并非在军队流行

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  1976年的美国,正值建国200周年,一片欢庆气氛。此时,美国退伍军人协会(俗称“美国军团”)恰在费城“斯特拉福美景”饭店召开年会。不料,大会期间相继有与会人员病倒,且症状类似,如高热、咳嗽、呼吸困难,伴有腹痛、腹泻等症状,少数有意识障碍、震颤等神经系统表现。共有221人得病,34人死亡。因无法查明病因,全美陷入一片惊恐之中,甚至有人怀疑是敌对国家发动了毒气战。
  半年后,微生物学家从死者的肺组织中分离到一种革兰阴性杆菌,并证实该菌是本次事件的“凶手”,故将这种新发现的细菌命名为“军团菌”,由此导致的疾病被称为“军团病”。
  炎炎夏日,空调在现代文明社会似乎必不可少。殊不知在为您送来徐徐清凉的同时,也有可能带来潜伏已久的病菌,侵袭您的健康,嗜肺军团杆菌即是其中的一种,它是“军团病”的致病元凶。
  截至目前,军团菌已被发现有49个种、70 多个血清型,广泛存在于天然淡水和人工管道水中,也可在土壤中生存。城市中的军团病主要孽生在空气加湿器、蓄水系统、空调系统等潮湿环境中。易感人群通过吸入被军团菌污染了的气溶胶或尘土,由呼吸道传播本病,人体免疫力下降时尤其容易感染发病。
  军团病一年四季均可发生,但夏秋季节更容易流行。根据其临床特点可分为肺炎型和非肺炎型两种类型。
  肺炎型军团病潜伏期一般为2~10日,可累及全身各个器官。起病前期通常有乏力、头痛、肌痛、淡漠、全身不适等,于1~2日突然发热,可达40℃以上,多呈稽留热型。绝大多数患者有咳嗽,起初为干咳,半数转成非脓性黏稠痰或略带脓性痰,痰中常含少量血丝,个别可咯血。1/3患者有胸痛,可快速进展为进行性呼吸困难。医生检查肺部可闻及细湿罗音,继之可出现明显肺实变体征。约25%的患者有恶心、呕吐及腹泻等消化道症状。神经系统症状多见于极期,包括不同程度意识障碍、肌张力增强或阵颤、步态不稳等,可有暂时性肢体软瘫,但脑脊液检查多无异常,提示中枢神经系统症状由中毒性脑病引起。多数病例体温于8~10日下降,肺炎等全身症状随之好转。但重症病例可发生心、肝、肾功能损害,甚至功能衰竭致死,亦可迁延并发肺脓肿等。70%患者X线胸片初次检查仅累及单侧,表现边缘模糊圆形阴影或片状支气管肺炎象,后可进展为大片状阴影,密度加深,可累及大叶、多叶或双侧,可伴少量胸腔积液。
  非肺炎型感染又叫“庞堤阿克热”,潜伏期为5~66小时,平均为36小时。常表现为急性、自限性的流感样症状,以畏寒、发热起病,体温一般不超过39.5℃,伴有头痛、倦怠、浑身酸痛等。呼吸道症状轻,多为咽干咽痛和干咳,个别可有腹泻、清水样便等肠道症状。无肺炎X线表现及多系统损害症状。病程通常持续2~5天,可自行好转。
  夏季是各种呼吸道疾病的高发期,都是发热、咳嗽等起病,那么我们怎么将它们与军团菌肺炎鉴别开来呢?首先,它们的致病菌不相同,“感冒”通常由病毒感染所致,“肺炎”最主要的病原体仍是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等,而“军团菌肺炎”是由嗜肺军团菌感染所致的一种特殊肺炎。医生可以采取不同的病原学诊断技术,如咽拭子、痰培养、ELISA血清学检测等,明确病原体。其次,治疗药物的选择大相径庭,对于免疫系统正常的健康成人来说,患普通感冒无须使用抗生素治疗,可通过休息,多饮温开水等一般处理,一周左右即可达到自愈;普通细菌性肺炎,经验性使用青霉素类、头孢菌素类、喹若酮类药物等,一般均可获得良好的疗效;而青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类药物对军团菌肺炎并无明显疗效,其特效治疗首选大环内酯类和氟喹诺酮类。美国FDA推荐使用的有红霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星等。
  此外,一般的对症支持治疗对军团病亦非常重要,如维持水电解质酸碱平衡,呼吸衰竭时人工呼吸器的应用,休克时血管活性药物和其他抗休克措施,急性肾功能衰竭时的透析疗法,等等,均为重要的治疗措施。
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