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[摘要]目的：探讨应用FUT加FUE组合的手术方法，一次手术完成大面积秃发的植发问题。方法：笔者自2010年1月至2014年10月间应用FUT加FUE组合手术方法，对1179例大面积秃发患者行植发术予以治疗，其中男性996例，女性183例。结果：1179例大面积秃发者应用FUT加FUE组合手术方法，可以一次性完成大面积的植发问题，而且毛发成活率高，效果良好。结论：该方法比单纯FUT或FUE方法所取毛发的量大，从而解决了过去需2～3次手术才能完成的大面积植发问题，可有效解决大面积秃发难题。
[关键词]毛囊单位毛发移植术；毛囊单位提取术；毛发移植；秃发
[中图分类号]R758.71 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）10-0013-02
Treating large area of alopecia by Follicular Units Transplantation combined with Follicular Units Extraction
ZOU Jian-hong，LI Xing-dong，YANG Cong-zhi，MA Gui-cai，BI Lu-xiang
（Beijing Kefayuan Medical Aesthetic Hospital，Beijing 100024，China）
Abstract： Objective To investigate the application of FUT and FUE combination operation method on baldness patients.It can be a complete large bald hair transplant surgery. Results 1179 cases of large area baldness were applied FUT and FUE combination operation method.Large areas of hair transplant problem was completed.And hair survival rate was high，effect was good. Conclusion This method is suitable for large area alopecia.Than simple FUT or FUE method takes hair amount is large， resolved the large hair transplant problems that the need to 2-3 times in the past operation to complete.
Key words：Follicular Units Transplantation （FUT）；（Follicular Units Extraction （FUE）；hair transplantation；baldness
笔者开展自体毛发移植术已10余年，对于大面积秃发患者，过去常采用毛囊单位毛发移植术（Follicular Units Transplantation（FUT））或毛囊单位提取术（Follicular Units Extraction （FUE））[1-2]。但往往需要2～3次手术才能完成大面积秃发的植发问题。2010年1月-2014年10月，笔者应用FUT加FUE组合手术方法，一次性手术即可完成大面积的植发问题，而且效果良好，现报道如下。
1 临床资料
所谓大面积秃发，笔者认为男性秃发四级以上（含四级）按汉密尔顿（Hamilton）分级法；女性二级以上（含二级）按路德维希（Luawing）分级法[1，4]，即为大面积秃发。笔者于2010年1月-2014年10月采用FUT加FUE组合手术方法，治疗大面积脱发1179例。其中男性996例，女性183例。男性者四级秃发401例，五级秃发303例，六级秃发292例；女性者二级秃发115例，三级秃发68例。年龄19～59岁，脱发时间2～5年。每例植发量最少者3 000个毛囊单位，最多者5 300个毛囊单位。
2 手术方法
2.1 术前设计
手术当天头部准备，包括：理发，洗头，头皮清洁。然后植发区画线标出植发范围与前发际线和毛囊分布的主次区域，再标出枕后供发区范围，其中画出游离皮瓣切取区，一般宽2cm，长度依各患者情况8～15cm不等。
2.2 手术步骤
2.2.1 先用FUE法提取毛囊，常规枕后部供发区消毒，铺无菌巾，用1%利多卡因注射液行枕大神经阻滞麻醉[3]，再局部浸润麻醉。用电动毛囊提取器直接提取毛囊单位，其数量为所需要的植发毛囊单位总数量的1/2左右。
2.2.2 再用FUT法切取梭形游离皮瓣：因上一步骤（FUE法）已行神经阻滞及局麻，此步骤时，只需按预先画好的皮瓣范围切取皮瓣，其大小一般宽度2cm，长度8～15cm，取下游离皮瓣立即送交分离师去分离毛囊单位。切口双层缝合，包扎固定。
2.2.3 毛囊单位的分离：切下之游离皮瓣及用FUE法提取的毛囊单位，由专业分离师在显微镜下分离好毛囊单位。再放于盛有培养液的器皿中，然后放入恒温箱（4℃）中待用[5]。
2.2.4 植发区种植毛囊：在植发区常规消毒，铺无菌巾，1%利多卡因注射液局麻后，用宝石裂隙刀点状分布，再用植发针种植毛囊。术毕。
3 结果
全部病例术后随访3个月～5年。复查期间植发区移植的毛发毛囊均已成活，术后9个月～1年时，秃发区被新生长出的毛发覆盖。效果良好，患者满意。无感染及其他併发症。典型病例如图1、2。 4 讨论
4.1 对FUT和FUE及二者组合方法的看法
FUT和FUE是两种不同的提取毛发毛囊的方法。目前国外大多数国家仍采用FUT为主。笔者认为FUT和FUE是目前主流植发术。但二者各有不同的优缺点，比如，FUT是用手术刀切取后枕粗隆部毛发最密集区内一长梭形游离皮瓣，切取后分离出的毛囊数量相对较多，而且切下皮瓣在显微镜下分离毛囊，不易损伤毛囊。不足的是术后枕部会留下一长条状痕迹甚至条索状瘢痕。FUE是用电动环形钻在后枕部直接提取毛囊，患者认为是不开刀，心理上易接受。而且后枕部无条索状瘢痕形成。术后恢复较快，不用拆线等优点。但是不足的是术后后枕部会遗留很多白色斑点，影响美观。况且一个毛孔内毛囊在皮下有的分叉，其方向与皮外毛发不同，故电动环形钻会损伤皮下之毛囊。
再者无论FUT或FUE要大量取发（指一次取3 000毛囊单位以上）来完成大面积秃发的植发是不容易做到的。往往需要2～3次手术才能完成。
基于上述看法，近五年来笔者应用FUT加FUE组合方法，是为了取二者之长，避二者之短而探索应用的，效果良好。
4.2 应用FUT加FUE组合方法的适应证
①秃发面积较大，比如，男性秃发四级（含四级）以上者，女性二级（含二级）以上者；②取毛发毛囊量较大，比如，需要3 000毛囊单位以上者；③后枕部毛发资源欠佳，比如稀疏或有瘢痕者；④患者不愿意后枕部留较长的条索状瘢痕。
4.3 手术方法的体会
①用FUT和FUE组合方法取毛囊，笔者认为应先做FUE法再做FUT法；其好处是用FUE提取毛囊后，后枕部头皮会更松弛，再做FUT法切取皮瓣后，缝合切口时其张力减小，术后不会形成瘢痕；往往只留下一细线状痕迹，日久甚至看不清痕迹；②两种方法取毛囊各取多少量呢？笔者体会是各占需要总量的1/2左右；这样切取的皮瓣长度一般在8～15cm，避免了过去用FUT法时后枕部的长切口；③FUT加FUE组合方法，可以一次完成大面积秃的发植发问题，减少了患者再次手术的痛苦和时间，以及费用。
[参考文献]
[1]范卫新.毛发移植——实用皮肤美容外科技术[M].北京：人民军医出版社，2010：9-11，26-27.
[2]吴念.美容外科——北京市医疗美容主诊医师培训教材[M].北京：中国医药科技出版社，2014.6：204-207
[3]张菊芳.高密式毛发移植[M].杭州：浙江科学技术出版社，2011：92.
[4]侯显曾，虞瑞尧，卢浩将.毛发及头皮疾病诊治彩色图谱[M].北京：人民卫生出版社，2006：3-34，43-102.
[5]邹建红，杨聪智.雄激素源性脱发应用高密式单体毛发移植术7640例临床分析[J].中国美容医学，2010，19（1）：77-78.
[收稿日期]2015-01-26 [修回日期]2015-04-02
编辑/张惠娟
[关键词]毛囊单位毛发移植术；毛囊单位提取术；毛发移植；秃发
[中图分类号]R758.71 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）10-0013-02
Treating large area of alopecia by Follicular Units Transplantation combined with Follicular Units Extraction
ZOU Jian-hong，LI Xing-dong，YANG Cong-zhi，MA Gui-cai，BI Lu-xiang
（Beijing Kefayuan Medical Aesthetic Hospital，Beijing 100024，China）
Abstract： Objective To investigate the application of FUT and FUE combination operation method on baldness patients.It can be a complete large bald hair transplant surgery. Results 1179 cases of large area baldness were applied FUT and FUE combination operation method.Large areas of hair transplant problem was completed.And hair survival rate was high，effect was good. Conclusion This method is suitable for large area alopecia.Than simple FUT or FUE method takes hair amount is large， resolved the large hair transplant problems that the need to 2-3 times in the past operation to complete.
Key words：Follicular Units Transplantation （FUT）；（Follicular Units Extraction （FUE）；hair transplantation；baldness
笔者开展自体毛发移植术已10余年，对于大面积秃发患者，过去常采用毛囊单位毛发移植术（Follicular Units Transplantation（FUT））或毛囊单位提取术（Follicular Units Extraction （FUE））[1-2]。但往往需要2～3次手术才能完成大面积秃发的植发问题。2010年1月-2014年10月，笔者应用FUT加FUE组合手术方法，一次性手术即可完成大面积的植发问题，而且效果良好，现报道如下。
1 临床资料
所谓大面积秃发，笔者认为男性秃发四级以上（含四级）按汉密尔顿（Hamilton）分级法；女性二级以上（含二级）按路德维希（Luawing）分级法[1，4]，即为大面积秃发。笔者于2010年1月-2014年10月采用FUT加FUE组合手术方法，治疗大面积脱发1179例。其中男性996例，女性183例。男性者四级秃发401例，五级秃发303例，六级秃发292例；女性者二级秃发115例，三级秃发68例。年龄19～59岁，脱发时间2～5年。每例植发量最少者3 000个毛囊单位，最多者5 300个毛囊单位。
2 手术方法
2.1 术前设计
手术当天头部准备，包括：理发，洗头，头皮清洁。然后植发区画线标出植发范围与前发际线和毛囊分布的主次区域，再标出枕后供发区范围，其中画出游离皮瓣切取区，一般宽2cm，长度依各患者情况8～15cm不等。
2.2 手术步骤
2.2.1 先用FUE法提取毛囊，常规枕后部供发区消毒，铺无菌巾，用1%利多卡因注射液行枕大神经阻滞麻醉[3]，再局部浸润麻醉。用电动毛囊提取器直接提取毛囊单位，其数量为所需要的植发毛囊单位总数量的1/2左右。
2.2.2 再用FUT法切取梭形游离皮瓣：因上一步骤（FUE法）已行神经阻滞及局麻，此步骤时，只需按预先画好的皮瓣范围切取皮瓣，其大小一般宽度2cm，长度8～15cm，取下游离皮瓣立即送交分离师去分离毛囊单位。切口双层缝合，包扎固定。
2.2.3 毛囊单位的分离：切下之游离皮瓣及用FUE法提取的毛囊单位，由专业分离师在显微镜下分离好毛囊单位。再放于盛有培养液的器皿中，然后放入恒温箱（4℃）中待用[5]。
2.2.4 植发区种植毛囊：在植发区常规消毒，铺无菌巾，1%利多卡因注射液局麻后，用宝石裂隙刀点状分布，再用植发针种植毛囊。术毕。
3 结果
全部病例术后随访3个月～5年。复查期间植发区移植的毛发毛囊均已成活，术后9个月～1年时，秃发区被新生长出的毛发覆盖。效果良好，患者满意。无感染及其他併发症。典型病例如图1、2。 4 讨论
4.1 对FUT和FUE及二者组合方法的看法
FUT和FUE是两种不同的提取毛发毛囊的方法。目前国外大多数国家仍采用FUT为主。笔者认为FUT和FUE是目前主流植发术。但二者各有不同的优缺点，比如，FUT是用手术刀切取后枕粗隆部毛发最密集区内一长梭形游离皮瓣，切取后分离出的毛囊数量相对较多，而且切下皮瓣在显微镜下分离毛囊，不易损伤毛囊。不足的是术后枕部会留下一长条状痕迹甚至条索状瘢痕。FUE是用电动环形钻在后枕部直接提取毛囊，患者认为是不开刀，心理上易接受。而且后枕部无条索状瘢痕形成。术后恢复较快，不用拆线等优点。但是不足的是术后后枕部会遗留很多白色斑点，影响美观。况且一个毛孔内毛囊在皮下有的分叉，其方向与皮外毛发不同，故电动环形钻会损伤皮下之毛囊。
再者无论FUT或FUE要大量取发（指一次取3 000毛囊单位以上）来完成大面积秃发的植发是不容易做到的。往往需要2～3次手术才能完成。
基于上述看法，近五年来笔者应用FUT加FUE组合方法，是为了取二者之长，避二者之短而探索应用的，效果良好。
4.2 应用FUT加FUE组合方法的适应证
①秃发面积较大，比如，男性秃发四级（含四级）以上者，女性二级（含二级）以上者；②取毛发毛囊量较大，比如，需要3 000毛囊单位以上者；③后枕部毛发资源欠佳，比如稀疏或有瘢痕者；④患者不愿意后枕部留较长的条索状瘢痕。
4.3 手术方法的体会
①用FUT和FUE组合方法取毛囊，笔者认为应先做FUE法再做FUT法；其好处是用FUE提取毛囊后，后枕部头皮会更松弛，再做FUT法切取皮瓣后，缝合切口时其张力减小，术后不会形成瘢痕；往往只留下一细线状痕迹，日久甚至看不清痕迹；②两种方法取毛囊各取多少量呢？笔者体会是各占需要总量的1/2左右；这样切取的皮瓣长度一般在8～15cm，避免了过去用FUT法时后枕部的长切口；③FUT加FUE组合方法，可以一次完成大面积秃的发植发问题，减少了患者再次手术的痛苦和时间，以及费用。
[参考文献]
[1]范卫新.毛发移植——实用皮肤美容外科技术[M].北京：人民军医出版社，2010：9-11，26-27.
[2]吴念.美容外科——北京市医疗美容主诊医师培训教材[M].北京：中国医药科技出版社，2014.6：204-207
[3]张菊芳.高密式毛发移植[M].杭州：浙江科学技术出版社，2011：92.
[4]侯显曾，虞瑞尧，卢浩将.毛发及头皮疾病诊治彩色图谱[M].北京：人民卫生出版社，2006：3-34，43-102.
[5]邹建红，杨聪智.雄激素源性脱发应用高密式单体毛发移植术7640例临床分析[J].中国美容医学，2010，19（1）：77-78.
[收稿日期]2015-01-26 [修回日期]2015-04-02
编辑/张惠娟