【摘 要】
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患者,女,75岁.因左足趾破溃1个月余于2021年2月21日就诊于单县中心医院骨科,被收入院.既往有高血压病、糖尿病、冠心病和脑梗死;糖尿病史18年.体格检查:双侧足背动脉波动减弱;双足皮温下降,左侧重;左足第4、5趾间有直径约1. 5 cm溃疡,并开始出现第4趾发黑坏死,痂下有少量脓液渗出.左足氧饱和度86％.影像学检查:双下肢CT血管造影( CT angiography,CTA)检查结果提示左下肢动脉粥样硬化形成,左侧胫后动脉、胫前动脉断续显影,右侧胫后动脉未见明显显影(图1);胸部正位 X线提示主动
【机 构】
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274300 山东省荷泽市,单县中心医院骨科
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患者,女,75岁.因左足趾破溃1个月余于2021年2月21日就诊于单县中心医院骨科,被收入院.既往有高血压病、糖尿病、冠心病和脑梗死;糖尿病史18年.体格检查:双侧足背动脉波动减弱;双足皮温下降,左侧重;左足第4、5趾间有直径约1. 5 cm溃疡,并开始出现第4趾发黑坏死,痂下有少量脓液渗出.左足氧饱和度86％.影像学检查:双下肢CT血管造影( CT angiography,CTA)检查结果提示左下肢动脉粥样硬化形成,左侧胫后动脉、胫前动脉断续显影,右侧胫后动脉未见明显显影(图1);胸部正位 X线提示主动脉硬化、心影增大.心电图提示窦性心律,Ⅰ度房室传导阻滞,ST段抬高,T波异常.实验室检查:空腹血糖14. 78 mmol/L;尿糖4+;创面细菌培养结果提示金黄色葡萄球菌、停乳链球菌停乳亚种生长.诊断:糖尿病足.治疗:先于内分泌科接受调整血糖治疗,后转入我科治疗左足坏疽.经积极术前准备并排除手术禁忌后行骨膜牵张术治疗.手术选择硬膜外麻醉,于左侧胫骨上段内侧平坦处做1. 5 cm横切口,逐层切开皮肤、皮下组织和骨膜,于骨膜下进行剥离并于骨质表面钻孔进行髓腔减压,后置入长约8 cm牵张板,并使用1枚空心锁定螺钉与牵张板组成骨膜牵张器械,锁定螺钉位于钢板中心,然后于空心螺钉内打入克氏针1枚以利于术后控制方向(图2).同时对患肢行创面清创并截除坏死的第4趾,以骨水泥覆盖残留创面.术后处理:根据药敏检查结果选择抗生素进行治疗.复查X线观察内固定状态(图3).从第3 天开始通过螺帽旋转螺钉进行骨膜牵张.每天向外牵张1 mm,分3次完成,共进行牵张14 d(图4).钛板从骨面抬起,螺钉部分螺纹进入钛板与骨面之间,钛板受到拉力变弯.静止3d后拆除牵张装置.术后患者可自行下床行走.患者于术后第 10 天感觉左足发热,血氧饱和度逐渐上升至100％.患肢皮温由术前的33. 5℃上升到35℃.术后14 d患者自觉静息痛较术前明显减轻.术后1个月去除骨水泥,创面好转,继续换药.围手术期应用胰岛素控制血糖.术后5周复查CTA结果提示术侧有新生血管形成,股动脉有新的侧支循环建立.创面愈合良好.但对侧肢体血运障碍无改善,且呈加重的趋势.钛板周围有小血管网形成(图5).患者自觉术侧足部温暖,较术前好转.
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