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【中图分类号】 R47 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0396-01
医院是培养人才的摇篮。临床实习质量的高低直接决定着护生未来的就业，对我国护理事业的发展起着不可小觑的作用。护生的临床实习是在校教育的深化和延续，是连接校园与工作岗位之间的纽带。在护理教育模式的改革及聘用护士的数量激增的形势下，如何提高带教质量已成为临床带教教师面临的新课题。笔者从事一线临床护理教学工作多年，现就在新背景下护生临床实习过程中存在的问题以及对策总结如下。
1 存在的问题
1.1 带教教师
a）论资排辈，以老为先的带教模式。以往习惯于选择年龄大、护龄长的护士担任带教工作，而不是通过考评选出真正具备带教资格的护士来承担临床带教任务。而年长的护士往往学历偏低，知识过时，欠缺讲授知识的学术能力和经验， 无法向护生传授护理知识及先进的护理理念； b） 要求多， 检查少。带教护士对自身角色认识有偏差， 通常只重注对护生严格执行操作规范的要求，却忽略了对护生的技术示范和指导， 疏于检验护生对规范的真实掌握情况和临床效果，不能及时反馈护生在操作过程中存在的问题，达不到护生在实习过程中工作质量持续改进的目的；c）打杂跑腿多，临床指导少。因护理工作繁杂、琐碎， 工作量大，常常忙于应付日常工作，指派护生跑腿打杂多，而忽略了对护生在临床护理实践方面的指导。带教护士在技术性操作不放手，致使护生临床实习收效甚微。尤其是个别科室对带教工作不重视，更甚至个别带教护士在带教护生时不能做到“放手不放眼”等；d） 传统被动式的讲授教学。理论知识与临床脱节 e） 带教时间与精力不足。近年来，随着我院床位数的成倍增加，业务量不断增长，护理人员相对不足，护理工作量越来越大，工作责任越来越重，带教教师必须在完成大量临床护理工作的同时再负责带教，时间和精力均不足。常常出现带教教师忙于日常护理工作，无暇指导实习护生的问题。尤其是在特殊情況下，如抢救急危重症患者时要争分夺秒，因担心护生忙中出错或业务不熟，不让护生参与，只是跑腿打杂。
1.2 综合素养
a） 缺乏良好的心理素质。 护生对自己的操作技术信心不足，遇到重危病人会产生畏难，退缩情绪， 不敢上前；b） 安全意识和法律意识淡薄 。 现实是，目前带教教师群体及护生均在不同层面对我国护士职业安全和法律知识缺乏了解，掌握不足。 因而也导致在临床教育中对安全和法律知识的普及和讲解十分有限且纸上谈兵； c） 缺乏交流技巧。 由于护生刚踏出校园，初上临床，在与患者的沟通中无法快速并准确找到切入点。对患者个体情况的甄别并选择相应的交流技巧的能力十分有限； d）爱伤观念不够。 由于目前招收的护生多为独生子女 ， 从小娇生惯养，个性张扬， 在临床上嫌脏怕累，对病人易有厌烦情绪，甚至操作粗暴，给病人的治疗带来不适甚至痛苦。
2 对策
2.1 带教教师
a）改进带教方法，激发护生的工作和学习的主动性。 在带教过程中， 带教老师在树立起高度的带教责任心的同时， 也要不断地探索适合护生的带教防范， 如运用以问题为本的启发性带教方法， 激发护生开动脑筋、主动思索所遇到的临床实际问题。 b ） 增加临床见习课，提高临床见习效果。 见习是接触临床的起点， 通过见习， 可以使理论知识更加具体化。形象化， 学校应加强与医院的沟通， 任课老师与临床教师协商提出带教方案， 同时也可以实施按教学内容分阶段增加临床见习课的方式。c）强化真实性训练操作。首先要求带教老师在进行操作教学示范时体现“三查七对”的重要性，详细讲解每一环节的正确查对方法，及未认真落实查对制度后所带来的严重后果，如确实需要使用替代物练习时必须明确指出； 尽可能安排护生进行实际操作。由于医疗法律条例的出台及患者自我保护意识的提高，护生很难有机会在病人身上进行各种注射的实际操作，对于各种注射操作进行分解训练，如静脉输液，护生可分解练习从评估患者到一次排气。在平时操作训练及考核验收中设置障碍，例如对有青霉素过敏的患者开出青霉素皮试的医嘱，观察护生在准备工作中是否正确评估过敏史。 e） 带教老师应是在提高自身职业 法律素养的同时，把实习护生的法律知识教育贯穿于临床的各个环节， 选择易引起的医疗纠纷的合作问题进行讨论， 在指导进行各项操作的同时， 说明此操作可能出现的潜在性法律问题， 提高护生的法律意识， 实现自我保护，减少纠纷的发生。
2.2 综合素养
a） 提高心理素质。树立正确的人生观，始终保持开阔的心胸，提高对心理冲突和挫折的忍受能力，热爱生活，热爱学习。充分认识自己，正确估价自己，有自知之明，不自卑不自负。 积极交友，宽容待人，善于与他人交流思想、感情，相互帮助，相互学习。积极培养自己的各种兴趣爱好，如琴棋书画，参加有益的娱乐活动，积极参加各种体育活动。b ）在校期间学校应重视对护生的职业法律教育， 加强护生的法律系统的学习， 以适应新形式下护理工作的迫切需要。 c） 提高交流技巧。做到五多即多读、多看、多写，多动、多思。d） 组织针对性培训。每周上课、听讲座，看教学视频， 分享心得， 以身作则， 为学生树立榜样。 d ） 帮助护生树立牢固的爱伤观念。 带教老师应以身作则， 以真心、爱心和责任心对待每一位病人， 以其高尚的职业道德来感染护生， 在带教过程中做到放手不放眼， 在遇到护生操作可能造成病人痛苦的行为时， 应立即制止并予于纠正， 教会其正确的操作方法， 避免在同一病人身上进行多次尝试， 以免给病人带来身心上的痛苦， 教学学生以人为本， 尊重患者。
护理是一门实践性的科学，而临床护理实习是护理教学的重要环节。随着现代医学模式的转变与我国高等护理教育的改革与发展， 护理临床教学目的是培养护生护理实践能力，造就出合格的临床实用型人才，护理专业的临床教学是护理教育中重要的组成部分，因此临床实习是培养护生的关键阶段，但由于多种因素的影响，护生在实习中存在着各种问题并迫切需要解决。如何针对现代护生的特点及实习中存在问题制定相应的管理对策，是临床面临的现实问题。
参考文献
[1]杨朝爱， 朱桂玉，曾沛.护生临床实习不同带教方法探访[J].护理学杂志， 2004 19（3）：31-32
[2]张红沛， 胡晓燕，斯才瑛.实习护生角色转变的影响因素及对策[J].护理研究， 2004， 18（1）：171-173
[3]高美娟.高护生临床实习存在的问题与对策[J]. 河北医学，2006， 12（10）：1066-1067
[4]孙丽珍，刘玲.临床护理教学中存在的问题及对策.社区医学杂志，2004，2（1）：70-71
[5]赵小平.护理临床教学中医疗纠纷的防范.中华护理杂志，2003，12（38）：1
[6]周亚群.护理教学中渗透法律意识教育.卫生职业教育，2005，5
医院是培养人才的摇篮。临床实习质量的高低直接决定着护生未来的就业，对我国护理事业的发展起着不可小觑的作用。护生的临床实习是在校教育的深化和延续，是连接校园与工作岗位之间的纽带。在护理教育模式的改革及聘用护士的数量激增的形势下，如何提高带教质量已成为临床带教教师面临的新课题。笔者从事一线临床护理教学工作多年，现就在新背景下护生临床实习过程中存在的问题以及对策总结如下。
1 存在的问题
1.1 带教教师
a）论资排辈，以老为先的带教模式。以往习惯于选择年龄大、护龄长的护士担任带教工作，而不是通过考评选出真正具备带教资格的护士来承担临床带教任务。而年长的护士往往学历偏低，知识过时，欠缺讲授知识的学术能力和经验， 无法向护生传授护理知识及先进的护理理念； b） 要求多， 检查少。带教护士对自身角色认识有偏差， 通常只重注对护生严格执行操作规范的要求，却忽略了对护生的技术示范和指导， 疏于检验护生对规范的真实掌握情况和临床效果，不能及时反馈护生在操作过程中存在的问题，达不到护生在实习过程中工作质量持续改进的目的；c）打杂跑腿多，临床指导少。因护理工作繁杂、琐碎， 工作量大，常常忙于应付日常工作，指派护生跑腿打杂多，而忽略了对护生在临床护理实践方面的指导。带教护士在技术性操作不放手，致使护生临床实习收效甚微。尤其是个别科室对带教工作不重视，更甚至个别带教护士在带教护生时不能做到“放手不放眼”等；d） 传统被动式的讲授教学。理论知识与临床脱节 e） 带教时间与精力不足。近年来，随着我院床位数的成倍增加，业务量不断增长，护理人员相对不足，护理工作量越来越大，工作责任越来越重，带教教师必须在完成大量临床护理工作的同时再负责带教，时间和精力均不足。常常出现带教教师忙于日常护理工作，无暇指导实习护生的问题。尤其是在特殊情況下，如抢救急危重症患者时要争分夺秒，因担心护生忙中出错或业务不熟，不让护生参与，只是跑腿打杂。
1.2 综合素养
a） 缺乏良好的心理素质。 护生对自己的操作技术信心不足，遇到重危病人会产生畏难，退缩情绪， 不敢上前；b） 安全意识和法律意识淡薄 。 现实是，目前带教教师群体及护生均在不同层面对我国护士职业安全和法律知识缺乏了解，掌握不足。 因而也导致在临床教育中对安全和法律知识的普及和讲解十分有限且纸上谈兵； c） 缺乏交流技巧。 由于护生刚踏出校园，初上临床，在与患者的沟通中无法快速并准确找到切入点。对患者个体情况的甄别并选择相应的交流技巧的能力十分有限； d）爱伤观念不够。 由于目前招收的护生多为独生子女 ， 从小娇生惯养，个性张扬， 在临床上嫌脏怕累，对病人易有厌烦情绪，甚至操作粗暴，给病人的治疗带来不适甚至痛苦。
2 对策
2.1 带教教师
a）改进带教方法，激发护生的工作和学习的主动性。 在带教过程中， 带教老师在树立起高度的带教责任心的同时， 也要不断地探索适合护生的带教防范， 如运用以问题为本的启发性带教方法， 激发护生开动脑筋、主动思索所遇到的临床实际问题。 b ） 增加临床见习课，提高临床见习效果。 见习是接触临床的起点， 通过见习， 可以使理论知识更加具体化。形象化， 学校应加强与医院的沟通， 任课老师与临床教师协商提出带教方案， 同时也可以实施按教学内容分阶段增加临床见习课的方式。c）强化真实性训练操作。首先要求带教老师在进行操作教学示范时体现“三查七对”的重要性，详细讲解每一环节的正确查对方法，及未认真落实查对制度后所带来的严重后果，如确实需要使用替代物练习时必须明确指出； 尽可能安排护生进行实际操作。由于医疗法律条例的出台及患者自我保护意识的提高，护生很难有机会在病人身上进行各种注射的实际操作，对于各种注射操作进行分解训练，如静脉输液，护生可分解练习从评估患者到一次排气。在平时操作训练及考核验收中设置障碍，例如对有青霉素过敏的患者开出青霉素皮试的医嘱，观察护生在准备工作中是否正确评估过敏史。 e） 带教老师应是在提高自身职业 法律素养的同时，把实习护生的法律知识教育贯穿于临床的各个环节， 选择易引起的医疗纠纷的合作问题进行讨论， 在指导进行各项操作的同时， 说明此操作可能出现的潜在性法律问题， 提高护生的法律意识， 实现自我保护，减少纠纷的发生。
2.2 综合素养
a） 提高心理素质。树立正确的人生观，始终保持开阔的心胸，提高对心理冲突和挫折的忍受能力，热爱生活，热爱学习。充分认识自己，正确估价自己，有自知之明，不自卑不自负。 积极交友，宽容待人，善于与他人交流思想、感情，相互帮助，相互学习。积极培养自己的各种兴趣爱好，如琴棋书画，参加有益的娱乐活动，积极参加各种体育活动。b ）在校期间学校应重视对护生的职业法律教育， 加强护生的法律系统的学习， 以适应新形式下护理工作的迫切需要。 c） 提高交流技巧。做到五多即多读、多看、多写，多动、多思。d） 组织针对性培训。每周上课、听讲座，看教学视频， 分享心得， 以身作则， 为学生树立榜样。 d ） 帮助护生树立牢固的爱伤观念。 带教老师应以身作则， 以真心、爱心和责任心对待每一位病人， 以其高尚的职业道德来感染护生， 在带教过程中做到放手不放眼， 在遇到护生操作可能造成病人痛苦的行为时， 应立即制止并予于纠正， 教会其正确的操作方法， 避免在同一病人身上进行多次尝试， 以免给病人带来身心上的痛苦， 教学学生以人为本， 尊重患者。
护理是一门实践性的科学，而临床护理实习是护理教学的重要环节。随着现代医学模式的转变与我国高等护理教育的改革与发展， 护理临床教学目的是培养护生护理实践能力，造就出合格的临床实用型人才，护理专业的临床教学是护理教育中重要的组成部分，因此临床实习是培养护生的关键阶段，但由于多种因素的影响，护生在实习中存在着各种问题并迫切需要解决。如何针对现代护生的特点及实习中存在问题制定相应的管理对策，是临床面临的现实问题。
参考文献
[1]杨朝爱， 朱桂玉，曾沛.护生临床实习不同带教方法探访[J].护理学杂志， 2004 19（3）：31-32
[2]张红沛， 胡晓燕，斯才瑛.实习护生角色转变的影响因素及对策[J].护理研究， 2004， 18（1）：171-173
[3]高美娟.高护生临床实习存在的问题与对策[J]. 河北医学，2006， 12（10）：1066-1067
[4]孙丽珍，刘玲.临床护理教学中存在的问题及对策.社区医学杂志，2004，2（1）：70-71
[5]赵小平.护理临床教学中医疗纠纷的防范.中华护理杂志，2003，12（38）：1
[6]周亚群.护理教学中渗透法律意识教育.卫生职业教育，2005，5