摘 要 目的:探讨2006～2007年实施的28例局麻肛肠术护理措施。方法:通过术前心理护理、术后局部护理,饮食指导,对排尿困难、排便困难、疼痛的对症护理,协助局麻肛肠手术顺利完成。结果:肛肠患者经一系列正确、妥善的护理后,症状缓解100%,有效治愈率100%。结论:术前的心理护理、术后的局部护理、饮食指导、对症护理及健康教育对肛肠疾病患者的治愈非常重要。
　　关键词 肛肠疾病 围手术期 护理
　　
　　临床资料
　　
　　2006～2007年收治肛肠疾病患者28例,全部在局麻下行手术治疗,症状缓解率100%,有效治愈率100%。本组28例,男14例,女14例,年龄22～86岁。其中痔疮10例,肛瘘13例,痔疮合并肛瘘1例,肛旁脓肿3例,肛裂1例。全部在局麻下行手术治疗,术后全部治愈,平均住院时间14天,无护理并发症。
　　
　　围手术期护理
　　
　　术前护理:①做好心理护理,以消除患者顾虑,增强信心,积极与医护人员配合。②术前准备:手术除按肛肠外科一般护理常规护理外,护士要督促患者术前晚、术晨进食半流质饮食,术前30分钟给予清洁灌肠,保持肛门皮肤清洁卫生。
　　术后护理:①观察病情,警惕发生内出血。②伤口护理:术后应指导患者侧卧休息,患者或家属用手压住手术伤口外敷料处1小时,以减轻伤口出血和出现局部水肿。由于肛肠术后局部解剖位置的特殊性,创面易受大便污染及炎症感染,因此术后要注意伤口感染的防治,规范地进行便后坐浴及清洁创面换药的护理。具体操作程序为:嘱患者排便→坐浴→清洁创面→换药。采用温水溶液坐浴,以清洁创面、消肿止痛。局部换药每天1次。如伤口敷料被污染,及时给于更换,保持伤口清洁、干燥。③疼痛护理:术后创口在麻醉药物失效后会出现不同程度疼痛。因此,术后要注重舒适护理,减轻疼痛。热情安慰患者,多与患者交流;协助患者取舒适卧位;采取分散患者注意力的方法;尽可能减少不必要的止痛剂应用,告知患者,术后过多应用止痛药可能抑制排尿反射,引起尿潴留,并影响切口愈合。对疼痛剧烈者,可遵医嘱肌注度冷丁50mg。④饮食指导:与患者共同制订食谱,并督促患者按规定食谱进食。如术日、术后第1天进食稀饭、面条等半流质饮食;术后第2天进食新鲜的蔬菜和水果;术后第3天给予普通饮食,保证食物既富有营养又含有一定量的纤维素。同时注意饮食卫生,防止腹泻,忌食辛辣食物。并嘱咐患者加强营养,补充维生素和蛋白质,以促进创口早日愈合。⑤排尿困难的护理:首先告知患者术后要先解小便再喝水,当患者有排尿困难时,可采取下列措施:先给予膀胱区热敷、按摩;听流水声以诱导排尿;若是肛门填塞敷料压迫过紧而引起排尿困难,可在术后6小时适当放松敷料,以利排尿。若仍未解除尿潴留,则遵医嘱给予导尿处理。⑥排便的护理:为预防便秘,嘱患者术后48小时内尽可能排便,并讲解术后按时排便的重要性,督促患者按时排便,每日1次。指导患者在饮食中增加蔬菜、水果,多食芝麻、核桃之类的果品。鼓励患者保持良好的生活习惯,避免正常的排便反射消失。
　　健康教育:①手术创面尚未完全愈合者,应每日温水坐浴,保持肛周皮肤清洁干燥,促使早日愈合。平时注意肛门部卫生,常洗澡,勤换内裤、内衣,避免肛门部感染及肠道病发生。②建议患者便后用柔软、白色、无香味的手纸,避免肛门组织受到刺激,引起瘙痒和出血。③经常做提肛运动,提高预防各种肛周疾病的能力。④注意生活起居,适当运动,勿做重体力劳动,防止过度劳累,忌久蹲久坐。⑤养成良好的每日定时排便的习惯,平时饮食宜清淡、富于营养,易消化,多吃新鲜蔬菜、水果,保持大便通畅,忌烟酒及辛辣食物。⑥发现排便困难时,应及时去医院检查。
　　
　　小 结
　　
　　肛肠疾病是外科常见病,发病率很高。治疗方法以手术根治为主。术前及术后正确、妥善的护理,可促进手术创口愈合,早日恢复功能,并且可以避免各种并发症的发生和减少手术后遗症。
　　
　　参考文献
　　1 王月开,邱秀美,李荣丽.痔疮术后的护理体会.中华现代中西医杂志,2005,3(20):296-297.
　　2 王海燕.350例肛周脓肿患者的临床整体护理.当代护士,2004,12:17-18.
　　3 艾慧娟,路俊霞,向红.肛肠疾病行鞍麻下手术前后的护理.中华现代护理学杂志,2004,1(1):5-7.