员要向患者讲清楚仪器、手术材料、敷料等费用情况，若患者经济特别困难，护理人员可鼓励患者向社会寻求帮助。
术中护理干预：由于永久起搏器植入术是局麻手术，在手术进行过程中患者意识清醒，患者尽管无法看到手术的具体操作，但是能够猜测和想象，从而充满紧张与焦虑。此时，护理人员要认真对待患者提到的每一个问题，并为其进行详细解答，同时还要主动询问其感受，与其进行轻松的交谈，转移其注意力。
术后护理干预：作为创伤性手术，患者术后3d内右臂需保持制动，且仰卧于床。由于体位限制以及创口的疼痛，患者极易产生焦躁、恐惧心理。此时护理人员要向患者进行耐心的解释，让患者明白体位制动只是暂时性的，是创口恢复必须的。为缓解患者情绪，护理人员可以给患者听音乐，看电视等轻松的方式转移其注意力。术后护理人员要认真指导患者进行充分的卧床休息，部分患者不但担心床上不方便大小便，而且惧怕大小便产生的动作影响身体的恢复而限制用餐。针对这种情况，护理人员要让患者明白，健康饮食是身体恢复的重要前提，要想快速恢复，必须合理饮食。护理人员还要给予患者提供低脂肪、高蛋白、易消化的食品，并为其创造适宜的排便环境。同时，护理人员还要及时观察患者并发症发生情况，快速解除患者术后发生的问题。
出院指导：在向患者进行健康宣教同时，向患者发放健康教育手册，其内容主要包括与疾病相关的知识，饮食注意事项、日常生活与锻炼、高危磁场区、起搏器故障以及并发症等。在患者出院前，护理人员要指导患者耐心阅读健康教育手册上的内容，并针对患者的疑问进行详细讲解。同时，护理人员要针对每一位患者建立随访档案，并详细记录患者住院信息及通联信息1。
出院后随访：随访工作由专业知识丰富且具有较强沟通能力的护理人员完成，随访内容主要通过电话随访或上门随访完成，其随访内容主要包括饮食注意事项、日常生活与锻炼、高危磁场区、起搏器故障以及并发症等内容。对于回答不清晰或者难以正常回答的患者，护理人员要认真仔细，多方引导，以全面掌握患者情况2。所有患者均随访1年时间。
1.3 评价指标
评价两组患者入院后、术前1d、术后1d、出院1个月、出院6个月的焦虑情况、疼痛强度、烦躁失眠以及排尿困难情况。焦虑情况评价依据Zung焦虑自评量表3，疼痛程度评价依据Mcgill疼痛强度指数4。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件包进行统计分析，计量资料以x±s表示，用t检验作组间比较；计数资料以例数、百分比表示，组间比较用x2检验，p<0.05表示组间差异存在统计学意义。 2 结果
2.1 两组患者焦虑评分比较
连续护理组自入院后至出院6个月，焦虑评分呈逐渐下降趋势；对照组自入院后至术后1d焦虑评分呈逐渐上升趋势，出院后成逐渐下降趋势；两组患者入院后焦虑评分比较，存在显著统计学差异（p>0.05）；两组患者术前1d、术后1d、出院1个月、出院6个月焦虑评分对应比较，均存在显著统计学差异（p<0.05）。其详细比较情况如表1所示。
2.2 两组患者疼痛程度比较
两组患者术后疼痛程度均逐渐降低，术后6个月两组患者疼痛均完全消失。两组患者术后1d、出院1个月疼痛程度得分对应比较，均存在显著统计学差异（p<0.05）。其详细比较情况如表2所示。
2.3 两组患者烦躁失眠情况比较
两组患者自入院后至出院6个月，烦躁失眠发生率呈逐渐下降趋势；且两组患者术前1d、术后1d、出院1个月、出院6个月烦躁失眠发生率对应比较，均存在显著统计学差异（p<0.05）。其详细比较情况如表3所示。
2.4 两组患者排尿困难情况比较
术后1d，连续护理组排尿困难发生率为22.72%，对照组排尿困难发生率为56.82%，两组患者术后1d排尿困难发生率比较，存在显著统计学差异（p<0.05）。其他时间均未见排尿困难情况。
3 讨论
3.1 作为心律失常患者较为常规的治疗手段，永久起搏器植入已经普遍应用于临床。但是，在临床使用过程中，仍有相当多的患者不了解永久起搏器植入的意义，或者出于对心律失常的恐惧，进而片面放大可能出现的不适与痛苦。这些被片面放大的不适与痛苦常会导致患者极其强烈的心理反应，使患者内心充满紧张、焦虑与恐惧5。医学资料表明，当患者发生心血管疾病时，相当多的患者會出现焦虑。负面情绪导致患者交感神经功能亢进，促进分泌儿茶酚胺，对心脏β受体产生效应，增加血管紧张度、血液粘稠度与心肌耗氧量，进而导致患者血压升高6。对于永久起搏器植入患者，临床上多给予术前、术中护理干预，极少给予出院前及出院后干预，而出院前后护理干预恰恰是患者能够顺利康复的重要因素。连续护理干预是以护理人员为核心，使患者自住院期开始至出院后疾病康复期间的连续性护理，其内容包括患者住院期间针对疾病的个性化护理干预、出院指导以及出院后随访等7。
3.2 在本研究中，连续护理组患者再常规护理的基础上分别进行术前、术中、术后护理干预，出院指导，出院后随访等对患者进行连续护理干预，有效改善了患者不同时间的焦虑情况、疼痛强度、烦躁失眠以及排尿困难情况，提示连续护理干预对永久起搏器植入患者的情绪及生理状况具有较为优良的改善作用，值得应用临床。
参考文献
[1]雷大洲，王津生，王岩，等.对永久起搏器植入患者焦虑抑郁的干预研究[J].江苏实用心电学杂志，2014，23（02）：121-122，126.
[2]王成香，彭东风，沈棫华.集束化护理对永久起搏器植入患者的影响分析[J].中华全科医学，2014，12（07）：1150-1152.
[3]赵亚樵，翁启芳.心脏起搏器植入后患者情绪障碍的心理干预[J].南昌大学学报（医学版），2013，53（07）：43-45.
[4]符雅明，王海燕，刘翠荣.社区随访对起搏器植入术后患者心理状况的影响[J].护理学杂志，2012，27（05）：82-84.
[5]冯艮娇，罗思妮，杨满青.心脏起搏器植入术后患者心理状况和生活质量的调查与分析[J].岭南心血管病杂志，2012，18（06）：632-633.
[6]乔娟，刘晓辉，单岩.电话随访在出院患者延续护理中的研究进展[J].护理学杂志，2012，27（20）：95-96.
[7]缪慧祥.连续护理模式对慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性的干预效果研究[J].吉林医学，2013，34（20）：4146-4147.
【摘 要】目的：研究连续护理干预对永久起搏器植入患者情绪及生理状况的影响；方法：选择2013年1月——2014年6月在我院接受治疗永久起搏器植入的患者88例，按照随机数字表法将所有患者均分为连续护理组与对照组，两组患者一般资料比较，具有可比性。对照组行常规护理干预，连续护理干预组在对照组常规护理干预的基础上行连续护理干预，评价两组患者入院后、术前1d、术后1d、出院1个月、出院6个月的焦虑情况、疼痛强度、烦躁失眠以及排尿困难情况；结果：两组患者术前1d、术后1d、出院1个月、出院6个月焦虑评分及烦躁失眠发生率对应比较，均存在显著统计学差异（p<0.05）。两组患者术后疼痛程度均逐渐降低，术后6个月两组患者疼痛均完全消失。术后1d、出院1个月疼痛程度得分对应比较，均存在显著统计学差异（p<0.05）。术后1d，连续护理组排尿困难发生率为22.72%，对照组排尿困难发生率为56.82%，两组患者术后1d排尿困难发生率比较，存在显著统计学差异（p<0.05）；结论：连续护理干预对永久起搏器植入患者情绪及生理状况具有较为显著的正面影响，值得应用于临床。
【关键词】连续护理干预；永久起搏器植入患者；情绪；生理状况；影响
为研究连续护理干预对永久起搏器植入患者情绪及生理状况的影响，为临床治疗提供依据，我院于2013年1月——2014年6月展开连续护理干预对永久起搏器植入患者情绪及生理状况的影响研究，其效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月——2014年6月在我院接受治疗永久起搏器植入的患者88例，男48例，女40例，年龄45——79岁，平均年龄62.8±1.5岁。住院治疗时间6——10d，平均住院治疗时间9.5±1.5d。文化程度：小学7例，初中20例，高中31例，专科及以上30例。植入永久起搏器原因：房室传导阻滞42例，病态窦房结综合征35例， 窦房结功能不全并肥厚性梗阻性心肌病7例，血管迷走性晕厥4例。纳入标准：首次植入永久起搏器患者；无严重心脏疾病及其他重大脏器疾病患者；无精神疾病患者；Killip心功能I级患者。排除标准：Killip心功能II级及以上患者；存在焦虑症或病史患者；存在抑郁症或病史患者；突发感染性疾病患者；近期突发重大家庭变故患者。按照随机数字表法将所有患者分为连续护理组与对照组，连续护理组44例，对照组44例，两组患者性别、年龄、临床症状等一般资料比较，无统计学差异（p>0.05）。本研究均经患者及家属知情同意，与患者及家属签订知情同意书，并报我院伦理委員会备案处理。
1.2 护理干预方法
1.2.1 对照组
对照组行常规护理干预。
1.2.2 连续护理干预组
连续护理干预组在对照组常规护理干预的基础上行连续护理干预。其内容主要包括术前护理干预，术中护理干预，术后护理干预，出院指导，出院后随访等五部分内容。
术前护理干预：术前护理人员要针对患者病情开展健康教育，为其详细介绍永久起搏器植入术的原理、方法、可靠性及各项安全保证措施，尽最大可能接触患者对手术的担心、恐惧等不良情绪。对于存在经济困难的患者，护理人员要向患者讲清楚仪器、手术材料、敷料等费用情况，若患者经济特别困难，护理人员可鼓励患者向社会寻求帮助。
术中护理干预：由于永久起搏器植入术是局麻手术，在手术进行过程中患者意识清醒，患者尽管无法看到手术的具体操作，但是能够猜测和想象，从而充满紧张与焦虑。此时，护理人员要认真对待患者提到的每一个问题，并为其进行详细解答，同时还要主动询问其感受，与其进行轻松的交谈，转移其注意力。
术后护理干预：作为创伤性手术，患者术后3d内右臂需保持制动，且仰卧于床。由于体位限制以及创口的疼痛，患者极易产生焦躁、恐惧心理。此时护理人员要向患者进行耐心的解释，让患者明白体位制动只是暂时性的，是创口恢复必须的。为缓解患者情绪，护理人员可以给患者听音乐，看电视等轻松的方式转移其注意力。术后护理人员要认真指导患者进行充分的卧床休息，部分患者不但担心床上不方便大小便，而且惧怕大小便产生的动作影响身体的恢复而限制用餐。针对这种情况，护理人员要让患者明白，健康饮食是身体恢复的重要前提，要想快速恢复，必须合理饮食。护理人员还要给予患者提供低脂肪、高蛋白、易消化的食品，并为其创造适宜的排便环境。同时，护理人员还要及时观察患者并发症发生情况，快速解除患者术后发生的问题。
出院指导：在向患者进行健康宣教同时，向患者发放健康教育手册，其内容主要包括与疾病相关的知识，饮食注意事项、日常生活与锻炼、高危磁场区、起搏器故障以及并发症等。在患者出院前，护理人员要指导患者耐心阅读健康教育手册上的内容，并针对患者的疑问进行详细讲解。同时，护理人员要针对每一位患者建立随访档案，并详细记录患者住院信息及通联信息1。
出院后随访：随访工作由专业知识丰富且具有较强沟通能力的护理人员完成，随访内容主要通过电话随访或上门随访完成，其随访内容主要包括饮食注意事项、日常生活与锻炼、高危磁场区、起搏器故障以及并发症等内容。对于回答不清晰或者难以正常回答的患者，护理人员要认真仔细，多方引导，以全面掌握患者情况2。所有患者均随访1年时间。
1.3 评价指标
评价两组患者入院后、术前1d、术后1d、出院1个月、出院6个月的焦虑情况、疼痛强度、烦躁失眠以及排尿困难情况。焦虑情况评价依据Zung焦虑自评量表3，疼痛程度评价依据Mcgill疼痛强度指数4。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件包进行统计分析，计量资料以x±s表示，用t检验作组间比较；计数资料以例数、百分比表示，组间比较用x2检验，p<0.05表示组间差异存在统计学意义。 2 结果
2.1 两组患者焦虑评分比较
连续护理组自入院后至出院6个月，焦虑评分呈逐渐下降趋势；对照组自入院后至术后1d焦虑评分呈逐渐上升趋势，出院后成逐渐下降趋势；两组患者入院后焦虑评分比较，存在显著统计学差异（p>0.05）；两组患者术前1d、术后1d、出院1个月、出院6个月焦虑评分对应比较，均存在显著统计学差异（p<0.05）。其详细比较情况如表1所示。
2.2 两组患者疼痛程度比较
两组患者术后疼痛程度均逐渐降低，术后6个月两组患者疼痛均完全消失。两组患者术后1d、出院1个月疼痛程度得分对应比较，均存在显著统计学差异（p<0.05）。其详细比较情况如表2所示。
2.3 两组患者烦躁失眠情况比较
两组患者自入院后至出院6个月，烦躁失眠发生率呈逐渐下降趋势；且两组患者术前1d、术后1d、出院1个月、出院6个月烦躁失眠发生率对应比较，均存在显著统计学差异（p<0.05）。其详细比较情况如表3所示。
2.4 两组患者排尿困难情况比较
术后1d，连续护理组排尿困难发生率为22.72%，对照组排尿困难发生率为56.82%，两组患者术后1d排尿困难发生率比较，存在显著统计学差异（p<0.05）。其他时间均未见排尿困难情况。
3 讨论
3.1 作为心律失常患者较为常规的治疗手段，永久起搏器植入已经普遍应用于临床。但是，在临床使用过程中，仍有相当多的患者不了解永久起搏器植入的意义，或者出于对心律失常的恐惧，进而片面放大可能出现的不适与痛苦。这些被片面放大的不适与痛苦常会导致患者极其强烈的心理反应，使患者内心充满紧张、焦虑与恐惧5。医学资料表明，当患者发生心血管疾病时，相当多的患者會出现焦虑。负面情绪导致患者交感神经功能亢进，促进分泌儿茶酚胺，对心脏β受体产生效应，增加血管紧张度、血液粘稠度与心肌耗氧量，进而导致患者血压升高6。对于永久起搏器植入患者，临床上多给予术前、术中护理干预，极少给予出院前及出院后干预，而出院前后护理干预恰恰是患者能够顺利康复的重要因素。连续护理干预是以护理人员为核心，使患者自住院期开始至出院后疾病康复期间的连续性护理，其内容包括患者住院期间针对疾病的个性化护理干预、出院指导以及出院后随访等7。
3.2 在本研究中，连续护理组患者再常规护理的基础上分别进行术前、术中、术后护理干预，出院指导，出院后随访等对患者进行连续护理干预，有效改善了患者不同时间的焦虑情况、疼痛强度、烦躁失眠以及排尿困难情况，提示连续护理干预对永久起搏器植入患者的情绪及生理状况具有较为优良的改善作用，值得应用临床。
参考文献
[1]雷大洲，王津生，王岩，等.对永久起搏器植入患者焦虑抑郁的干预研究[J].江苏实用心电学杂志，2014，23（02）：121-122，126.
[2]王成香，彭东风，沈棫华.集束化护理对永久起搏器植入患者的影响分析[J].中华全科医学，2014，12（07）：1150-1152.
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