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[摘要]目的：探索一种适用范围广、效果持久、术后恢复快、形态自然的重睑成形术式。方法：传统重睑成形术间断埋线法与切开法相联合，根据患者个体差异，进行个性化设计。结果：本组127例，随访术后3个月～1年，107例术后72h肿胀消退明显，14d基本消肿；112例重睑线明显，形成的重睑皱褶自然、流畅，8例重睑线变浅，5例重睑消失。结论：间断缝合埋线法联合切开法经过改进后的重睑形成术，是一种适用人群广，效果稳定，结果比较满意的术式。
[关键词]重睑术；间断埋线法；切开法
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）10-0024-03
Experience on clinical application of combining discontinuous buried suture method with incision method in double eyelid operation
HOU Xiu-ying，AN Jun-hong，QIN Xuan，DUAN Ce-zhong，LIU Na，WANG Juan，ZHANG Bao-lin
（Department of Plastic Surgery，The First Affiliated Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，Shanxi，China）
Abstract： Objective To explore a new method of double eyelid operation with extensive application scope，lasting effect，faster recovery and natural form. Methods Design personalized double eyelid operation by combining traditional discontinuous buried suture method with incision method and drawing on each other's strength. Results 127cases were operated with this method and all patients were followed up from 3 to 12 months.Among them，the swelling of 107 cases went down obviously within 72 hours after the operation and totally subsided in 14 days.The double eyelids line in 112 cases were clear and natural.8 patients’ double-eyelid became unclear and that of 5 patients disappeared. Conclusion Combining traditional discontinuous buried suture method with incision method in double eyelid operation is simple and effective，which is deserved to have more applications.
Key words：blepharoplasty；discontinuous buried suture method；incision method
我国属于亚洲东方人种，单睑者居多，据统计，汉族人双侧单睑的发生率约为41%，男性高于女性，儿童高于成人[1]。重睑从美学的角度考虑，睑部形态其长宽比例比单睑更符合黄金分割点，从而产生美感。传统的重睑手术方式有切开法、埋线法、缝线法，针对东方人单睑的先天不足状况，很多美容整形专家创新了多种方法，提高了重睑成形术的效果，但是随着社会潮流的发展，对美容整形外科医生提出了更高的要求，按传统常规的技术完成手术往往不能达到患者的消肿快、恢复快、效果持久，外形自然的美容效果。笔者针对不同求美者，利用传统重睑手术方式间断缝合埋线法与切开法相联合的方法，获得了较佳的手术效果，对于已掌握传统重睑手术方式的美容整形医师来说，方法简便，宜于临床实施。
1 资料
1.1 临床资料
本组收集2009年5月～2014年6月，采取传统重睑手术间断缝合埋线法与切开法相联合的方式进行重睑术，共127例，其中男性7例，女性120例，年龄16～62岁，平均28岁，双侧单睑125例，一侧单睑2例，其中上睑单薄、皮肤弹性好、上睑皮肤略多48例，上睑皮肤肥厚、皮肤弹性好、皮肤略多35例，上睑皮肤单薄、皮肤弹性差、皮肤松弛31例，上睑皮肤肥厚、皮肤弹性差、皮肤松弛13例。术前应排除瘢痕体质者，谨慎对待有全身疾患者。
2 方法
2.1 手术设计与准备
设计重睑宽度6～8mm，用亚甲蓝画线，并将此线五等分，用碘酒固定，中间四个等分点是行间断埋线缝合的位置，根据每个个体情况不同可增加缝合点，同时双眼内滴注2%利多卡因数次或地卡因每只眼一滴，以减少操作时眼睛结膜面的敏感性。
患者仰卧位，微闭双眼，碘伏或1‰新洁尔灭皮肤常规消毒，铺无菌手术单，上睑皮肤及睑结膜浸润麻醉。麻药配制：2%利多卡因10ml用1ml注射器加入肾上腺素6～8滴。行两侧睑结膜下浸润麻醉，每侧约0.5ml；每侧上睑皮下注入配制麻药2～3ml，上睑皮肤松弛者可加量至每侧5ml，甚至更多。两侧对称性进行，每侧药量要相等，均匀注射在术区，以便及时发现并调整术中出现的不对称性。 2.2 手术步骤
沿设计线切开皮肤浅层，接近皮下组织层。
按标记的埋线四点采用U形缝合，翻开上睑，暴露上睑板，紧贴睑板上缘用7-0的尼龙线从结膜面全层缝出，穿出点为等分标记点，再从原缝出进针点入针，贴睑板上缘，在睑结膜下行2～3mm，从结膜穿出，再从此穿出点处进针，全层缝出，U形缝合完毕。四处缝合完毕后，打结，打结应稍紧些，以使粘连更可靠。线结直接埋没于切口深面组织，重睑线即可形成。
再根据术前及术中估量，切除切口上侧适量皮肤、肌肉、脂肪。皮肤切除量较传统切开法多切除2～3mm；需去除脂肪的，在对应切口表面锐性或钝性分离出一小孔，暴露眶隔脂肪，适量去除过多的脂肪；眼轮匝肌肥厚的，沿形成的重睑线上缘1～2mm处，用电刀切开肌肉，切口上缘剪除适量的一条肌肉，电凝止血。最后用7-0尼龙线或5-0丝线对位严密缝合皮肤。
2.3 术后处理
术后24h换药一次，去除切口处的渗液及血痂，术后3d拆线；若切口愈合欠佳，3d间断拆线，4d拆除全部缝线。
3 结果
本组病例手术均顺利完成，术后随访，平均6（3～12）个月。
疗效评价标准：①满意：两侧重睑对称，宽窄适度，重睑线自然流畅，术后72h肿胀消退显著，7～10d基本消肿，25～30d完全正常；②比较满意：两侧重睑对称，宽窄适度，重睑线自然流畅，术后72h肿胀消退明显，11～14d基本消肿，35～40d完全正常；③一般：两侧重睑基本对称，重睑线轻微偏宽或偏窄，重睑线型不太自然，15～20d基本消肿，45～60d完全正常；④不满意：两侧重睑不对称，过宽或过窄（变成内双），重睑线型不自然；重睑线变浅或重睑线消失（表1）。典型病例间图1～3。
4 讨论
重睑形成的机制：重睑是提上睑肌腱膜纤维或睑板与上睑重睑线处皮肤粘连固定[2]，而粘连线以上的皮肤松弛下垂折叠形成皱襞而形成重睑[3]。
到目前为止重睑成形术仍是我国开展最广、最多的美容整形手术之一。重睑成形术单以命名和手术方法来看有数十种，归纳起来可分为切开法和非切开法，非切开法有缝线法和埋线法。切开法重睑成形术[4-10]是最传统的重睑成形术，优点是它能调节和改变上睑各层次的组织结构，可以解决眼睑存在的许多复杂问题。缺点是手术创伤大，术后恢复慢，早期形态不太自然；非切开法的优点是手术创伤小，术后恢复快。缺点是不能调节和改变上睑各层次的组织结构，解决不了眼睑存在的诸多复杂问题。间断缝合埋线法联合切开法经过改进后的重睑形成术，兼顾了二者的优点。
近几年，重睑成形术正向着微创的方向发展。微创手术是指以最小的侵袭或损伤，达到最佳手术效果的术式。微创重睑术主要有一点法[11]，两点法[12]，三点法[13]等。这些术式对眼睑有要求，适应范围偏窄。
本文所介绍的重睑成形术[14-16]，本质上可以理解为一种利用间断埋线形成重睑线，同时联合切开法去除多余的皮肤、脂肪、肌肉的方法。埋线法是用缝线将上睑提肌腱膜或睑板与上睑皮肤之间缝合固定，以使睑板向上移动时带动重睑线下皮肤随之一起向上运动从而形成重睑皱褶。埋线法重睑术损伤较小，外形逼真，但它最大缺点就是形成的上睑皱襞容易消失。本法在直视下确切地将切口边缘的真皮与提肌腱膜或睑板U形缝合，U形缝合点至少四点，提供可靠的粘连，形成持久自然的皱襞。线结外露或形成小囊肿是埋线法重睑术后常见的并发症，U形缝合后打结，线结打在靠边处，线结顺缝合线孔戳入，埋入深面组织，采用线结埋入，有效的避免了线结外露或小囊肿形成；个别小囊肿是极少量上皮细胞被带入皮下形成，本法U形缝合不穿过表皮，不会有上皮细胞埋入皮下形成小囊肿。另外紧贴睑板U形缝合，重睑的宽度定位明确，形成的重睑两侧差异小，比较对称。
应用这种方法，重睑线切口只切至皮肤的浅层，切除浅层多余皮肤，锐性或钝性分开相应部位眼轮匝肌，适量去除过多的脂肪，深部的肌肉、血管和淋巴管基本没有破坏，所以不存在静脉回流障碍和淋巴回流障碍，术后反应轻微，肿胀不明显；需要切除肌肉的，重睑线上去除一条眼轮匝肌，重睑线下的组织未受伤，保护了重睑线下的肌肉、血管和淋巴管，与传统切开法重睑术相比创伤轻，术后反应轻，恢复快。如果重睑线下的眼轮匝肌非常肥厚或上睑缘肌肉较肥厚者，笔者还是主张考虑用切开法。
[参考文献]
[1]易成刚，郭树忠，张林西，等，汉族人重睑发生率的荟萃分析[J].中华医学美学美容杂志，2004，10（6）：370-372.
[2]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科技出版社，1999：987-988.
[3]刘文阁.实用美容整形外科学[M].北京：学院出版社，2004：209.
[4]陈继忠，刘丹丹，靳军华.改良切开法重睑成形术56例临床观察[J].中国美容医学，2014，23（22）：1878-1879.
[5]朱占魁，祁向峰.近睑缘切开重睑成形术的临床应用[J].中国美容医学，2012，21（2）：225-226.
[6]章祥洲，徐东卫，李方奇.三点小切口重睑成形术[J].中国美容医学，2010，19（2）：181-182.
[7]黄和平，王斌，黄琳玲，等.微小切口重睑成形术的应用[J].中国美容医学，2007，16（9）：1238-1239.
[8]陈婷婷，李为儒.切开法重睑成形术临床应用体会[J].中国美容医学，2007，16（10）：1393-1394.
[9]卢仕良，谭新东.改进的中小切口切开法重睑成形术[J].中国美容医学，2006，15（7）：808-885.
[10]唐莉秋.切开缝合法重睑成形术临床应用体会[J].中国美容医学，2003，12（5）：533.
[11]Sung YY.Oriental Double eyelid：A limited-incision technique[J].Ann Plast Surg，2001，46（4），364-368.
[12]籍莉，肖慧芳.微创小切口两点法重睑成形术[J].中华医学美学美容杂志，2006，12（4）：242-244.
[13]李敏，刘文阁.三点式小切口重睑术200例经验体会[J].中国美容医学，2003，12（6）：639-640.
[14]周永生，陈兵，林立新，等.小切口联合缝线法重睑成形术[J].中国美容医学，2007，16（11）：1518-1519.
[15]刘玲，解永学，杜太超，等.小切口去脂联合连续埋线法重睑术[J].中国美容医学，2010，19（7）：954-955.
[16]牛进宝.小切口联合缝线法重睑成形术52例[J].中国美容医学，2000，9（2）：137.
[收稿日期]2015-03-25 [修回日期]2015-05-12
编辑/张惠娟
[关键词]重睑术；间断埋线法；切开法
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）10-0024-03
Experience on clinical application of combining discontinuous buried suture method with incision method in double eyelid operation
HOU Xiu-ying，AN Jun-hong，QIN Xuan，DUAN Ce-zhong，LIU Na，WANG Juan，ZHANG Bao-lin
（Department of Plastic Surgery，The First Affiliated Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，Shanxi，China）
Abstract： Objective To explore a new method of double eyelid operation with extensive application scope，lasting effect，faster recovery and natural form. Methods Design personalized double eyelid operation by combining traditional discontinuous buried suture method with incision method and drawing on each other's strength. Results 127cases were operated with this method and all patients were followed up from 3 to 12 months.Among them，the swelling of 107 cases went down obviously within 72 hours after the operation and totally subsided in 14 days.The double eyelids line in 112 cases were clear and natural.8 patients’ double-eyelid became unclear and that of 5 patients disappeared. Conclusion Combining traditional discontinuous buried suture method with incision method in double eyelid operation is simple and effective，which is deserved to have more applications.
Key words：blepharoplasty；discontinuous buried suture method；incision method
我国属于亚洲东方人种，单睑者居多，据统计，汉族人双侧单睑的发生率约为41%，男性高于女性，儿童高于成人[1]。重睑从美学的角度考虑，睑部形态其长宽比例比单睑更符合黄金分割点，从而产生美感。传统的重睑手术方式有切开法、埋线法、缝线法，针对东方人单睑的先天不足状况，很多美容整形专家创新了多种方法，提高了重睑成形术的效果，但是随着社会潮流的发展，对美容整形外科医生提出了更高的要求，按传统常规的技术完成手术往往不能达到患者的消肿快、恢复快、效果持久，外形自然的美容效果。笔者针对不同求美者，利用传统重睑手术方式间断缝合埋线法与切开法相联合的方法，获得了较佳的手术效果，对于已掌握传统重睑手术方式的美容整形医师来说，方法简便，宜于临床实施。
1 资料
1.1 临床资料
本组收集2009年5月～2014年6月，采取传统重睑手术间断缝合埋线法与切开法相联合的方式进行重睑术，共127例，其中男性7例，女性120例，年龄16～62岁，平均28岁，双侧单睑125例，一侧单睑2例，其中上睑单薄、皮肤弹性好、上睑皮肤略多48例，上睑皮肤肥厚、皮肤弹性好、皮肤略多35例，上睑皮肤单薄、皮肤弹性差、皮肤松弛31例，上睑皮肤肥厚、皮肤弹性差、皮肤松弛13例。术前应排除瘢痕体质者，谨慎对待有全身疾患者。
2 方法
2.1 手术设计与准备
设计重睑宽度6～8mm，用亚甲蓝画线，并将此线五等分，用碘酒固定，中间四个等分点是行间断埋线缝合的位置，根据每个个体情况不同可增加缝合点，同时双眼内滴注2%利多卡因数次或地卡因每只眼一滴，以减少操作时眼睛结膜面的敏感性。
患者仰卧位，微闭双眼，碘伏或1‰新洁尔灭皮肤常规消毒，铺无菌手术单，上睑皮肤及睑结膜浸润麻醉。麻药配制：2%利多卡因10ml用1ml注射器加入肾上腺素6～8滴。行两侧睑结膜下浸润麻醉，每侧约0.5ml；每侧上睑皮下注入配制麻药2～3ml，上睑皮肤松弛者可加量至每侧5ml，甚至更多。两侧对称性进行，每侧药量要相等，均匀注射在术区，以便及时发现并调整术中出现的不对称性。 2.2 手术步骤
沿设计线切开皮肤浅层，接近皮下组织层。
按标记的埋线四点采用U形缝合，翻开上睑，暴露上睑板，紧贴睑板上缘用7-0的尼龙线从结膜面全层缝出，穿出点为等分标记点，再从原缝出进针点入针，贴睑板上缘，在睑结膜下行2～3mm，从结膜穿出，再从此穿出点处进针，全层缝出，U形缝合完毕。四处缝合完毕后，打结，打结应稍紧些，以使粘连更可靠。线结直接埋没于切口深面组织，重睑线即可形成。
再根据术前及术中估量，切除切口上侧适量皮肤、肌肉、脂肪。皮肤切除量较传统切开法多切除2～3mm；需去除脂肪的，在对应切口表面锐性或钝性分离出一小孔，暴露眶隔脂肪，适量去除过多的脂肪；眼轮匝肌肥厚的，沿形成的重睑线上缘1～2mm处，用电刀切开肌肉，切口上缘剪除适量的一条肌肉，电凝止血。最后用7-0尼龙线或5-0丝线对位严密缝合皮肤。
2.3 术后处理
术后24h换药一次，去除切口处的渗液及血痂，术后3d拆线；若切口愈合欠佳，3d间断拆线，4d拆除全部缝线。
3 结果
本组病例手术均顺利完成，术后随访，平均6（3～12）个月。
疗效评价标准：①满意：两侧重睑对称，宽窄适度，重睑线自然流畅，术后72h肿胀消退显著，7～10d基本消肿，25～30d完全正常；②比较满意：两侧重睑对称，宽窄适度，重睑线自然流畅，术后72h肿胀消退明显，11～14d基本消肿，35～40d完全正常；③一般：两侧重睑基本对称，重睑线轻微偏宽或偏窄，重睑线型不太自然，15～20d基本消肿，45～60d完全正常；④不满意：两侧重睑不对称，过宽或过窄（变成内双），重睑线型不自然；重睑线变浅或重睑线消失（表1）。典型病例间图1～3。
4 讨论
重睑形成的机制：重睑是提上睑肌腱膜纤维或睑板与上睑重睑线处皮肤粘连固定[2]，而粘连线以上的皮肤松弛下垂折叠形成皱襞而形成重睑[3]。
到目前为止重睑成形术仍是我国开展最广、最多的美容整形手术之一。重睑成形术单以命名和手术方法来看有数十种，归纳起来可分为切开法和非切开法，非切开法有缝线法和埋线法。切开法重睑成形术[4-10]是最传统的重睑成形术，优点是它能调节和改变上睑各层次的组织结构，可以解决眼睑存在的许多复杂问题。缺点是手术创伤大，术后恢复慢，早期形态不太自然；非切开法的优点是手术创伤小，术后恢复快。缺点是不能调节和改变上睑各层次的组织结构，解决不了眼睑存在的诸多复杂问题。间断缝合埋线法联合切开法经过改进后的重睑形成术，兼顾了二者的优点。
近几年，重睑成形术正向着微创的方向发展。微创手术是指以最小的侵袭或损伤，达到最佳手术效果的术式。微创重睑术主要有一点法[11]，两点法[12]，三点法[13]等。这些术式对眼睑有要求，适应范围偏窄。
本文所介绍的重睑成形术[14-16]，本质上可以理解为一种利用间断埋线形成重睑线，同时联合切开法去除多余的皮肤、脂肪、肌肉的方法。埋线法是用缝线将上睑提肌腱膜或睑板与上睑皮肤之间缝合固定，以使睑板向上移动时带动重睑线下皮肤随之一起向上运动从而形成重睑皱褶。埋线法重睑术损伤较小，外形逼真，但它最大缺点就是形成的上睑皱襞容易消失。本法在直视下确切地将切口边缘的真皮与提肌腱膜或睑板U形缝合，U形缝合点至少四点，提供可靠的粘连，形成持久自然的皱襞。线结外露或形成小囊肿是埋线法重睑术后常见的并发症，U形缝合后打结，线结打在靠边处，线结顺缝合线孔戳入，埋入深面组织，采用线结埋入，有效的避免了线结外露或小囊肿形成；个别小囊肿是极少量上皮细胞被带入皮下形成，本法U形缝合不穿过表皮，不会有上皮细胞埋入皮下形成小囊肿。另外紧贴睑板U形缝合，重睑的宽度定位明确，形成的重睑两侧差异小，比较对称。
应用这种方法，重睑线切口只切至皮肤的浅层，切除浅层多余皮肤，锐性或钝性分开相应部位眼轮匝肌，适量去除过多的脂肪，深部的肌肉、血管和淋巴管基本没有破坏，所以不存在静脉回流障碍和淋巴回流障碍，术后反应轻微，肿胀不明显；需要切除肌肉的，重睑线上去除一条眼轮匝肌，重睑线下的组织未受伤，保护了重睑线下的肌肉、血管和淋巴管，与传统切开法重睑术相比创伤轻，术后反应轻，恢复快。如果重睑线下的眼轮匝肌非常肥厚或上睑缘肌肉较肥厚者，笔者还是主张考虑用切开法。
[参考文献]
[1]易成刚，郭树忠，张林西，等，汉族人重睑发生率的荟萃分析[J].中华医学美学美容杂志，2004，10（6）：370-372.
[2]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科技出版社，1999：987-988.
[3]刘文阁.实用美容整形外科学[M].北京：学院出版社，2004：209.
[4]陈继忠，刘丹丹，靳军华.改良切开法重睑成形术56例临床观察[J].中国美容医学，2014，23（22）：1878-1879.
[5]朱占魁，祁向峰.近睑缘切开重睑成形术的临床应用[J].中国美容医学，2012，21（2）：225-226.
[6]章祥洲，徐东卫，李方奇.三点小切口重睑成形术[J].中国美容医学，2010，19（2）：181-182.
[7]黄和平，王斌，黄琳玲，等.微小切口重睑成形术的应用[J].中国美容医学，2007，16（9）：1238-1239.
[8]陈婷婷，李为儒.切开法重睑成形术临床应用体会[J].中国美容医学，2007，16（10）：1393-1394.
[9]卢仕良，谭新东.改进的中小切口切开法重睑成形术[J].中国美容医学，2006，15（7）：808-885.
[10]唐莉秋.切开缝合法重睑成形术临床应用体会[J].中国美容医学，2003，12（5）：533.
[11]Sung YY.Oriental Double eyelid：A limited-incision technique[J].Ann Plast Surg，2001，46（4），364-368.
[12]籍莉，肖慧芳.微创小切口两点法重睑成形术[J].中华医学美学美容杂志，2006，12（4）：242-244.
[13]李敏，刘文阁.三点式小切口重睑术200例经验体会[J].中国美容医学，2003，12（6）：639-640.
[14]周永生，陈兵，林立新，等.小切口联合缝线法重睑成形术[J].中国美容医学，2007，16（11）：1518-1519.
[15]刘玲，解永学，杜太超，等.小切口去脂联合连续埋线法重睑术[J].中国美容医学，2010，19（7）：954-955.
[16]牛进宝.小切口联合缝线法重睑成形术52例[J].中国美容医学，2000，9（2）：137.
[收稿日期]2015-03-25 [修回日期]2015-05-12
编辑/张惠娟