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[摘要] 目的：分析“标准方丝弓矫治技术”与“分裂簧式改良斜面导板+标准方丝弓矫治技术”两种矫治方法对恒牙列后期安氏Ⅱ类1分类错（牙合）的疗效。方法：选择60例上颌缩窄型恒牙列后期安氏Ⅱ类1分类错（牙合）患者，随机分为实验组和对照组，实验组30例用“分裂簧式改良斜面导板+标准方丝弓矫治技术”矫治，对照组30例用标准方丝弓矫治技术进行矫治，分析两种矫治方法打开咬合时间及矫治完成的时间，矫治器脱落情况。结果：实验组在打开咬合及治疗完成的时间上与对照组相比明显缩短，而矫治器脱落率明显低于对照组。结论：分裂簧式改良斜面导板+标准方丝弓矫治技术的联合应用，提高了恒牙列后期安氏II类1分类错（牙合）的治疗效果，降低了矫治器脱落率，大大缩短了矫治疗程。
[关键词] 恒牙列后期；缩窄型安氏Ⅱ类1分类错（牙合）；分裂簧式改良斜面导板；标准方丝弓技术
[中图分类号]R783.5
[文献标志码]A
[文章编号]1008-6455（2015）07-0063-03
安氏Ⅱ类1分类错殆是常见的错（牙合）畸形，临床治疗的主要目标为改善患者的矢状关系及侧貌面型。抑制上颌牛长，促进下颌发育，改善上下颌间关系是早期治疗的方法，而对于恒牙列后期的安氏Ⅱ类1分类错（牙合）患者，由于此类患者生长发育潜力有限，单纯采用标准方丝弓矫治技术进行掩饰性治疗时，常会遇到磨牙关系、深覆（牙合）、深覆盖矫治闲难及侧貌改善不良等问题，咬合的打开和支抗的控制是整个矫治的关键所在。因此正畸医师对该类错（牙合）的矫治方法不断研究探讨，笔者在临床工作中采用分裂簧式改良斜面导板+标准方丝弓矫治技术矫治恒牙列后期安氏II类1分类错（牙合），取得满意的治疗效果，现将治疗体会报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取2011年7月-2013年12月在我院口腔科就诊的轻到中度骨性恒牙列后期安氏II类1分类错（牙合）患者60例（男26例，女34例），年龄17～22岁，平均18岁，减数拔牙38例，非拔牙22例。
1.2纳入标准
①所以患者均上颌略前突，上颌牙弓缩窄，下颌牙后缩明显；②磨牙关系为远中尖对尖到完全远中关系，前牙深覆（牙合）、深覆盖II度以上；③所有患者均为非高角型；④无正畸治疗史。
1.3方法
1.3.1分组依据：知情同意后随机分为实验组和对照组，实验组采用分裂簧式改良斜面导板+标准方丝弓矫治技术30例（男12例，女18例），平均年龄18岁；对照组单纯应用标准方丝弓矫治技术30例（男14例，女18例），平均年龄17.5岁。
1.3.2实验组与对照组的所有患者均治疗前取记存模及工作模，治疗前后均摄头颅侧位定位片+全颌曲体断层片，并进行测量。
1.3.3具体方法
1.3.3.1实验组：①改良斜面导板的设计与制作：在6 6安置带环后取双颌工作模，用蜡型来转移咬合关系，然后上（牙合）架，用0.9mm不锈钢丝在7 7远中弯制单臂卡环。在76|67间和65|56弯制邻间沟固位。在65 56的腭盖正中分别弯制两个分裂簧，将弯制好的卡环和分裂簧固定在牙合架上的工作模型上，然后用自凝塑料充胶，充胶时腭中缝将左右分开不连接。分裂簧各部应离开黏膜0.5～1.0mm，除固定部位外分裂簧的其余部分暴露于基托之外，以便于调节加力。在上颌上前牙腭侧的基托前缘做一斜向后下的斜面导板（腭盖正中将左右分开不连接），斜面导板的前后径（宽度）约6mm，上颌斜导盖过上颌前牙舌侧窝，上颌斜面弧度以下牙咬合过程中下牙切端划过的曲线为准，斜导的最低面应与每个下切牙切缘均匀接触。待自凝塑料凝固后，取下斜面导板打磨抛光。试戴上颌斜面导板并调整咬合，使后牙离开2～4mm，以便于下颌前伸。②实验组使用方法：方丝弓矫治器初装完成后即开始戴用上颌分裂簧式改良斜面导板，斜面导板要求24h戴用，每3～4周复诊1次，每次复诊根据牙移位情况给分裂簧加力，每次将斜导中央裂缝加宽1～2mm，逐次加力扩宽上颌牙弓。拔牙者在磨牙呈中性关系后维持3～6个月后停戴斜导，总疗程平均18.6个月。
1.3.3.2对照组：安装标准方丝弓槽、排齐整平牙齿后采用摇椅弓或II类牵引打开咬合，总疗程平均24个月。
均由同一位正畸医师分别统计实验组与对照组排齐整平牙齿，咬合打开第一阶段所需时间，治疗过程中矫治器松脱情况，以及整个治疗完成时间，比较两组的疗效差异。所有例均采用同一品牌方丝弓矫治器进行矫治。
2结果（见表1：-2）
3讨论
安氏II类1分类错牙合患者丰要表现为前牙区的深覆（牙合）、深覆盖，形成严重的闭锁（牙合），有些患者下切牙甚至咬对上前牙腭侧的牙颈部牙龈，可造成创伤性龈炎及牙周炎，严重者会导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收及牙齿松动现象。标准方丝弓技术以其矫治高效、价廉和操作技术成熟，成为目前应用最为广泛的固定矫治技术。在该技术矫治步骤中，第1阶段的目标是排齐牙齿，整平牙弓，标准方丝弓矫治器能高效地排齐牙齿，使得上前牙恢复正常的轴倾度，解除闭锁颌，消除下颌骨向前发育的障碍。恒牙列后期骨性安氏Ⅱ类1分类错颌患者往往伴有上牙弓相对狭窄，相对狭窄的上牙弓在错（牙合）的矫治中限制下颌及下颌磨牙向前移动。方丝弓矫治器虽为高效能矫正器，但临床中使用标准方丝弓技术打开咬合较为困难，若采用方丝弓矫治器同时治疗深覆（牙合）和深覆盖及下颌前伸问题，矫治时间就会很长，并且效果欠佳。单纯使用标准方丝弓矫治技术矫治恒牙列后期骨性安氏II类1分类错（牙合），因该类错（牙合）通常咬合过紧，下颌粘结的托槽及颊面管会受到不同程度的影响，常会因为咬合障碍致托槽及颊面管反复松脱，而粘结脱落的颊面管及托槽前均需酸蚀牙面，导致牙体釉质表面有脱矿发牛，增加了患龋的危险性。标准方丝弓技术打开咬合的首选为摇椅弓，其原理是通过后牙的升高及由此引起的下颌平面的向后下旋转，下前牙的压入及少量前倾来打开咬合，不像Begg细丝技术那样能有效的压低前牙和升高磨牙，不能使过深的覆（牙合）在短时间内得到纠正，因而造成疗程的延长。本病例中单纯方丝弓矫治技术打开咬合时间约9个月，整个矫治完成时间平均24个月。而采用分裂簧式改良斜面导板+标准方丝弓矫治技术，可以充分发挥2种矫治器的优点，成功地解决了仅用固定矫治器无法使下颌前导及打开咬合较慢和仅用斜面导板使下颌前导不足等问题。而针对上颌缩窄型安氏Ⅱ类1分类恒牙列后期的错牙合畸形，在利用斜面导板引导下颌向前的同时，用分裂簧扩大上牙弓，解除了上颌牙弓对下颌牙弓的锁结关系，促进下颌向前牛长，便于建立和巩固后牙稳定的中性关系。达到了矫正磨牙关系、深覆牙厶、深覆盖及改善侧貌的矫治目标。本组采用分裂簧式改良斜面导板+标准方丝弓矫治技术联合应用，平均打开咬合时间为4个月，矫治完成时间18.6个月，无论在打开咬合、矫治完成时间明显优于单纯方丝弓矫治技术，而其托槽、颊面管脱落率明显低于对照组，有效降低了患龋风险，缩短矫治疗程，取得满意的临床效果，又因其费用低廉，操作简便，适宜于在基层医院中推广应用。
[关键词] 恒牙列后期；缩窄型安氏Ⅱ类1分类错（牙合）；分裂簧式改良斜面导板；标准方丝弓技术
[中图分类号]R783.5
[文献标志码]A
[文章编号]1008-6455（2015）07-0063-03
安氏Ⅱ类1分类错殆是常见的错（牙合）畸形，临床治疗的主要目标为改善患者的矢状关系及侧貌面型。抑制上颌牛长，促进下颌发育，改善上下颌间关系是早期治疗的方法，而对于恒牙列后期的安氏Ⅱ类1分类错（牙合）患者，由于此类患者生长发育潜力有限，单纯采用标准方丝弓矫治技术进行掩饰性治疗时，常会遇到磨牙关系、深覆（牙合）、深覆盖矫治闲难及侧貌改善不良等问题，咬合的打开和支抗的控制是整个矫治的关键所在。因此正畸医师对该类错（牙合）的矫治方法不断研究探讨，笔者在临床工作中采用分裂簧式改良斜面导板+标准方丝弓矫治技术矫治恒牙列后期安氏II类1分类错（牙合），取得满意的治疗效果，现将治疗体会报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取2011年7月-2013年12月在我院口腔科就诊的轻到中度骨性恒牙列后期安氏II类1分类错（牙合）患者60例（男26例，女34例），年龄17～22岁，平均18岁，减数拔牙38例，非拔牙22例。
1.2纳入标准
①所以患者均上颌略前突，上颌牙弓缩窄，下颌牙后缩明显；②磨牙关系为远中尖对尖到完全远中关系，前牙深覆（牙合）、深覆盖II度以上；③所有患者均为非高角型；④无正畸治疗史。
1.3方法
1.3.1分组依据：知情同意后随机分为实验组和对照组，实验组采用分裂簧式改良斜面导板+标准方丝弓矫治技术30例（男12例，女18例），平均年龄18岁；对照组单纯应用标准方丝弓矫治技术30例（男14例，女18例），平均年龄17.5岁。
1.3.2实验组与对照组的所有患者均治疗前取记存模及工作模，治疗前后均摄头颅侧位定位片+全颌曲体断层片，并进行测量。
1.3.3具体方法
1.3.3.1实验组：①改良斜面导板的设计与制作：在6 6安置带环后取双颌工作模，用蜡型来转移咬合关系，然后上（牙合）架，用0.9mm不锈钢丝在7 7远中弯制单臂卡环。在76|67间和65|56弯制邻间沟固位。在65 56的腭盖正中分别弯制两个分裂簧，将弯制好的卡环和分裂簧固定在牙合架上的工作模型上，然后用自凝塑料充胶，充胶时腭中缝将左右分开不连接。分裂簧各部应离开黏膜0.5～1.0mm，除固定部位外分裂簧的其余部分暴露于基托之外，以便于调节加力。在上颌上前牙腭侧的基托前缘做一斜向后下的斜面导板（腭盖正中将左右分开不连接），斜面导板的前后径（宽度）约6mm，上颌斜导盖过上颌前牙舌侧窝，上颌斜面弧度以下牙咬合过程中下牙切端划过的曲线为准，斜导的最低面应与每个下切牙切缘均匀接触。待自凝塑料凝固后，取下斜面导板打磨抛光。试戴上颌斜面导板并调整咬合，使后牙离开2～4mm，以便于下颌前伸。②实验组使用方法：方丝弓矫治器初装完成后即开始戴用上颌分裂簧式改良斜面导板，斜面导板要求24h戴用，每3～4周复诊1次，每次复诊根据牙移位情况给分裂簧加力，每次将斜导中央裂缝加宽1～2mm，逐次加力扩宽上颌牙弓。拔牙者在磨牙呈中性关系后维持3～6个月后停戴斜导，总疗程平均18.6个月。
1.3.3.2对照组：安装标准方丝弓槽、排齐整平牙齿后采用摇椅弓或II类牵引打开咬合，总疗程平均24个月。
均由同一位正畸医师分别统计实验组与对照组排齐整平牙齿，咬合打开第一阶段所需时间，治疗过程中矫治器松脱情况，以及整个治疗完成时间，比较两组的疗效差异。所有例均采用同一品牌方丝弓矫治器进行矫治。
2结果（见表1：-2）
3讨论
安氏II类1分类错牙合患者丰要表现为前牙区的深覆（牙合）、深覆盖，形成严重的闭锁（牙合），有些患者下切牙甚至咬对上前牙腭侧的牙颈部牙龈，可造成创伤性龈炎及牙周炎，严重者会导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收及牙齿松动现象。标准方丝弓技术以其矫治高效、价廉和操作技术成熟，成为目前应用最为广泛的固定矫治技术。在该技术矫治步骤中，第1阶段的目标是排齐牙齿，整平牙弓，标准方丝弓矫治器能高效地排齐牙齿，使得上前牙恢复正常的轴倾度，解除闭锁颌，消除下颌骨向前发育的障碍。恒牙列后期骨性安氏Ⅱ类1分类错颌患者往往伴有上牙弓相对狭窄，相对狭窄的上牙弓在错（牙合）的矫治中限制下颌及下颌磨牙向前移动。方丝弓矫治器虽为高效能矫正器，但临床中使用标准方丝弓技术打开咬合较为困难，若采用方丝弓矫治器同时治疗深覆（牙合）和深覆盖及下颌前伸问题，矫治时间就会很长，并且效果欠佳。单纯使用标准方丝弓矫治技术矫治恒牙列后期骨性安氏II类1分类错（牙合），因该类错（牙合）通常咬合过紧，下颌粘结的托槽及颊面管会受到不同程度的影响，常会因为咬合障碍致托槽及颊面管反复松脱，而粘结脱落的颊面管及托槽前均需酸蚀牙面，导致牙体釉质表面有脱矿发牛，增加了患龋的危险性。标准方丝弓技术打开咬合的首选为摇椅弓，其原理是通过后牙的升高及由此引起的下颌平面的向后下旋转，下前牙的压入及少量前倾来打开咬合，不像Begg细丝技术那样能有效的压低前牙和升高磨牙，不能使过深的覆（牙合）在短时间内得到纠正，因而造成疗程的延长。本病例中单纯方丝弓矫治技术打开咬合时间约9个月，整个矫治完成时间平均24个月。而采用分裂簧式改良斜面导板+标准方丝弓矫治技术，可以充分发挥2种矫治器的优点，成功地解决了仅用固定矫治器无法使下颌前导及打开咬合较慢和仅用斜面导板使下颌前导不足等问题。而针对上颌缩窄型安氏Ⅱ类1分类恒牙列后期的错牙合畸形，在利用斜面导板引导下颌向前的同时，用分裂簧扩大上牙弓，解除了上颌牙弓对下颌牙弓的锁结关系，促进下颌向前牛长，便于建立和巩固后牙稳定的中性关系。达到了矫正磨牙关系、深覆牙厶、深覆盖及改善侧貌的矫治目标。本组采用分裂簧式改良斜面导板+标准方丝弓矫治技术联合应用，平均打开咬合时间为4个月，矫治完成时间18.6个月，无论在打开咬合、矫治完成时间明显优于单纯方丝弓矫治技术，而其托槽、颊面管脱落率明显低于对照组，有效降低了患龋风险，缩短矫治疗程，取得满意的临床效果，又因其费用低廉，操作简便，适宜于在基层医院中推广应用。