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【摘要】目的：总结28例颅脑损伤患者的临床护理体会。方法：选取2011年5月-2014年3月期间28例颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，并总结颅脑损伤患者的临床护理措施。结果：通过临床观察统计分析得知，28例颅脑损伤患者，17例痊愈，9例致残，2例死亡，临床治愈率是60.7%。结论：可见，加强临床护理工作，制定详细的护理模式，严格检测病人数据变化等有利于颅脑损伤患者病情的康复，提高临床治愈率。
【关键词】颅脑损伤；护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0179-01
颅脑损伤是神经外科的危重疾病，发病急，变化快，并发症多，致死率高等特点，除了积极的治疗外，术后护理工作也是影响临床治愈率的重要环节。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2011年5月-2014年3月期间28例颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均通过颅脑CT检查确诊，其中硬膜外血肿患者11例，脑挫裂伤伴颅内血肿患者有6例，硬膜下血肿患者有4例，蛛网膜下腔出血患者有5例，硬膜外及硬膜下混合血肿患者有2例，脑干损伤患者有1例。在28例颅脑损伤患者中，男性患者15例，女性患者13例，年龄最大的为75岁，年龄最小的为15岁，平均年龄为45.6岁。所有患者均通过手术治疗，术后转入病房，总结颅脑外伤患者的临床护理措施。
1.2护理方法
1.2.1一般护理方法
1>保持患者平卧位，头偏向一侧，床头抬高15°~30°(硬膜下血肿患者取头低足高位），可降低颅内压，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。2.定时采用空心掌拍震背部来辅助排痰，必要时雾化吸入]。3.口腔护理每天2次。4.保持留置尿管通畅，每天用0.05%碘伏消毒尿道口2次，膀胱冲洗每天2次，每天更换尿袋，每周更换导尿管。5.保持病房环境清洁，空气流通，每天空气消毒。6.预防压疮，每2h给患者翻身按摩一次。7.术后根据患者的病情，给予高蛋白、高热量、高维生素类流食，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，适量限制水分摄入。
1.2.2病情观察
1.生命体征：颅脑损伤的患者，采用持续心电监护来监测血氧饱和度及四项生命体征，如果监测数据有变化，如出现血压下降要注意有无内脏出血，如果血压升高，脉搏缓慢， 呼吸深慢，往往表示颅内压增加和早期脑疝先兆；如果有发热或高热，说明患者有感染或者体温中枢受损。
2.意识状态：意识状态是检测患者病情变化重要临床指标。意识障碍加重往往提示病情有所加重，而术后由于患者进行全麻，所以护理人员一定要正确区分麻醉状态与意识障碍的状态，更好的判断评估患者病情变化，及时上报并给予相应的措施。
3.瞳孔变化： 瞳孔改变是颅脑损伤患者病情变化的重要指标，正常瞳孔直径为3-4mm，对光反射灵敏，如术后发现一侧瞳孔一过性缩小或进行性散大，对光反应迟钝伴有意识障碍，说明有脑疝形成；如果双侧瞳孔大小形状多变，对光反射消失，且伴随眼球分离或移位，多考虑脑干损伤；[3]。
4.血氧饱和度监测：脑组织对缺氧极为敏感，及早合理给氧是减轻脑组织损伤的关键。可根据不同血氧饱和度选择氧流量，一般SPO2在96%左右可间断吸氧或不吸氧，停氧5分钟后SPO2还能保持在90%时可改为低流量吸氧，当SPO2低于85%时应加大氧流量。
1.2.3呼吸道护理：颅脑损伤病人多处于昏迷状态，咳嗽反射减弱或消失，导致呼吸道分泌物滞留而阻塞气道，故应去枕平卧头偏向一侧，及时彻底清除患者口、鼻腔、气管内的分泌物，防止窒息，但脑脊液鼻漏者禁忌从鼻腔吸痰；舌后坠者置口咽通气管，如仍不能保持正常血氧饱和度，应及时行气管切开。
1.2.4脑室引流的护理：1.妥善固定。引流管开口高于侧脑室平面15~20cm,注意控制引流速度，过快应抬高引流袋高度，过慢适当降低引流袋，最确记录引流量，以每日不超过500ml为宜，保持引流管周围清洁干燥。2.保持引流通畅，防止折叠、扭曲、受压、脱出。每天定时挤压，对躁动不安者适当约束，翻身及做各种护理操作时动作不宜过大，外出检查时应暂时夹闭。3.密切观察引流液的颜色、量及性状。若引流液的颜色由淡红色变为鲜红色或脑脊液中有大量血液，常提示脑室内出血，若引流管内无脑脊液流出或由快变慢应查明原因，如脑脊液浑浊呈毛玻璃状或有絮状物，应高度怀疑是否有颅内感染。4.每日在无菌操作下更换引流袋，引流时间一般不超过7天，拔管前1天先试行夹闭引流管，仔细观察患者生命体征及有无颅内压升高的表现，如无异常即可拔管。
1.2.5对症护理：眼睑不能闭合者应涂眼膏保护角膜；有脑脊液鼻漏、耳漏者应保持耳道和鼻孔清洁，禁忌填塞、冲洗、滴入药液、腰椎穿刺；有尿潴留或尿失禁者留置导尿；便秘者可用缓泻剂或甘油低压灌肠，忌用大量液体灌肠。
1.2.6恢复期护理：1.颅脑损伤的患者，即使术后由于对病情的未知充满担忧，容易焦虑、急躁，护理人员要与患者及其家属积极的沟通交流，为其讲解疾病相关知识、术后注意事项及康复知识，排除焦虑紧张急躁的情绪，树立战胜疾病的信心。2.加强语言训练和肢体功能锻炼。3.配合针刺、理疗等促使神经功能恢复。
2结果
通过临床观察统计分析得知，28例颅脑损伤患者，17例痊愈，9例致残，2例死亡，临床治愈率是60.7%。
3结论
颅脑损伤由于发病急病情重，变化快，术后并发症多，导致临床致死率高、致残率高。临床护理工作是降低颅脑损伤致死率的重要环节，本文通过对护理措施的总结分析发现，通过加强临床护理工作，制定详细的护理模式，严格检测患者临床指标数据变化等有利于颅脑损伤患者病情的康复，提高临床治愈率。
参考文献：
[1]黄敏,刘英,朱红霞,王娜,乐李,刘春丽. 168例重型颅脑损伤患者的护理体会[J]. 内蒙古中医药,2013,26:168-169.
[2]李之凤. 683例颅脑损伤患者的护理体会[J]. 现代医药卫生,2007,16:2491-2492.
[3]王丽英. 42例颅脑损伤患者的观察护理体会[J]. 中国医药指南,2010,28:154-155.
【关键词】颅脑损伤；护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0179-01
颅脑损伤是神经外科的危重疾病，发病急，变化快，并发症多，致死率高等特点，除了积极的治疗外，术后护理工作也是影响临床治愈率的重要环节。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2011年5月-2014年3月期间28例颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均通过颅脑CT检查确诊，其中硬膜外血肿患者11例，脑挫裂伤伴颅内血肿患者有6例，硬膜下血肿患者有4例，蛛网膜下腔出血患者有5例，硬膜外及硬膜下混合血肿患者有2例，脑干损伤患者有1例。在28例颅脑损伤患者中，男性患者15例，女性患者13例，年龄最大的为75岁，年龄最小的为15岁，平均年龄为45.6岁。所有患者均通过手术治疗，术后转入病房，总结颅脑外伤患者的临床护理措施。
1.2护理方法
1.2.1一般护理方法
1>保持患者平卧位，头偏向一侧，床头抬高15°~30°(硬膜下血肿患者取头低足高位），可降低颅内压，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。2.定时采用空心掌拍震背部来辅助排痰，必要时雾化吸入]。3.口腔护理每天2次。4.保持留置尿管通畅，每天用0.05%碘伏消毒尿道口2次，膀胱冲洗每天2次，每天更换尿袋，每周更换导尿管。5.保持病房环境清洁，空气流通，每天空气消毒。6.预防压疮，每2h给患者翻身按摩一次。7.术后根据患者的病情，给予高蛋白、高热量、高维生素类流食，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，适量限制水分摄入。
1.2.2病情观察
1.生命体征：颅脑损伤的患者，采用持续心电监护来监测血氧饱和度及四项生命体征，如果监测数据有变化，如出现血压下降要注意有无内脏出血，如果血压升高，脉搏缓慢， 呼吸深慢，往往表示颅内压增加和早期脑疝先兆；如果有发热或高热，说明患者有感染或者体温中枢受损。
2.意识状态：意识状态是检测患者病情变化重要临床指标。意识障碍加重往往提示病情有所加重，而术后由于患者进行全麻，所以护理人员一定要正确区分麻醉状态与意识障碍的状态，更好的判断评估患者病情变化，及时上报并给予相应的措施。
3.瞳孔变化： 瞳孔改变是颅脑损伤患者病情变化的重要指标，正常瞳孔直径为3-4mm，对光反射灵敏，如术后发现一侧瞳孔一过性缩小或进行性散大，对光反应迟钝伴有意识障碍，说明有脑疝形成；如果双侧瞳孔大小形状多变，对光反射消失，且伴随眼球分离或移位，多考虑脑干损伤；[3]。
4.血氧饱和度监测：脑组织对缺氧极为敏感，及早合理给氧是减轻脑组织损伤的关键。可根据不同血氧饱和度选择氧流量，一般SPO2在96%左右可间断吸氧或不吸氧，停氧5分钟后SPO2还能保持在90%时可改为低流量吸氧，当SPO2低于85%时应加大氧流量。
1.2.3呼吸道护理：颅脑损伤病人多处于昏迷状态，咳嗽反射减弱或消失，导致呼吸道分泌物滞留而阻塞气道，故应去枕平卧头偏向一侧，及时彻底清除患者口、鼻腔、气管内的分泌物，防止窒息，但脑脊液鼻漏者禁忌从鼻腔吸痰；舌后坠者置口咽通气管，如仍不能保持正常血氧饱和度，应及时行气管切开。
1.2.4脑室引流的护理：1.妥善固定。引流管开口高于侧脑室平面15~20cm,注意控制引流速度，过快应抬高引流袋高度，过慢适当降低引流袋，最确记录引流量，以每日不超过500ml为宜，保持引流管周围清洁干燥。2.保持引流通畅，防止折叠、扭曲、受压、脱出。每天定时挤压，对躁动不安者适当约束，翻身及做各种护理操作时动作不宜过大，外出检查时应暂时夹闭。3.密切观察引流液的颜色、量及性状。若引流液的颜色由淡红色变为鲜红色或脑脊液中有大量血液，常提示脑室内出血，若引流管内无脑脊液流出或由快变慢应查明原因，如脑脊液浑浊呈毛玻璃状或有絮状物，应高度怀疑是否有颅内感染。4.每日在无菌操作下更换引流袋，引流时间一般不超过7天，拔管前1天先试行夹闭引流管，仔细观察患者生命体征及有无颅内压升高的表现，如无异常即可拔管。
1.2.5对症护理：眼睑不能闭合者应涂眼膏保护角膜；有脑脊液鼻漏、耳漏者应保持耳道和鼻孔清洁，禁忌填塞、冲洗、滴入药液、腰椎穿刺；有尿潴留或尿失禁者留置导尿；便秘者可用缓泻剂或甘油低压灌肠，忌用大量液体灌肠。
1.2.6恢复期护理：1.颅脑损伤的患者，即使术后由于对病情的未知充满担忧，容易焦虑、急躁，护理人员要与患者及其家属积极的沟通交流，为其讲解疾病相关知识、术后注意事项及康复知识，排除焦虑紧张急躁的情绪，树立战胜疾病的信心。2.加强语言训练和肢体功能锻炼。3.配合针刺、理疗等促使神经功能恢复。
2结果
通过临床观察统计分析得知，28例颅脑损伤患者，17例痊愈，9例致残，2例死亡，临床治愈率是60.7%。
3结论
颅脑损伤由于发病急病情重，变化快，术后并发症多，导致临床致死率高、致残率高。临床护理工作是降低颅脑损伤致死率的重要环节，本文通过对护理措施的总结分析发现，通过加强临床护理工作，制定详细的护理模式，严格检测患者临床指标数据变化等有利于颅脑损伤患者病情的康复，提高临床治愈率。
参考文献：
[1]黄敏,刘英,朱红霞,王娜,乐李,刘春丽. 168例重型颅脑损伤患者的护理体会[J]. 内蒙古中医药,2013,26:168-169.
[2]李之凤. 683例颅脑损伤患者的护理体会[J]. 现代医药卫生,2007,16:2491-2492.
[3]王丽英. 42例颅脑损伤患者的观察护理体会[J]. 中国医药指南,2010,28:154-155.