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目的
探讨采用邻指皮瓣移植修复难以再植的拇指末节离断伤的手术方法和临床疗效。
方法2015年3月至2018年12月,共收治甲床和末节指骨完整,但无再植条件或难以再植的拇指末节离断12例,其中左拇指4例,右拇指8例,均剔除甲下指腹和肌腱,采用示指背邻指皮瓣移植修复创面,营养甲床和末节指骨,以保留指体长度及特殊结构,重建拇指的外形和功能。示指背邻指皮瓣切取面积1.5 cm×2.0 cm~2.5 cm×2.5 cm,皮瓣供区取中厚皮片覆盖,加压固定。术后密切观察皮瓣及指体的成活情况,并通过门诊、电话或微信随访疗效。
结果12例中, 5例取得成功,甲床、末节指骨及皮瓣均成活,并恢复了指体的功能和特殊结构（甲床）；另外7例皮瓣成活,甲床发黑坏死,切除坏死组织后采用拇指背皮神经营养血管皮瓣覆盖创面,保留了指体长度和外形及功能。术后随访3~36个月,保留甲床的拇指轻度萎缩,为正常拇指的2/3~3/4；术后因甲床坏死行二次移植修复的7例,皮瓣外形、质地均良好；除无指甲外,恢复了拇指原有的外形及功能,拇指无明显萎缩。术后6~12个月随访,皮瓣均不同程度地恢复保护性感觉,皮瓣的两点辨别觉为8~16 mm；根据中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准：优4例,良6例,中2例。
结论采用邻指皮瓣移植修复难以再植的拇指末节离断伤,将过去原本该废弃的组织结构给予保留和有效利用,手术操作简单,值得推广。