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[摘要]目的：探讨超脉冲CO2激光联合调Q532nm激光治疗老年斑及老年疣的临床疗效及安全性。方法：实验组：306例，使用调Q532nm激光联合超脉冲CO2激光治疗；对照1组：302例，单独使用超脉冲CO2激光治疗；对照2组：305例，单独使用调Q532nm激光治疗。疗程结束后对其临床效果及安全性进行评价。结果：实验组患者老年斑及老年疣一次治疗后治愈率95.8%，暂时性色素沉着发生率12.2%，未见色素减退及瘢痕。与对照组两两比较均有显著性差异（P<0.05）。结论：超脉冲CO2激光联合调Q532nm激光治疗老年斑及老年疣临床疗效显著，安全性较高。
[关键词]超脉冲CO2；Q532nm；老年斑；老年疣
[中图分类号]R364.2+3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）09-0040-03
Abstract： Objective To investigate combined with the ultra-pulsed CO2 laser and Tune Q532nm laser to treat the pigmentation disease， and to evaluate the clinical efficacy and safety of combination therapy. Methods From January 2011 to January 2014 in our beauty laser center department of 913 cases of senile plaques and senile warts treatment of 306 cases of patients are used in combination with tune Q532nm laser and ultra pulse CO2 laser.Control group selected separately using ultra pulse CO2 laser treatment of 302 cases of patients， and independently used adjustable Q532nm laser treatment of 305 cases of patients.Combined with the ultra-pulsed CO2 laser and Tune Q532nm laser treat the patients of senile plaques and thickening senile warts， and to evaluate its clinical efficacy and safety. Results After one time treatment for the experimental group patients of senile plaques and senile warts，the cure rate was 95.5%，temporary hyper pigmentation incidence of 12.2%，no hypo pigmentation and scarring.Compared with the control group was significantly different （P<0.05 ）. Conclusion The therapy of combined with variety of laser such as the ultra-pulsed CO2 laser and tune Q532nm laser for skin pigmentation diseases， made significant clinical efficacy with higher security.
Key words：ultra-pulsed CO2；Q532nm；senile plaques；senile warts
老年斑及老年疣均为脂溢性角化病，又称基底细胞乳头瘤，是良性表皮性肿瘤， 主要是不饱和脂肪酸和蛋白质结合产生脂褐素沉积所致， 大多发生于老年人， 亦可见于青年人[1-2]。其特点是具有明显分界的褐色斑块与疣状表面，发病机制还不明确[3]。早期表现为扁平丘疹或斑片，淡褐或深褐色，表面光滑，称之为老年斑；后逐渐增大隆起，表面可呈轻度乳头瘤样增生，常附有油腻性鳞屑，病程缓慢，无自愈倾向，称之为老年疣。传统的治疗方法多采用超脉冲CO2激光，本研究在传统方法的基础上联合使用调Q532nm激光治疗，并评价其联合治疗的临床疗效及安全性，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象
1.1.1 入选标准：选取2011年1月-2014年1月到笔者科室激光美容中心就诊的老年斑患者共913例。实验组：联合使用调Q532nm激光及超脉冲CO2激光治疗，患者306例，其中男119例，女187例，年龄37～89岁，平均59.6岁；对照1组：使用超脉冲CO2激光治疗，患者302例，平均年龄54.5岁；对照2组：使用调Q532nm激光治疗，患者305例，平均55.6岁。所有患者治疗前均签署知情同意书，三组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。
1.1.2 排除标准：治疗部位有活动性感染灶，有光敏病史者，在6个月内使用过光敏剂者，瘢痕体质者，2周内经受日光曝晒者，妊娠或哺乳期者，治疗部位有文身或接受过皮肤移植手术的患者，免疫功能低、有黑素瘤病史或家族史者，治疗期间主动终止治疗者，严重心脏病患者[1，4-5]。
1.1.3 仪器及参数：超脉冲CO2激光（重庆京渝激光技术有限公司），波长10 600nm，关节臂末端最大连续输出功率≥18W，脉冲重复频率1～99次/s，连续可调，单个脉冲输出能量≥60mJ，最小脉宽≤10ms，最小聚焦光斑直径≤0.5mm；Q开关Nd：YAG激光治疗机（型号：Won-Cosjet；韩国 Won Technology Co.Ltd公司），波长为倍频532nm，频率1～10Hz，光斑大小2～10mm，能量密度0～14.2J/cm2（3mm光斑），脉宽为调Q模式6ns。 1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备及麻醉
对老年斑及老年疣患者治疗部位不进行区分，主要为面部、颈部、胸部、腹部、手及前臂等[6]，皮损区疗程前后摄影以备疗效评估。常规消毒， 根据年龄、皮损面积、部位等选择麻醉方式。一般情况下不需麻醉，面积较大时可选用基础麻醉， 成人皮损可外涂5%利多卡因乳膏进行表面麻醉。
1.2.2 治疗方法
初诊患者在病变相对隐蔽区进行光斑试验后适当调整最终治疗参数。复诊患者参考前次治疗参数调整。实验组：常先进行超脉冲CO2激光治疗，波长10 600nm，光斑1mm×1mm，能量密度55～60J/cm2，频率15～35Hz，使增厚型老年疣病变组织气化，余非增厚型老年斑进行Q532nm激光爆破治疗，光斑4mm×4mm，能量密度0.8～2.2J/cm2，频率2～6Hz；对照1组：使用超脉冲CO2激光治疗，波长10 600nm，光斑1mm×1mm，能量密度55～60J/cm2，频率15～35Hz，根据病变厚度调节能量密度及频率，治疗深度达病损颜色完全消失；对照2组：使用Q532 nm激光治疗，光斑4mm×4mm，能量密度0.8～3.0J/cm2，频率2～6Hz，根据病变颜色及厚度调节能量密度及频率。三组术后均使用胶原蛋白面膜冷敷20～30min，给予外用重组人碱性成纤维细胞生长因子促进创面愈合，常规防晒保湿。
1.3 疗效判定及标准 [7]
所有患者每次治疗前均由专人使用数码相机采集皮损图像，摄影条件固定。疗程结束后1个月复诊时由术者和患者共同作疗效评价，随访3～12个月。单纯皮损根据皮损消退程度进行评价。痊愈：皮损面积消退超过 90%；显效：皮损面积消退 60%～90% ；有效：皮损面积消退 30%～59%；无效：皮损面积消退<30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。复杂皮损患者根据皮损颜色及皮肤质地、弹性等综合评价。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗1次后，三组患者疗效及副反应比较，见表1。Q532nm及CO2联合治疗组与对照组两两比较，总有效率率显著提高（P<0.05），实验组与CO2对照组比较，瘢痕发生率显著降低（P<0.05），实验组较Q532nn对照组暂时性色素沉着发生率明显减低（P<0.05）。典型病例见图1～2。
3 讨论
传统的治疗老年斑和老年疣的方法包括CO2激光、电离子烧灼、冷冻、磨削、手术植皮等， 这些方法易产生瘢痕、色素沉着等不良反应[6]。
调Q532nm激光的治疗原理是选择性光热解作用，在极短时间内选择性地作用于皮肤中的色素细胞，使色素颗粒气化破裂，而不损伤周围正常的组织细胞结构，在其后的炎症反应过程中，破裂的色素颗粒被人体巨噬细胞吞噬后排出体外，从而达到无创修复[8]，但本激光穿透层次较浅表，且色素沉着发生率较高。
本研究首先应用超脉冲CO2激光精准气化增厚处老年疣组织，再以调Q532nm激光将表皮病变老年斑行色素爆破治疗，即明显减轻单独使用CO2激光瘢痕发生率，又明显减少单独使用调Q532nm激光的色素沉着发生率。结果表明超脉冲CO2激光联合调Q532nm激光治疗表皮色素增多性疾病，较传统单独应用CO2激光[9]及单独使用调Q532nm激光[10]临床疗效显著。
综上，笔者认为对于各类型难治性及易复发性色素增多性疾病，均可尝试使用多种激光联合治疗的方法[11]，以求更佳、更稳定的治疗效果，突破目前难治现状，找到一条更安全有效的治疗途径。
[参考文献]
[1] Takenouchi T. Key points in dermoscopic diagnosis of basal cell carcinoma and seborrheic keratosis in Japanese[J]. J Dermatol，2011 Jan， 38 （1）：59 -65.
[2] 夏琼平，黄绮梨，王婷婷. 脂溢性角化病光子照射治疗的临床研究[J].中国美容医学，2012， 21（12）：2220-2221.
[3]郝思辉，余穗娟，杨敏，等.调Q532nm激光治疗脂溢性角化病76例疗效观察[J]. 中国美容医学， 2014， 23（2）：131-1553.
[4]Schulz H.Pigmented lesion on the temple.Pigment cell tumor， basal cell carcinoma，or irritated seborrheic keratosis[J]. Hautarzt， 2010， 61（12）：1061-1062.
[5]Terada T，Yamagami J，Fugimoto A，et al.Pigmented squamous cell carcinoma of the cheek skin probably arising from solar keratosis[J].Pathol Int， 2003 ， 53（7）：468-472.
[6]Elgart GW.Seborrheic keratoses，solar lentigines，and lichenoid keratoses.Dermatoscopic features and correlation to histology and clinical signs[J]. Dermatol Clin，2001，19 （2）：347-357.
[7]李健，郭芳芳，左璐，等. Q开关Nd：YAG激光治疗皮肤色素增加病变临床分析[J]. 西南军医，2010， 12（5）： 863 - 864.
[8]张明莉， 孔祥明.调Q Nd：YAG脉冲激光和二氧化碳激光治疗面部色素痣疗效对比观察[J]. 中国美容医学， 2013， 22（24）：2379-2381.
[9]Oni G， Mahaffey PJ.Treatment of recalcitrant warts with the carbon dioxide laser using an excision technique[J].J Cosmet Laser Ther，2011，13（5）：231-236.
[10]张玉萍， 朱文憬. 调Q Nd：YAG 激光治疗色素增多性皮肤病的护理体会[J].临床合理用药杂志，2013，6（12c）：193-194.
[11]李潼， 杨力，殷悦.调Q532nm激光联合2940nm点阵铒激光治疗斑痣64例疗效观察[J]. 中国美容医学， 2014， 23（18）：1551-1553.
[收稿日期]2014-12-29 [修回日期]2015-04-08
编辑/李阳利
[关键词]超脉冲CO2；Q532nm；老年斑；老年疣
[中图分类号]R364.2+3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）09-0040-03
Abstract： Objective To investigate combined with the ultra-pulsed CO2 laser and Tune Q532nm laser to treat the pigmentation disease， and to evaluate the clinical efficacy and safety of combination therapy. Methods From January 2011 to January 2014 in our beauty laser center department of 913 cases of senile plaques and senile warts treatment of 306 cases of patients are used in combination with tune Q532nm laser and ultra pulse CO2 laser.Control group selected separately using ultra pulse CO2 laser treatment of 302 cases of patients， and independently used adjustable Q532nm laser treatment of 305 cases of patients.Combined with the ultra-pulsed CO2 laser and Tune Q532nm laser treat the patients of senile plaques and thickening senile warts， and to evaluate its clinical efficacy and safety. Results After one time treatment for the experimental group patients of senile plaques and senile warts，the cure rate was 95.5%，temporary hyper pigmentation incidence of 12.2%，no hypo pigmentation and scarring.Compared with the control group was significantly different （P<0.05 ）. Conclusion The therapy of combined with variety of laser such as the ultra-pulsed CO2 laser and tune Q532nm laser for skin pigmentation diseases， made significant clinical efficacy with higher security.
Key words：ultra-pulsed CO2；Q532nm；senile plaques；senile warts
老年斑及老年疣均为脂溢性角化病，又称基底细胞乳头瘤，是良性表皮性肿瘤， 主要是不饱和脂肪酸和蛋白质结合产生脂褐素沉积所致， 大多发生于老年人， 亦可见于青年人[1-2]。其特点是具有明显分界的褐色斑块与疣状表面，发病机制还不明确[3]。早期表现为扁平丘疹或斑片，淡褐或深褐色，表面光滑，称之为老年斑；后逐渐增大隆起，表面可呈轻度乳头瘤样增生，常附有油腻性鳞屑，病程缓慢，无自愈倾向，称之为老年疣。传统的治疗方法多采用超脉冲CO2激光，本研究在传统方法的基础上联合使用调Q532nm激光治疗，并评价其联合治疗的临床疗效及安全性，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象
1.1.1 入选标准：选取2011年1月-2014年1月到笔者科室激光美容中心就诊的老年斑患者共913例。实验组：联合使用调Q532nm激光及超脉冲CO2激光治疗，患者306例，其中男119例，女187例，年龄37～89岁，平均59.6岁；对照1组：使用超脉冲CO2激光治疗，患者302例，平均年龄54.5岁；对照2组：使用调Q532nm激光治疗，患者305例，平均55.6岁。所有患者治疗前均签署知情同意书，三组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。
1.1.2 排除标准：治疗部位有活动性感染灶，有光敏病史者，在6个月内使用过光敏剂者，瘢痕体质者，2周内经受日光曝晒者，妊娠或哺乳期者，治疗部位有文身或接受过皮肤移植手术的患者，免疫功能低、有黑素瘤病史或家族史者，治疗期间主动终止治疗者，严重心脏病患者[1，4-5]。
1.1.3 仪器及参数：超脉冲CO2激光（重庆京渝激光技术有限公司），波长10 600nm，关节臂末端最大连续输出功率≥18W，脉冲重复频率1～99次/s，连续可调，单个脉冲输出能量≥60mJ，最小脉宽≤10ms，最小聚焦光斑直径≤0.5mm；Q开关Nd：YAG激光治疗机（型号：Won-Cosjet；韩国 Won Technology Co.Ltd公司），波长为倍频532nm，频率1～10Hz，光斑大小2～10mm，能量密度0～14.2J/cm2（3mm光斑），脉宽为调Q模式6ns。 1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备及麻醉
对老年斑及老年疣患者治疗部位不进行区分，主要为面部、颈部、胸部、腹部、手及前臂等[6]，皮损区疗程前后摄影以备疗效评估。常规消毒， 根据年龄、皮损面积、部位等选择麻醉方式。一般情况下不需麻醉，面积较大时可选用基础麻醉， 成人皮损可外涂5%利多卡因乳膏进行表面麻醉。
1.2.2 治疗方法
初诊患者在病变相对隐蔽区进行光斑试验后适当调整最终治疗参数。复诊患者参考前次治疗参数调整。实验组：常先进行超脉冲CO2激光治疗，波长10 600nm，光斑1mm×1mm，能量密度55～60J/cm2，频率15～35Hz，使增厚型老年疣病变组织气化，余非增厚型老年斑进行Q532nm激光爆破治疗，光斑4mm×4mm，能量密度0.8～2.2J/cm2，频率2～6Hz；对照1组：使用超脉冲CO2激光治疗，波长10 600nm，光斑1mm×1mm，能量密度55～60J/cm2，频率15～35Hz，根据病变厚度调节能量密度及频率，治疗深度达病损颜色完全消失；对照2组：使用Q532 nm激光治疗，光斑4mm×4mm，能量密度0.8～3.0J/cm2，频率2～6Hz，根据病变颜色及厚度调节能量密度及频率。三组术后均使用胶原蛋白面膜冷敷20～30min，给予外用重组人碱性成纤维细胞生长因子促进创面愈合，常规防晒保湿。
1.3 疗效判定及标准 [7]
所有患者每次治疗前均由专人使用数码相机采集皮损图像，摄影条件固定。疗程结束后1个月复诊时由术者和患者共同作疗效评价，随访3～12个月。单纯皮损根据皮损消退程度进行评价。痊愈：皮损面积消退超过 90%；显效：皮损面积消退 60%～90% ；有效：皮损面积消退 30%～59%；无效：皮损面积消退<30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。复杂皮损患者根据皮损颜色及皮肤质地、弹性等综合评价。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗1次后，三组患者疗效及副反应比较，见表1。Q532nm及CO2联合治疗组与对照组两两比较，总有效率率显著提高（P<0.05），实验组与CO2对照组比较，瘢痕发生率显著降低（P<0.05），实验组较Q532nn对照组暂时性色素沉着发生率明显减低（P<0.05）。典型病例见图1～2。
3 讨论
传统的治疗老年斑和老年疣的方法包括CO2激光、电离子烧灼、冷冻、磨削、手术植皮等， 这些方法易产生瘢痕、色素沉着等不良反应[6]。
调Q532nm激光的治疗原理是选择性光热解作用，在极短时间内选择性地作用于皮肤中的色素细胞，使色素颗粒气化破裂，而不损伤周围正常的组织细胞结构，在其后的炎症反应过程中，破裂的色素颗粒被人体巨噬细胞吞噬后排出体外，从而达到无创修复[8]，但本激光穿透层次较浅表，且色素沉着发生率较高。
本研究首先应用超脉冲CO2激光精准气化增厚处老年疣组织，再以调Q532nm激光将表皮病变老年斑行色素爆破治疗，即明显减轻单独使用CO2激光瘢痕发生率，又明显减少单独使用调Q532nm激光的色素沉着发生率。结果表明超脉冲CO2激光联合调Q532nm激光治疗表皮色素增多性疾病，较传统单独应用CO2激光[9]及单独使用调Q532nm激光[10]临床疗效显著。
综上，笔者认为对于各类型难治性及易复发性色素增多性疾病，均可尝试使用多种激光联合治疗的方法[11]，以求更佳、更稳定的治疗效果，突破目前难治现状，找到一条更安全有效的治疗途径。
[参考文献]
[1] Takenouchi T. Key points in dermoscopic diagnosis of basal cell carcinoma and seborrheic keratosis in Japanese[J]. J Dermatol，2011 Jan， 38 （1）：59 -65.
[2] 夏琼平，黄绮梨，王婷婷. 脂溢性角化病光子照射治疗的临床研究[J].中国美容医学，2012， 21（12）：2220-2221.
[3]郝思辉，余穗娟，杨敏，等.调Q532nm激光治疗脂溢性角化病76例疗效观察[J]. 中国美容医学， 2014， 23（2）：131-1553.
[4]Schulz H.Pigmented lesion on the temple.Pigment cell tumor， basal cell carcinoma，or irritated seborrheic keratosis[J]. Hautarzt， 2010， 61（12）：1061-1062.
[5]Terada T，Yamagami J，Fugimoto A，et al.Pigmented squamous cell carcinoma of the cheek skin probably arising from solar keratosis[J].Pathol Int， 2003 ， 53（7）：468-472.
[6]Elgart GW.Seborrheic keratoses，solar lentigines，and lichenoid keratoses.Dermatoscopic features and correlation to histology and clinical signs[J]. Dermatol Clin，2001，19 （2）：347-357.
[7]李健，郭芳芳，左璐，等. Q开关Nd：YAG激光治疗皮肤色素增加病变临床分析[J]. 西南军医，2010， 12（5）： 863 - 864.
[8]张明莉， 孔祥明.调Q Nd：YAG脉冲激光和二氧化碳激光治疗面部色素痣疗效对比观察[J]. 中国美容医学， 2013， 22（24）：2379-2381.
[9]Oni G， Mahaffey PJ.Treatment of recalcitrant warts with the carbon dioxide laser using an excision technique[J].J Cosmet Laser Ther，2011，13（5）：231-236.
[10]张玉萍， 朱文憬. 调Q Nd：YAG 激光治疗色素增多性皮肤病的护理体会[J].临床合理用药杂志，2013，6（12c）：193-194.
[11]李潼， 杨力，殷悦.调Q532nm激光联合2940nm点阵铒激光治疗斑痣64例疗效观察[J]. 中国美容医学， 2014， 23（18）：1551-1553.
[收稿日期]2014-12-29 [修回日期]2015-04-08
编辑/李阳利