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目的
探讨高场强术中磁共振成像(iMRI)及功能神经导航在累及视放射的颞叶胶质瘤手术中的临床应用价值。
方法2009年4月至2013年9月解放军总医院神经外科对65例累及视放射的颞叶胶质瘤患者在iMRI及功能神经导航辅助下进行手术。使用弥散张量成像(DTI)技术重建视放射，将其与解剖图像融合后导入导航系统用于镜下导航，并利用iMRI进行术中解剖及功能结构影像的更新。所有术前及术中肿瘤体积均应用软件3D Slicer进行体积分析。术前及术后随访时对所有患者进行了视野评估。组间比较应用t检验，癫痫预后的相关因素分析采用Spearman相关分析。
结果术前平均肿瘤体积(78±40)cm3。经过iMRI扫描，29例发现肿瘤残余并继续进行切除，切除率从76.2%提高至92.7%(t＝7.314, P<0.01)。最终19例(29.2%)获得全切除，其中8例得益于iMRI。2例患者失访，其他患者术后随访13～59个月，平均(33±13)个月。3例肿瘤进展，视野缺损新发或恶化者4例(6.2%)。对于术前有癫痫症状的患者，术后恩格分级Ⅰ级者占89.7%。Spearman等级相关分析显示恩格分级与切除率(r＝–0.452, P＝0.004，95% CI：–0.636～–0.261)及肿瘤体积(r＝0.391，P＝0.014，95% CI：0.178～0.484)相关。
结论高场强iMRI及功能神经导航能够用以评估病变切除程度及定位视放射，对累及视放射的颞叶低级别胶质瘤切除过程中视野的保护很有帮助。