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[摘要]目的：探讨螺旋CT三维重建在股骨粗隆间粉碎性骨折内固定术中的具体应用及临床价值。方法：选取2012年3月至2013年3月于我院实施治疗的股骨粗隆间粉碎性骨折患者31例，术前对其行螺旋CT三维重建影像检查，并以此为根据确定手术方案及固定材料，探讨其临床价值。结果：31例患者均经螺旋CT三维重建检查确诊，且经手术证实，诊断准确率达100%；经手术治疗，31例患者的疗效优良率达90.32%。结论：螺旋CT三维重建可清晰地显示股骨粗隆间骨折的具体形态，为临床手术方案的确定提供参考与指导，值得推广。
关键词：螺旋CT三维重建；股骨粗隆间粉碎性骨折；内固定术；应用
股骨粗隆间骨折属骨科常见骨折，多发于老年人群，因其局部骨折疏松，故多为粉碎性骨折。临床多采用内固定手术实施治疗，但手术时间越长，对患者损伤越大，手术风险随之增加[1]。近几年，我院在对该病的临床治疗中，术前对患者行螺旋CT三维重建影像检查，促进医生对骨折情况的了解，缩短手术时间，从而有效地提高手术安全性。本研究就螺旋CT三维重建在股骨粗隆间粉碎性骨折内固定术中的具体应用进行观察，并探讨其临床价值，现结果分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组资料选取2012年3月至2013年3月于我院实施治疗的股骨粗隆间粉碎性骨折患者31例作为研究对象，所有患者均行切开复位内固定术。31例患者中，男性19例，女性12例，年龄41至76岁，平均（58.53±3.06）岁；骨折部位：左侧17例，右侧14例；致伤原因：交通伤13例，坠落伤10例，跌打伤5例，其他3例。本研究已获伦理委员会批准，且所有患者均于实施治疗前签署知情同意书。
1.2扫描方法所有患者均平卧于检查床，采用螺旋CT（由德国西门子公司生产，型号Somatom Plus 4A），层厚为2mm，层距为1.5mm，扫描时间1.5s，重建间距2mm，行股骨粗隆间扫描，将采集数据传入工作站并处理，采用表面遮盖法形成重建图像，围绕X、Z轴旋转，获取不同角度图像。
1.3治疗方法所有患者均经X线、螺旋CT扫描与三维重建，并根据检查结果确定手术方案，包括DHS（动力髋螺钉）内固定及Gamma钉（髓内钉）内固定两种方案，其具体方法如下：
1.3.1 DHS内固定患者取仰卧位，采取硬膜外麻醉，固定健侧，患侧垫高并向健侧倾斜，对患肢进行牵引，至骨折复位，闭合复位后，于股骨大粗隆外侧选择切口，于C型臂X线机监护下，将DHS钢板置入行内固定，完毕后将切口关闭。
1.3.2 Gamma钉内固定于患者大转子顶端上方6cm处选择纵向切口，采用开髓器于大转子内侧及梨状窝后侧将皮质骨钻开，依次扩髓，并将Gamma钉打入，复位满意后，采用导向器于大转子下方将拉力螺钉拧入，直至股骨头下方5mm处，完毕后将切口关闭。
1.4观察项目与指标（1）诊断结果：对31例患者的螺旋CT三维重建检查结果进行观察，并与术中所见对照，计算诊断准确率；（2）临床疗效：对31例患者进行6个月的随访，并对其临床療效进行观察，其疗效判定标准如下[2]：优为骨折愈合良好，髋关节活动恢复，且无疼痛感；良为骨折愈合良好，髋关节活动度明显好转，偶有疼痛感；中为骨折愈合良好，关节活动受限，且有痛感；差为骨折未愈合，或畸形愈合，活动受限，且疼痛感强烈。优良率=（优+良）/总例数*100%。
2结果
2.1诊断结果分析31例患者均经螺旋CT三维重建检查确诊为股骨粗隆间粉碎性骨折，且经手术证实，其中Ⅲ型骨折18例，Ⅳ型骨折13例，诊断准确率达100%。根据螺旋CT三维重建检查结果，确定手术方案，其中行DHS内固定16例，Gamma钉内固定15例。
2.2临床疗效分析经随访，31例患者经内固定治疗，骨折均良好愈合，愈合时间在7至13周不等，平均（9.62±0.37）周。根据疗效评判标准，其中优17例，良11例，中3例，差0例，优良率达90.32%。
3讨论
股骨粗隆间粉碎性骨折为临床常见性骨折，以往临床多采用X线片实施检查，但因体位、疼痛等多种因素的干扰，易产生碎骨块结构的重叠，图像变形且缺乏直观感，不利于术前手术方案的选择[3]。螺旋CT三维重建图像可准确体现股骨粗隆间的三维结构特点，充分展现创伤部位的具体形态，为医生对手术方案的选择提供有效依据。本研究就我院收治的31例股骨粗隆间粉碎性骨折患者的临床资料进行回顾性分析，并对螺旋CT三维重建在股骨粗隆间粉碎性骨折内固定术中的应用进行观察，结果显示所有患者均经螺旋CT三维重建检查确诊，且经手术证实，诊断准确率达100%；经内固定治疗，31例患者的优良率达90.32%。这一结果与吴清武等[4]的结果基本一致。
研究表明，螺旋CT三维重建可清晰、立体地显示股骨粗隆间骨折的形态及空间解剖关系，为医生提供理想的整复模型，对于临床手术方案的确定具有较高的指导意义。
参考文献：
[1]王新宇,毛维轩,王晓玲.多排螺旋CT三维重建在腕、踝关节损伤中的诊断价值[J].当代医学,2011,15（29）:110-111.
[2]樊艳勤.不同内固定方式治疗股骨粗隆间粉碎性骨折疗效分析[J].亚太传统医药,2013,20（04）:112-113.
[3]赵生勤.股骨粗隆间粉碎性骨折不同内固定的疗效分析[J].中国医药指南,2013,19（26）:136-137.
[4]吴清武,岳军艳,杨瑞民,等.多层螺旋CT三维重建技术在创伤性骨折中的应用[J].中国组织工程研究,2012,11（09）:1688-1691.
关键词：螺旋CT三维重建；股骨粗隆间粉碎性骨折；内固定术；应用
股骨粗隆间骨折属骨科常见骨折，多发于老年人群，因其局部骨折疏松，故多为粉碎性骨折。临床多采用内固定手术实施治疗，但手术时间越长，对患者损伤越大，手术风险随之增加[1]。近几年，我院在对该病的临床治疗中，术前对患者行螺旋CT三维重建影像检查，促进医生对骨折情况的了解，缩短手术时间，从而有效地提高手术安全性。本研究就螺旋CT三维重建在股骨粗隆间粉碎性骨折内固定术中的具体应用进行观察，并探讨其临床价值，现结果分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组资料选取2012年3月至2013年3月于我院实施治疗的股骨粗隆间粉碎性骨折患者31例作为研究对象，所有患者均行切开复位内固定术。31例患者中，男性19例，女性12例，年龄41至76岁，平均（58.53±3.06）岁；骨折部位：左侧17例，右侧14例；致伤原因：交通伤13例，坠落伤10例，跌打伤5例，其他3例。本研究已获伦理委员会批准，且所有患者均于实施治疗前签署知情同意书。
1.2扫描方法所有患者均平卧于检查床，采用螺旋CT（由德国西门子公司生产，型号Somatom Plus 4A），层厚为2mm，层距为1.5mm，扫描时间1.5s，重建间距2mm，行股骨粗隆间扫描，将采集数据传入工作站并处理，采用表面遮盖法形成重建图像，围绕X、Z轴旋转，获取不同角度图像。
1.3治疗方法所有患者均经X线、螺旋CT扫描与三维重建，并根据检查结果确定手术方案，包括DHS（动力髋螺钉）内固定及Gamma钉（髓内钉）内固定两种方案，其具体方法如下：
1.3.1 DHS内固定患者取仰卧位，采取硬膜外麻醉，固定健侧，患侧垫高并向健侧倾斜，对患肢进行牵引，至骨折复位，闭合复位后，于股骨大粗隆外侧选择切口，于C型臂X线机监护下，将DHS钢板置入行内固定，完毕后将切口关闭。
1.3.2 Gamma钉内固定于患者大转子顶端上方6cm处选择纵向切口，采用开髓器于大转子内侧及梨状窝后侧将皮质骨钻开，依次扩髓，并将Gamma钉打入，复位满意后，采用导向器于大转子下方将拉力螺钉拧入，直至股骨头下方5mm处，完毕后将切口关闭。
1.4观察项目与指标（1）诊断结果：对31例患者的螺旋CT三维重建检查结果进行观察，并与术中所见对照，计算诊断准确率；（2）临床疗效：对31例患者进行6个月的随访，并对其临床療效进行观察，其疗效判定标准如下[2]：优为骨折愈合良好，髋关节活动恢复，且无疼痛感；良为骨折愈合良好，髋关节活动度明显好转，偶有疼痛感；中为骨折愈合良好，关节活动受限，且有痛感；差为骨折未愈合，或畸形愈合，活动受限，且疼痛感强烈。优良率=（优+良）/总例数*100%。
2结果
2.1诊断结果分析31例患者均经螺旋CT三维重建检查确诊为股骨粗隆间粉碎性骨折，且经手术证实，其中Ⅲ型骨折18例，Ⅳ型骨折13例，诊断准确率达100%。根据螺旋CT三维重建检查结果，确定手术方案，其中行DHS内固定16例，Gamma钉内固定15例。
2.2临床疗效分析经随访，31例患者经内固定治疗，骨折均良好愈合，愈合时间在7至13周不等，平均（9.62±0.37）周。根据疗效评判标准，其中优17例，良11例，中3例，差0例，优良率达90.32%。
3讨论
股骨粗隆间粉碎性骨折为临床常见性骨折，以往临床多采用X线片实施检查，但因体位、疼痛等多种因素的干扰，易产生碎骨块结构的重叠，图像变形且缺乏直观感，不利于术前手术方案的选择[3]。螺旋CT三维重建图像可准确体现股骨粗隆间的三维结构特点，充分展现创伤部位的具体形态，为医生对手术方案的选择提供有效依据。本研究就我院收治的31例股骨粗隆间粉碎性骨折患者的临床资料进行回顾性分析，并对螺旋CT三维重建在股骨粗隆间粉碎性骨折内固定术中的应用进行观察，结果显示所有患者均经螺旋CT三维重建检查确诊，且经手术证实，诊断准确率达100%；经内固定治疗，31例患者的优良率达90.32%。这一结果与吴清武等[4]的结果基本一致。
研究表明，螺旋CT三维重建可清晰、立体地显示股骨粗隆间骨折的形态及空间解剖关系，为医生提供理想的整复模型，对于临床手术方案的确定具有较高的指导意义。
参考文献：
[1]王新宇,毛维轩,王晓玲.多排螺旋CT三维重建在腕、踝关节损伤中的诊断价值[J].当代医学,2011,15（29）:110-111.
[2]樊艳勤.不同内固定方式治疗股骨粗隆间粉碎性骨折疗效分析[J].亚太传统医药,2013,20（04）:112-113.
[3]赵生勤.股骨粗隆间粉碎性骨折不同内固定的疗效分析[J].中国医药指南,2013,19（26）:136-137.
[4]吴清武,岳军艳,杨瑞民,等.多层螺旋CT三维重建技术在创伤性骨折中的应用[J].中国组织工程研究,2012,11（09）:1688-1691.