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【关键词】介入术；消化道出血；护理
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4335-01
消化道出血是临床常见的急症之一，占医院急诊的，病死率高达100/01。消化道钡餐、纤维内镜、核素扫描是临床上常用的检查方法，为诊断提供了大量依据。对于少数仍不能做出准确诊断的患者，消化道血管造检查可直接显示出血部位，明确出血原因，可在一定
度上弥补传统检查方法的不足，为临床手术提供重要据。部分年龄较大、病情危重、不能耐受手术或有手术忌症的患者，通过动脉导管内灌注药物或栓塞治疗可速有效的止血，为临床治疗消化道出血开辟了新途径做好患者围手术期护理，是确保手术顺利进行的一个要方面。现就23例介入诊疗消化道出血患者的护理介
如下：
1 资料与方法
1.1一般资料收集承德市中心医院2006年8月一20084月间诊断为消化道出血，经DSA检查并栓塞或灌注血药物的23病例资料，男巧例、女8例，年龄42一88岁。床症状为呕血2例、便血16例，同时有呕血、便血5例。血每次达600一7O0ml，便血每次达200一800ml，血压8一/5.3一6.7沙a，心率104一132次/min。2介入治疗方法经股动脉插管，导管头到达靶血，DSA检查发现造影剂外溢5例，局部血管异常15例，见明显异常3例。栓塞材料采用弹簧钢圈3例，明胶海条8例，明胶颗粒1例，明胶海绵颗粒加微弹簧钢圈
1.2血管加压素注入并明胶海绵条栓塞4例，其余5例采出血血管灌注止血药物血管升压素或垂体后叶素。
2护理：
2.1术前护理
2.1.1患者准备：（l）因消化道出血为急症，患者在局麻醉下的介入检查、治疗中，均表现出紧张、恐惧心。护士在术前用温和的言语耐心细致地介绍介入手术目的和必要性、方法及安全性、术中可能发生的不良应、手术过程及如何配合等，减轻患者的紧张、恐惧心，使患者能以良好的心态配合手术。在第l个部位造影，患者有了自身体验，同时护士适时的鼓励以及手术、准、轻、快的操作会进一步减轻其紧张、恐惧心理。（2）查患者是否完成血常规、出凝血时间等常规化验、皮准备情况，详细了解有无过敏史，牢固固定静脉通道、肠减压、导尿管，监测血压、脉搏及出入量。
2.2物品准备：（l）器械准备：介入手术包、导管鞘、丝、导管（包括RH、RC、RIM、BLG、C3、Yas址ro管）、刀、明胶海绵、各种型号的弹簧圈等。（2）药品准备：无菌理盐水、肝素、造影剂、利多卡因、地塞米松、垂体后叶、抢救药品等。
2.3术中配合
熟悉手术步骤以及导管、导丝、弹簧圈的型号和规格，掌握明胶海绵颗粒、条的制作方法，根据医生需要及时配送。
2.4准备调节高压注射器预置的造影剂用量、流速、压力，防止超量、超压注射损伤血管内膜、血管壁。腹腔干动脉造影剂总量ZOml，6nil/s；肝动脉造影剂总量6ml，3ml/s；胃十二指肠动脉造影剂总量4ml，Zml/s；肠系膜上动脉造影剂总量15ml，sml/s；肠系膜下动脉造影剂总量61111，lfnl/s。压力均为300Psi。
2.3适时指导患者正确配合。每次注射造影剂前嘱患者在摄片期间平静状态下屏住呼吸、腹部勿移动，摄片后及时说出不适，任何动作前应告知医护人员，在医护人员协助、指导下解决。
2.4密切观察患者的各种不适：（l）患者的过敏反应有些是在第1个部位注入造影剂后立即出现，有些是在多个部位注入造影剂后出现（本组各l例），表现为恶心、呕吐、皮肤痒、憋气、不自主的寒颤、皮肤出现尊麻疹。当每个部位注入造影剂后，立即观察患者，询问其不适，发现有过敏反应立即给患者吸氧、遵医嘱肌肉注射地塞米松10mg，并接受进一步诊治。（2）久卧后产生疲劳感，可嘱其活动非穿刺侧的手指、脚趾、肢体，以缓解患者的不适，继续配合手术。
2.5严格遵守无菌操作规程，发现违反无菌操作行为及时纠正，防止医源性感染。
2.6本组3例通过导管对出血部位灌注垂体后叶素。
灌注前用6Oml无菌生理盐水溶解6U的垂体后叶素，灌注速度0.2U/min，灌注压力300Psi，高压注射器与导管紧密衔接。灌注过程中嘱患者插管侧肢体勿动，以免导管移位，并严密观察，保证无渗漏，同时密切观察患者有无腹痛表现。进行心电监护，发现异常立即通知医生并遵医嘱停止灌注或减少剂量。本组3例患者均顺利达到即时止血的治疗目的。
3术后护理
3.1心理护理：避免各种不良刺激，建立良好的治疗氛围。
3.2做好各项基础护理：回病房后，嘱患者仰卧休息24h，穿刺肢体伸直。穿刺部位压迫止血6h。穿刺部位注意保暖。测量血压、脉搏、呼吸情况。术后持续低流量吸氧48h一72h，可以缓解栓塞阻断血液供应而造成的组织细胞缺血。重点观察穿刺部位有无包扎纱布渗血或局部血肿形成。每15一30min巡视一次，穿刺肢体足背动脉搏动是否良好，肢体颜色、温度触觉是否正常。注意有无碘迟发反应。
3.3饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素饮食，多吃承德医学院学报JOURNALOFCHENGDEMEDICALCOLLEGEVol.26No.1200水果、蔬菜，保持二便通畅。穿刺点避免排泄物污染，保持局部清洁干燥，预防穿刺部位局部感染。
3.4并发症护理：（l）栓塞剂返流至骼外动脉，造成一侧足背动脉搏动消失，下肢供血不足。这要求术者谨慎操作，避免此类并发症发生。（2）栓塞剂返流造成邻近血管（如肠、肾动脉）栓塞，造成非靶器官误栓。对于此类并发症关键在于预防，特别应注意的是注射栓塞剂时应很好掌握注射速率和压力，一旦发现血流变缓则应更加谨慎，少量、缓慢地注入栓塞剂，并随时用生理盐水冲洗，直至目标血管完全闭塞，血流停止。如果发生误栓，则应采用适当的保护措施，如给与激素、吸氧、疏通和扩血管药物等，以减少组织梗死的程度。（3）对位于空回肠、结肠的消化道出血，节段性肠缺血坏死，是最严重的并发症，发生率约为10%一250/013]。其主要原因是由于肠系膜上、下动脉动脉弓以下为终末动脉，栓塞范围过大，导致周围血管代偿不全或末梢血管受损，侧支循环不能建立。主要预防措施在于掌握好栓塞的适应症和栓塞范围，合理使用适当的栓塞剂。肠坏死一旦发生，应及时切除坏死肠管。护士须及时、准确地观察生命体征、二便、肢体循环、腹痛等病情变化，尤应注意肠局部缺血征象：
如轻度腹痛、腹泻。避免使用灌肠剂和泻药，保持肠道在几天内处于休息状态l’]。注意观察、记录术前术后出血的性质、出血量的变化，发现异常情况及时向医生汇报，以便尽早处理。
3.5护理工作是介入诊疗整体工作不可缺少的部分。有效的术前心理护理，可提高患者对手术的顺从性。周密的术前准备，术中熟悉手术步骤，积极配合医生，严格无菌操作，可保证介入手术顺利完成。
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4335-01
消化道出血是临床常见的急症之一，占医院急诊的，病死率高达100/01。消化道钡餐、纤维内镜、核素扫描是临床上常用的检查方法，为诊断提供了大量依据。对于少数仍不能做出准确诊断的患者，消化道血管造检查可直接显示出血部位，明确出血原因，可在一定
度上弥补传统检查方法的不足，为临床手术提供重要据。部分年龄较大、病情危重、不能耐受手术或有手术忌症的患者，通过动脉导管内灌注药物或栓塞治疗可速有效的止血，为临床治疗消化道出血开辟了新途径做好患者围手术期护理，是确保手术顺利进行的一个要方面。现就23例介入诊疗消化道出血患者的护理介
如下：
1 资料与方法
1.1一般资料收集承德市中心医院2006年8月一20084月间诊断为消化道出血，经DSA检查并栓塞或灌注血药物的23病例资料，男巧例、女8例，年龄42一88岁。床症状为呕血2例、便血16例，同时有呕血、便血5例。血每次达600一7O0ml，便血每次达200一800ml，血压8一/5.3一6.7沙a，心率104一132次/min。2介入治疗方法经股动脉插管，导管头到达靶血，DSA检查发现造影剂外溢5例，局部血管异常15例，见明显异常3例。栓塞材料采用弹簧钢圈3例，明胶海条8例，明胶颗粒1例，明胶海绵颗粒加微弹簧钢圈
1.2血管加压素注入并明胶海绵条栓塞4例，其余5例采出血血管灌注止血药物血管升压素或垂体后叶素。
2护理：
2.1术前护理
2.1.1患者准备：（l）因消化道出血为急症，患者在局麻醉下的介入检查、治疗中，均表现出紧张、恐惧心。护士在术前用温和的言语耐心细致地介绍介入手术目的和必要性、方法及安全性、术中可能发生的不良应、手术过程及如何配合等，减轻患者的紧张、恐惧心，使患者能以良好的心态配合手术。在第l个部位造影，患者有了自身体验，同时护士适时的鼓励以及手术、准、轻、快的操作会进一步减轻其紧张、恐惧心理。（2）查患者是否完成血常规、出凝血时间等常规化验、皮准备情况，详细了解有无过敏史，牢固固定静脉通道、肠减压、导尿管，监测血压、脉搏及出入量。
2.2物品准备：（l）器械准备：介入手术包、导管鞘、丝、导管（包括RH、RC、RIM、BLG、C3、Yas址ro管）、刀、明胶海绵、各种型号的弹簧圈等。（2）药品准备：无菌理盐水、肝素、造影剂、利多卡因、地塞米松、垂体后叶、抢救药品等。
2.3术中配合
熟悉手术步骤以及导管、导丝、弹簧圈的型号和规格，掌握明胶海绵颗粒、条的制作方法，根据医生需要及时配送。
2.4准备调节高压注射器预置的造影剂用量、流速、压力，防止超量、超压注射损伤血管内膜、血管壁。腹腔干动脉造影剂总量ZOml，6nil/s；肝动脉造影剂总量6ml，3ml/s；胃十二指肠动脉造影剂总量4ml，Zml/s；肠系膜上动脉造影剂总量15ml，sml/s；肠系膜下动脉造影剂总量61111，lfnl/s。压力均为300Psi。
2.3适时指导患者正确配合。每次注射造影剂前嘱患者在摄片期间平静状态下屏住呼吸、腹部勿移动，摄片后及时说出不适，任何动作前应告知医护人员，在医护人员协助、指导下解决。
2.4密切观察患者的各种不适：（l）患者的过敏反应有些是在第1个部位注入造影剂后立即出现，有些是在多个部位注入造影剂后出现（本组各l例），表现为恶心、呕吐、皮肤痒、憋气、不自主的寒颤、皮肤出现尊麻疹。当每个部位注入造影剂后，立即观察患者，询问其不适，发现有过敏反应立即给患者吸氧、遵医嘱肌肉注射地塞米松10mg，并接受进一步诊治。（2）久卧后产生疲劳感，可嘱其活动非穿刺侧的手指、脚趾、肢体，以缓解患者的不适，继续配合手术。
2.5严格遵守无菌操作规程，发现违反无菌操作行为及时纠正，防止医源性感染。
2.6本组3例通过导管对出血部位灌注垂体后叶素。
灌注前用6Oml无菌生理盐水溶解6U的垂体后叶素，灌注速度0.2U/min，灌注压力300Psi，高压注射器与导管紧密衔接。灌注过程中嘱患者插管侧肢体勿动，以免导管移位，并严密观察，保证无渗漏，同时密切观察患者有无腹痛表现。进行心电监护，发现异常立即通知医生并遵医嘱停止灌注或减少剂量。本组3例患者均顺利达到即时止血的治疗目的。
3术后护理
3.1心理护理：避免各种不良刺激，建立良好的治疗氛围。
3.2做好各项基础护理：回病房后，嘱患者仰卧休息24h，穿刺肢体伸直。穿刺部位压迫止血6h。穿刺部位注意保暖。测量血压、脉搏、呼吸情况。术后持续低流量吸氧48h一72h，可以缓解栓塞阻断血液供应而造成的组织细胞缺血。重点观察穿刺部位有无包扎纱布渗血或局部血肿形成。每15一30min巡视一次，穿刺肢体足背动脉搏动是否良好，肢体颜色、温度触觉是否正常。注意有无碘迟发反应。
3.3饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素饮食，多吃承德医学院学报JOURNALOFCHENGDEMEDICALCOLLEGEVol.26No.1200水果、蔬菜，保持二便通畅。穿刺点避免排泄物污染，保持局部清洁干燥，预防穿刺部位局部感染。
3.4并发症护理：（l）栓塞剂返流至骼外动脉，造成一侧足背动脉搏动消失，下肢供血不足。这要求术者谨慎操作，避免此类并发症发生。（2）栓塞剂返流造成邻近血管（如肠、肾动脉）栓塞，造成非靶器官误栓。对于此类并发症关键在于预防，特别应注意的是注射栓塞剂时应很好掌握注射速率和压力，一旦发现血流变缓则应更加谨慎，少量、缓慢地注入栓塞剂，并随时用生理盐水冲洗，直至目标血管完全闭塞，血流停止。如果发生误栓，则应采用适当的保护措施，如给与激素、吸氧、疏通和扩血管药物等，以减少组织梗死的程度。（3）对位于空回肠、结肠的消化道出血，节段性肠缺血坏死，是最严重的并发症，发生率约为10%一250/013]。其主要原因是由于肠系膜上、下动脉动脉弓以下为终末动脉，栓塞范围过大，导致周围血管代偿不全或末梢血管受损，侧支循环不能建立。主要预防措施在于掌握好栓塞的适应症和栓塞范围，合理使用适当的栓塞剂。肠坏死一旦发生，应及时切除坏死肠管。护士须及时、准确地观察生命体征、二便、肢体循环、腹痛等病情变化，尤应注意肠局部缺血征象：
如轻度腹痛、腹泻。避免使用灌肠剂和泻药，保持肠道在几天内处于休息状态l’]。注意观察、记录术前术后出血的性质、出血量的变化，发现异常情况及时向医生汇报，以便尽早处理。
3.5护理工作是介入诊疗整体工作不可缺少的部分。有效的术前心理护理，可提高患者对手术的顺从性。周密的术前准备，术中熟悉手术步骤，积极配合医生，严格无菌操作，可保证介入手术顺利完成。