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【摘要】 目的 观察金属植入物治疗老年肱骨远端骨折的效果。方法 选取48例肱骨远端骨折的老年患者，切开复位金属植入物内固定治疗，评价患肘关节总体功能及记录术后肘关节活动范围。结果 MEPS评分为55-100分，平均评分为83.58分，其中优7例，良27例，中9例，差5例，优良率为70.83%。末次随访时肘关节伸20°（0°-50°）；屈120°（95°-140°）；前旋70°（40°-90°）；后旋65°（40°-90°）。结论 金属植入物切开复位内固定治疗老年肱骨远端骨折患者能获得满意的效果，可以作为主要的治疗方法。
【关键词】 金属植入物；老年肱骨远端骨折；切开复位内固定
老年人肱骨远端骨折治疗较有难度，因为其骨矿物质丢失以及创伤后关节的损毁难以稳定重建，并常伴有血管、神经损伤，会导致关节功能障碍或肘部畸形等并发症。对于老年人肱骨远端骨折是采取手术还是采取保守治疗仍有较大争议。现笔者用金属植入物治疗老年肱骨远端骨折取得较满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年4月至2011年4月我院收治的48例肱骨远端骨折的患者，年龄为61至76岁，平均年龄（70.25±4.89）岁，男31例，女17例。致伤原因：车祸21例，摔伤15例，砸伤12例。左侧骨折19例，右侧骨折29例。闭合性骨折37例，开放性骨折11例。按照AO分型：A型（肱骨结节骨折、干骺端的嵌插骨折、干骺端移位骨折但骨端间无嵌插）者23例，B型（干骺端有嵌插的关节外两处骨折、干骺端骨折无嵌插、肘关节外两处骨折伴有盂肱关节脱位）者17例，C型（轻度移位的骨折，骨端间有嵌插）8例。单纯性肱骨远端骨折17例，术前合并有：血管损伤9例，神经损伤7例，前臂骨筋膜室综合征5例，合并其他部位骨折3例；手术前均给予拍x片及其他相关辅助检查，无发现危及生命的潜在性创伤。受伤后至手术时间为4h-3d。
1.2 手术方法 切开复位金属植入物内固定治疗：采取臂丛阻滞麻醉，用气囊止血带。无合并症者采用肘后正中切口，A型和B型骨折使用AO重建钛板辅助3.5mm螺钉。C型骨折先分辨各个骨片的位置及关系，把小的碎片拼成较大的骨片，再用Φ1mm克氏针做临时固定，复位关节面解剖位，再用合适的内固定物稳定，并保持滑车的宽度及外形。待肱骨髁间骨折固定后，再按照肱骨髁上骨折处理。合并有血管、神经损伤的患者，采取肘前S形切口暴露肱动静脉，直视下复位骨折处并用克氏针交叉固定，再修复血管和神经。合并骨筋膜室综合征者，切开前臂掌侧筋膜室减压，切开骨折部位并复位固定，再探查修复肱动静脉。
1.3 手术后锻炼 术后保持肘关节屈曲90°，用石膏托固定，负压引流2d，运用抗生素预防感染3-7d，术后第二天即进行握拳的手部功能活动锻炼，并根据肢体肿胀情况及时更换石膏托。术后-般14d后拆线，并换成三角巾悬吊固定患肢。若伤情严重，则继续使用石膏托外固定，但不能超过4周，并且进行肘功能锻炼。
1.4 评价指标 术后1年内每2个月随访1次，超过1年则3个月随访1次。并根据Mayo肘关节功能评分系统（MEPS）[1]，评价患肘关节总体功能，主要包括关节活动范围（20分）、疼痛（45分）、稳定程度（10分）、日常功能（25分）等；其中优为>90分，良为75-89分，中为60-74分，差为60分。
1.5 统计学方法 所有数据均用软件SPSS13.0进行分析，计量指标以均数χ±s标准差表示，计数资料用x2检验。2 结 果
所有病例均获得随访，随访时间为6-39个月，平均23个月。临床愈合时间为7-12W，骨性愈合时间为15-24个月。MEPS评分为55-100分，平均评分为83.58分，其中优7例，良27例，中9例，差5例，优良率为70.83%。末次随访时肘关节伸0°-50°，平均20°；屈95°-140°，平均120°；前旋40°-90°，平均70°；后旋40°-90°，平均65°。术后2例出现异位骨化，3例患者发生尺神经麻痹，给予神经营养药物治疗后于术后3个月内恢复；2例患者有创伤性关节炎表现，在过度活动或阴雨天气自觉疼痛。
3 讨 论
老年患者骨质疏松，其肱骨远端骨折常常呈粉碎性关节内骨折。由于肱骨远端解剖复杂，容易使骨折块移位明显，若不给予及时的恰当的内固定，则难以在初期稳定[2]，当移位范围较大时可导致血管、神经损伤，发生严重组织肿胀甚至骨筋膜室综合征。如果采取手法复位等保守治疗，则肱骨关节难以恢复解剖位，且过长的外固定时间不利于早期功能锻炼，容易丧失肘关节功能。近年来金属植入物切开复位内固定已经成为治疗成人肱骨远端骨折的主要方法，并且年龄偏大已不再是手术治疗中的绝对禁忌证。只要复位正确固定牢靠，早期行肘关节功能锻炼，均可取得满意效果。在内固定方式中，钢板螺钉做内固定可牢固骨折块[3]；采用双侧克氏针交叉固定较一侧进针，更能提高固定的稳定性[4]；同时，通过3个平面纠正，能够更好地复位成功[5]。
本研究中，随访病例均能够取得较满意的临床效果，证明金属植入物切开复位内固定治疗老年肱骨远端骨折，并加强早期术后锻炼和关节功能恢复的方法是值得临床推广的。
参考文献
[1] Morrey BF，Adams RA.Semiconstrained arthroplasty for the treatment 0f rheumatoid arthritis of the elbow[J].J Bone Joim Surg（Am），1992，74：479-490.
[2] 王友华，刘瑶，周振宇，等.三种内固定方法治疗骨髁间粉碎性骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2006，8：701-706.
[3] 武运喜，郭宁国，刘振杰，等.切开复位内固定治疗重度肱骨髁间骨折20例[J].中国中医骨伤科杂志，2009，17（10）：42-43.
[4] 高爱东.肱骨髁上骨折的治疗方法及疗效分析[J].临床骨科杂志，2009，12（2）：192-193.
[5] 张征石，王晓东，吕建元.经皮克氏针固定治疗型肱骨髁上骨折[J].中国矫形外科杂志，2006，14（18）：1427-1429.
【关键词】 金属植入物；老年肱骨远端骨折；切开复位内固定
老年人肱骨远端骨折治疗较有难度，因为其骨矿物质丢失以及创伤后关节的损毁难以稳定重建，并常伴有血管、神经损伤，会导致关节功能障碍或肘部畸形等并发症。对于老年人肱骨远端骨折是采取手术还是采取保守治疗仍有较大争议。现笔者用金属植入物治疗老年肱骨远端骨折取得较满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年4月至2011年4月我院收治的48例肱骨远端骨折的患者，年龄为61至76岁，平均年龄（70.25±4.89）岁，男31例，女17例。致伤原因：车祸21例，摔伤15例，砸伤12例。左侧骨折19例，右侧骨折29例。闭合性骨折37例，开放性骨折11例。按照AO分型：A型（肱骨结节骨折、干骺端的嵌插骨折、干骺端移位骨折但骨端间无嵌插）者23例，B型（干骺端有嵌插的关节外两处骨折、干骺端骨折无嵌插、肘关节外两处骨折伴有盂肱关节脱位）者17例，C型（轻度移位的骨折，骨端间有嵌插）8例。单纯性肱骨远端骨折17例，术前合并有：血管损伤9例，神经损伤7例，前臂骨筋膜室综合征5例，合并其他部位骨折3例；手术前均给予拍x片及其他相关辅助检查，无发现危及生命的潜在性创伤。受伤后至手术时间为4h-3d。
1.2 手术方法 切开复位金属植入物内固定治疗：采取臂丛阻滞麻醉，用气囊止血带。无合并症者采用肘后正中切口，A型和B型骨折使用AO重建钛板辅助3.5mm螺钉。C型骨折先分辨各个骨片的位置及关系，把小的碎片拼成较大的骨片，再用Φ1mm克氏针做临时固定，复位关节面解剖位，再用合适的内固定物稳定，并保持滑车的宽度及外形。待肱骨髁间骨折固定后，再按照肱骨髁上骨折处理。合并有血管、神经损伤的患者，采取肘前S形切口暴露肱动静脉，直视下复位骨折处并用克氏针交叉固定，再修复血管和神经。合并骨筋膜室综合征者，切开前臂掌侧筋膜室减压，切开骨折部位并复位固定，再探查修复肱动静脉。
1.3 手术后锻炼 术后保持肘关节屈曲90°，用石膏托固定，负压引流2d，运用抗生素预防感染3-7d，术后第二天即进行握拳的手部功能活动锻炼，并根据肢体肿胀情况及时更换石膏托。术后-般14d后拆线，并换成三角巾悬吊固定患肢。若伤情严重，则继续使用石膏托外固定，但不能超过4周，并且进行肘功能锻炼。
1.4 评价指标 术后1年内每2个月随访1次，超过1年则3个月随访1次。并根据Mayo肘关节功能评分系统（MEPS）[1]，评价患肘关节总体功能，主要包括关节活动范围（20分）、疼痛（45分）、稳定程度（10分）、日常功能（25分）等；其中优为>90分，良为75-89分，中为60-74分，差为60分。
1.5 统计学方法 所有数据均用软件SPSS13.0进行分析，计量指标以均数χ±s标准差表示，计数资料用x2检验。2 结 果
所有病例均获得随访，随访时间为6-39个月，平均23个月。临床愈合时间为7-12W，骨性愈合时间为15-24个月。MEPS评分为55-100分，平均评分为83.58分，其中优7例，良27例，中9例，差5例，优良率为70.83%。末次随访时肘关节伸0°-50°，平均20°；屈95°-140°，平均120°；前旋40°-90°，平均70°；后旋40°-90°，平均65°。术后2例出现异位骨化，3例患者发生尺神经麻痹，给予神经营养药物治疗后于术后3个月内恢复；2例患者有创伤性关节炎表现，在过度活动或阴雨天气自觉疼痛。
3 讨 论
老年患者骨质疏松，其肱骨远端骨折常常呈粉碎性关节内骨折。由于肱骨远端解剖复杂，容易使骨折块移位明显，若不给予及时的恰当的内固定，则难以在初期稳定[2]，当移位范围较大时可导致血管、神经损伤，发生严重组织肿胀甚至骨筋膜室综合征。如果采取手法复位等保守治疗，则肱骨关节难以恢复解剖位，且过长的外固定时间不利于早期功能锻炼，容易丧失肘关节功能。近年来金属植入物切开复位内固定已经成为治疗成人肱骨远端骨折的主要方法，并且年龄偏大已不再是手术治疗中的绝对禁忌证。只要复位正确固定牢靠，早期行肘关节功能锻炼，均可取得满意效果。在内固定方式中，钢板螺钉做内固定可牢固骨折块[3]；采用双侧克氏针交叉固定较一侧进针，更能提高固定的稳定性[4]；同时，通过3个平面纠正，能够更好地复位成功[5]。
本研究中，随访病例均能够取得较满意的临床效果，证明金属植入物切开复位内固定治疗老年肱骨远端骨折，并加强早期术后锻炼和关节功能恢复的方法是值得临床推广的。
参考文献
[1] Morrey BF，Adams RA.Semiconstrained arthroplasty for the treatment 0f rheumatoid arthritis of the elbow[J].J Bone Joim Surg（Am），1992，74：479-490.
[2] 王友华，刘瑶，周振宇，等.三种内固定方法治疗骨髁间粉碎性骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2006，8：701-706.
[3] 武运喜，郭宁国，刘振杰，等.切开复位内固定治疗重度肱骨髁间骨折20例[J].中国中医骨伤科杂志，2009，17（10）：42-43.
[4] 高爱东.肱骨髁上骨折的治疗方法及疗效分析[J].临床骨科杂志，2009，12（2）：192-193.
[5] 张征石，王晓东，吕建元.经皮克氏针固定治疗型肱骨髁上骨折[J].中国矫形外科杂志，2006，14（18）：1427-1429.