【摘 要】
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病史摘要患者，女性，63岁，因"右背部胀痛2年，发现肝内胆管扩张2个月"入院。症状体征患者近两年来出现右背部胀痛，计算机断层摄影（CT）检查提示肝S2段囊性占位灶，肝内胆管扩张。查体未见明显阳性体征。诊断方法核磁共振成像（MRI）诊断为肝左叶乏血供占位。胆囊增大，胆总管下端管壁略厚，胆总管及肝内外胆管扩张。ERCP下胆道直视镜检查，术中导丝超选至左肝内胆管，沿导丝在透视下送入胆道镜至左肝狭窄处，所见胆管腔内未见明显异常，因而未能获取到病灶病理。建议患者手术治疗确诊，患者拒绝。6个月后复查腹部CT提示肝
【机 构】
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上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科，上海 200025上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科，上海 200025上海交通大学医学院附属瑞金医院病理科，上海 200025上海交通大学医学院附属瑞金医院消
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病史摘要患者，女性，63岁，因"右背部胀痛2年，发现肝内胆管扩张2个月"入院。
症状体征患者近两年来出现右背部胀痛，计算机断层摄影（CT）检查提示肝S2段囊性占位灶，肝内胆管扩张。查体未见明显阳性体征。
诊断方法核磁共振成像（MRI）诊断为肝左叶乏血供占位。胆囊增大，胆总管下端管壁略厚，胆总管及肝内外胆管扩张。ERCP下胆道直视镜检查，术中导丝超选至左肝内胆管，沿导丝在透视下送入胆道镜至左肝狭窄处，所见胆管腔内未见明显异常，因而未能获取到病灶病理。建议患者手术治疗确诊，患者拒绝。6个月后复查腹部CT提示肝脏左叶胆管内占位较此前CT下病灶显著增大，诊断考虑胆管内乳头状肿瘤伴恶变，患者方接受手术治疗确诊。
治疗方法患者接受了左半肝切除术，术后病理诊断为胆管导管内乳头状肿瘤伴浸润性癌。术后予以S-1单药化疗。
临床转归2022年1月17日正电子发射计算机断层显像（PET-CT）提示：残存肝左叶局灶性高代谢；上腹部手术切口多发结节灶，代谢增高，考虑肿瘤复发及转移可能性大。
适合阅读人群消化内科；肝胆胰外科医师
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