论文部分内容阅读
摘要：舌系带过短是口腔科一种常见病，属于先天发育不良类疾病，在人群中的发病比例约为6%，与性别无关。目前，对于舌系带过短的手术时间还没有明确的规定，据有关报道出生后三天就可进行手术，也有的学者认为手术应在2岁左右进行，或者选择更大年龄。现将我院4年来对386例舌系带过短患儿的治疗资料进行回顾性分析。对于婴幼儿舌系带过短的治疗时期，目前尚不能统一意见。我院在2008年6月～2012年6月采用静脉麻醉的方法对386例粗厚型下舌系带过短的婴幼儿进行矫正手术治疗，现报告如下。
关键词：舌系带畸形麻醉静脉内
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0070-01
1 临床资料
1.1 一般资料
本组386例中，男214例，172例。年龄在3个月到24个月之间，平均年龄6个月，其中3个月以内患儿249例，占64.5%。所有患儿均程舌尖不能伸出口腔外的状态，舌尖向前伸时呈“W”型切迹，吮吸功能较差，其中291例（75.4%）以喂养时哭吵或喂养困难就诊。临床诊断均为粗厚型舌系带过短。
1.2 案例要求检查无全身系统性疾病，智力发育正常和并没失聪患儿。
1.3 分组实验按照舌系带外观分类，分为薄膜型257例（仅有呈半透明状态的粘膜层）和粗厚型案例129例（呈系带宽厚状态）。
1.4 临床特点检查：婴儿的舌前部中央位置呈凹陷状，将棉签伸至舌腹部位并用棉签挑起舌系带，可见舌系带附丽至舌尖，舌尖处剖面呈W型，下乳中切牙萌出者见舌系带中央的两侧有左右对称的溃疡面，类似希腊字母的“ф”。如病程较长者，可形成肉芽肿。溃疡面长期不愈，此溃疡称为褥疮性溃疡。稍大患儿的表现是舌不能自由前伸，伸舌时舌尖呈W型，在讲话时舌腭音及卷舌音不清。
1.5 病史婴儿，母亲介绍婴儿在吸母乳无力或舌腹溃烂的情况，幼儿，父母介绍孩子在伸舌过程中舌尖部被牵拉住，舌不能自如伸出唇外，口齿不清，别人听不懂孩子所说的话，孩子性格上比较孤僻。
二、手术方法
对于全部粗厚型舌系带过短病的例均行氯胺酮静脉麻醉下延长术，方法是采用经典的横切面纵横术式，切口直抵舌腹根部至舌腹下肌层外侧，切口作对位缝合。
三、结果
患儿术后1周复诊，剪切处组织光滑，无瘢痕增生，无局部伪假膜及溃疡，与正常组织相同，患儿伸舌，抬舌功能良好，舌尖外形恢复满意，术后3个月复诊，语音清晰，效果良好。
疗效判断标准显效：舌尖能自如的伸出口外或抵达上腭，说话发音准确； 有效：伸舌动作或抵腭时舌程微凹状态，但舌尖活较灵活灵活； 无效：伸舌活动的形态及活动度与术前相同。
四、讨论
一直以来舌系带过短在临床上比较多见，其主要原因是孩子的胚胎发育不良或不完全所导致的一种畸形。当今社会，社会的进步发展较快，对于孩子家长对他的社会交往能力和心理健康情況视为较重，往往对于此类简单的疾病有所忽视。因此对于医护人员更要认真仔细的进行排畸检查，杜绝忽视任何可能存在发生的疾病。患儿及时的矫正术治疗，保证孩子健康成长。
随着年龄的增长舌系带也会随之不断增厚，客观上对手术的难度和术中的出血量也会增高。2岁以上的患儿在进行舌系带修整术时会因舌系带变厚而明显增加出血量及2岁年龄段的患儿不合作导治疗情况也远大于婴儿时期，因此致手术难度的增加。而在全麻下对孩子进行舌系带矫正术，不但在经济上给患儿的父母增加了额外的经济负担和心理上的极大压力，对于患儿也在一定程度上带来了心里创伤。
对于舌系带过短的矫正手术的最佳时期现在尚不明确，有许多学者认为应在1-2岁的时候，选择在患儿学习说话之前进行。其主要目的是更好的保护婴儿，因为新生儿对于外界的环境还没有完全适应，没有建立健全生理反射，因此多不建议把舌系带矫正手术选择在新生儿时期进行。然而我们却认为，对于这些舌系带粗厚型的患儿，他们的吮吸功能由于长时间的存在困难，对于孩子的进食功能存在很大的障碍，长时间下来对于孩子的身体健康存在极大的影响。因此手术的时间因选择越早越好。对于粗厚型舌系带过短的手术主要的方法是采用舌系带延长术，加上切开后再进行对位缝合，由于患儿年龄小舌下组织比较娇嫩、手术时不能配合医生，因此，此类手术应在静脉麻醉下进行。
对于手术过程中的麻醉方法采用在静脉注射氯胺酮进行麻醉手术是较为常用且个条件相对适宜的一种方法，应当注意的是，当静脉注射氯胺酮的浓度过高或速度过快时容易引起呼吸抑制、诱发喉痉挛或引起返流及误吸。所以在手术过程中对于涎液、血液等应及时吸净，从而防止发生喉痉挛及误吸。
经过大量的治疗的临床案例我们认为，对于婴幼儿的粗厚型舌系带过短的矫正术，手术时间应提起前在出生后三个月左右，原因很明确，这样既减少了静脉麻醉时药物代谢的时间段，有减少了很多副作用少，并且手术后的并发症也相对较少。
我院的386例手术均顺利完成，并且术后无一例产生术后感染及术后术区粘连等并发症，对于那些没能尽早治疗的较大患儿已经存在语言上的发音障碍，后期经过语言训练可以进本恢复语言功能。本组病例随访观察结果提示，术后恢复和各方面情况比较，1-6个月进行舌系带矫正术的患儿在恢复和恢复状态明显好于其他年龄段，其主要原因是安全有效，患儿能较好的配合手术及治疗，舌系带薄，手术时间短，出血少，愈合快，不用麻醉，缝合，甚至可以在对舌系带是否过短存有疑问时对患儿采取预防性修剪也是可以的。否则，等到孩子长大或发现舌系带障碍时在进行矫正手术，此时不但增加了手术的难度，患儿的不能很好的配合，而且可能对患儿的言语及发音功能等造成不良影响。此手术是一种简单的手术方法，手术后没有后遗症和并发症等不良症状，对于术后生活及各种活动不会产生影响，因此舌系带矫正术值得在基层医院推广。
参考文献：
[1] 刘文.儿童舌系带矫正术的临床分析[J].临床小儿外科杂志。2005.4（4）：314-315.
[2] 孙建伟，邓玉文，孙泽玲.口腔科学[M].北京.中医古籍出版社.2011.4-30.
[3] 邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社.2003：88.
[4] 陶震江，万林忠，吴煜农，刘杰；婴儿期行舌系带过短切开术的并发症[J]；口腔医学；2001年03期
[5] 李东方，欧晓艳；婴幼儿舌系带过短延长矫正术3656例临床分析[J]；实用临床医学；2002年05期
[6] 刘文；儿童舌系带矫正术的临床分析[J]；临床小儿外科杂志；2005年04期
[7] 居云，吴继聪，赵丽君，李宏存，妥东哲；高频电刀治疗小儿舌系带过短症180例[J]；中国美容医学；2003年02期
[8] 石矿宝，赵成才，梁伟杰，吴晓燕；应用CO_2激光行舌系带矫正术30例[J]；上海口腔医学；2002年03期
[9] 翟军；；微波热凝矫正舌系带过短症56例[J]；实用口腔医学杂志；2006年01期
关键词：舌系带畸形麻醉静脉内
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0070-01
1 临床资料
1.1 一般资料
本组386例中，男214例，172例。年龄在3个月到24个月之间，平均年龄6个月，其中3个月以内患儿249例，占64.5%。所有患儿均程舌尖不能伸出口腔外的状态，舌尖向前伸时呈“W”型切迹，吮吸功能较差，其中291例（75.4%）以喂养时哭吵或喂养困难就诊。临床诊断均为粗厚型舌系带过短。
1.2 案例要求检查无全身系统性疾病，智力发育正常和并没失聪患儿。
1.3 分组实验按照舌系带外观分类，分为薄膜型257例（仅有呈半透明状态的粘膜层）和粗厚型案例129例（呈系带宽厚状态）。
1.4 临床特点检查：婴儿的舌前部中央位置呈凹陷状，将棉签伸至舌腹部位并用棉签挑起舌系带，可见舌系带附丽至舌尖，舌尖处剖面呈W型，下乳中切牙萌出者见舌系带中央的两侧有左右对称的溃疡面，类似希腊字母的“ф”。如病程较长者，可形成肉芽肿。溃疡面长期不愈，此溃疡称为褥疮性溃疡。稍大患儿的表现是舌不能自由前伸，伸舌时舌尖呈W型，在讲话时舌腭音及卷舌音不清。
1.5 病史婴儿，母亲介绍婴儿在吸母乳无力或舌腹溃烂的情况，幼儿，父母介绍孩子在伸舌过程中舌尖部被牵拉住，舌不能自如伸出唇外，口齿不清，别人听不懂孩子所说的话，孩子性格上比较孤僻。
二、手术方法
对于全部粗厚型舌系带过短病的例均行氯胺酮静脉麻醉下延长术，方法是采用经典的横切面纵横术式，切口直抵舌腹根部至舌腹下肌层外侧，切口作对位缝合。
三、结果
患儿术后1周复诊，剪切处组织光滑，无瘢痕增生，无局部伪假膜及溃疡，与正常组织相同，患儿伸舌，抬舌功能良好，舌尖外形恢复满意，术后3个月复诊，语音清晰，效果良好。
疗效判断标准显效：舌尖能自如的伸出口外或抵达上腭，说话发音准确； 有效：伸舌动作或抵腭时舌程微凹状态，但舌尖活较灵活灵活； 无效：伸舌活动的形态及活动度与术前相同。
四、讨论
一直以来舌系带过短在临床上比较多见，其主要原因是孩子的胚胎发育不良或不完全所导致的一种畸形。当今社会，社会的进步发展较快，对于孩子家长对他的社会交往能力和心理健康情況视为较重，往往对于此类简单的疾病有所忽视。因此对于医护人员更要认真仔细的进行排畸检查，杜绝忽视任何可能存在发生的疾病。患儿及时的矫正术治疗，保证孩子健康成长。
随着年龄的增长舌系带也会随之不断增厚，客观上对手术的难度和术中的出血量也会增高。2岁以上的患儿在进行舌系带修整术时会因舌系带变厚而明显增加出血量及2岁年龄段的患儿不合作导治疗情况也远大于婴儿时期，因此致手术难度的增加。而在全麻下对孩子进行舌系带矫正术，不但在经济上给患儿的父母增加了额外的经济负担和心理上的极大压力，对于患儿也在一定程度上带来了心里创伤。
对于舌系带过短的矫正手术的最佳时期现在尚不明确，有许多学者认为应在1-2岁的时候，选择在患儿学习说话之前进行。其主要目的是更好的保护婴儿，因为新生儿对于外界的环境还没有完全适应，没有建立健全生理反射，因此多不建议把舌系带矫正手术选择在新生儿时期进行。然而我们却认为，对于这些舌系带粗厚型的患儿，他们的吮吸功能由于长时间的存在困难，对于孩子的进食功能存在很大的障碍，长时间下来对于孩子的身体健康存在极大的影响。因此手术的时间因选择越早越好。对于粗厚型舌系带过短的手术主要的方法是采用舌系带延长术，加上切开后再进行对位缝合，由于患儿年龄小舌下组织比较娇嫩、手术时不能配合医生，因此，此类手术应在静脉麻醉下进行。
对于手术过程中的麻醉方法采用在静脉注射氯胺酮进行麻醉手术是较为常用且个条件相对适宜的一种方法，应当注意的是，当静脉注射氯胺酮的浓度过高或速度过快时容易引起呼吸抑制、诱发喉痉挛或引起返流及误吸。所以在手术过程中对于涎液、血液等应及时吸净，从而防止发生喉痉挛及误吸。
经过大量的治疗的临床案例我们认为，对于婴幼儿的粗厚型舌系带过短的矫正术，手术时间应提起前在出生后三个月左右，原因很明确，这样既减少了静脉麻醉时药物代谢的时间段，有减少了很多副作用少，并且手术后的并发症也相对较少。
我院的386例手术均顺利完成，并且术后无一例产生术后感染及术后术区粘连等并发症，对于那些没能尽早治疗的较大患儿已经存在语言上的发音障碍，后期经过语言训练可以进本恢复语言功能。本组病例随访观察结果提示，术后恢复和各方面情况比较，1-6个月进行舌系带矫正术的患儿在恢复和恢复状态明显好于其他年龄段，其主要原因是安全有效，患儿能较好的配合手术及治疗，舌系带薄，手术时间短，出血少，愈合快，不用麻醉，缝合，甚至可以在对舌系带是否过短存有疑问时对患儿采取预防性修剪也是可以的。否则，等到孩子长大或发现舌系带障碍时在进行矫正手术，此时不但增加了手术的难度，患儿的不能很好的配合，而且可能对患儿的言语及发音功能等造成不良影响。此手术是一种简单的手术方法，手术后没有后遗症和并发症等不良症状，对于术后生活及各种活动不会产生影响，因此舌系带矫正术值得在基层医院推广。
参考文献：
[1] 刘文.儿童舌系带矫正术的临床分析[J].临床小儿外科杂志。2005.4（4）：314-315.
[2] 孙建伟，邓玉文，孙泽玲.口腔科学[M].北京.中医古籍出版社.2011.4-30.
[3] 邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社.2003：88.
[4] 陶震江，万林忠，吴煜农，刘杰；婴儿期行舌系带过短切开术的并发症[J]；口腔医学；2001年03期
[5] 李东方，欧晓艳；婴幼儿舌系带过短延长矫正术3656例临床分析[J]；实用临床医学；2002年05期
[6] 刘文；儿童舌系带矫正术的临床分析[J]；临床小儿外科杂志；2005年04期
[7] 居云，吴继聪，赵丽君，李宏存，妥东哲；高频电刀治疗小儿舌系带过短症180例[J]；中国美容医学；2003年02期
[8] 石矿宝，赵成才，梁伟杰，吴晓燕；应用CO_2激光行舌系带矫正术30例[J]；上海口腔医学；2002年03期
[9] 翟军；；微波热凝矫正舌系带过短症56例[J]；实用口腔医学杂志；2006年01期