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【摘要】 目的 分析2013年山东省威海市狂犬病暴露人群流行病学特征及暴露后预防处置情况，为狂犬病暴露后的正确处置及控制狂犬病的流行提供参考。方法 通过收集全市狂犬病暴露处置门诊建立的狂犬病暴露情况登记表上首次就诊人群的暴露和处置信息，采用描述性流行病学方法对收集的资料进行分析。结果 2013年威海市共计报告狂犬病暴露患者22185例；夏、秋季暴露人群占总暴露人数的63.1%；病例以青壮年为主，15-59岁的病例占总数的66.8%。伤人动物最多的是犬，占93.1%；其次为猫，占3.1%。暴露程度I级4.87%、II级63.04%、III级32.09%。就诊人群狂犬疫苗全程接种率为76.89%，III级暴露被动免疫制剂接种率为11.03%。结论 犬类是人狂犬病的最主要传染源，各级政府应该高度重视，采取加强犬类免疫和管理、普及狂犬病防治知识的宣传教育、将疫苗和被动免疫制剂纳入城镇医保和农村合作医疗的等措施是今后防制工作的重点。
【关键词】 狂犬病；暴露；监测；分析
文章编号：1004-7484（2014）-06-3525-02
狂犬病是由弹状病毒科狂犬病毒引起的人与多种动物共患、急性、致死性传染病，一旦发病，病死率几乎达到100%[1]。随着城市居民养犬的不断增多，近年来威海市狂犬病疫情时有发生，狂犬病暴露例数也有逐年增加趋势。为掌握威海市狂犬病暴露现状及暴露后处置情况，为制定相应的预防措施提供依据，2013年威海市各级狂犬病暴露处置门诊收集了狂犬病暴露病例的相关信息，现将本年度监测结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2013年首次就诊于威海市各级狂犬病暴露处置门诊的狂犬病暴露者。
1.2 内容和方法 对首次就诊于威海市各级狂犬病暴露处置门诊的狂犬病暴露者由医生使用统一的登记本对其暴露和处置情况进行登记，用Excel建立数据库，采用描述性流行病学方法进行统计分析，人口资料来源于威海市统计局。
2 结 果
2.1 地区分布 2013年威海市各狂犬病暴露处置门诊共报告狂犬病暴露病例22185例，暴露率为791.13/10万。报告病例数最多的是荣成市，共7477例，占全市的30.96%；暴露率最高的是荣成市，为1043.92/10万。各县（市、区）报告情况，见表1。
2.5 暴露分级情况 报告22185例病例中I级暴露1080例，占4.87%；II级暴露13985例，占63.04%；III级暴露占7120例，占32.09%。
2.6 暴露后处置情况 暴露后伤口未处理者245例，占总数的1.1%；自行处理者2548人，占总数的11.49%；门诊伤口处理共19658例，占88.61%。全程接种狂犬疫苗17057例，占76.89%；未全程接种者5128例，占23.11%；未接种疫苗者5例。III级暴露接种狂犬免疫球蛋白者785例，占应接种数的11.03%。截止2013年底，报告的22185例狂犬病暴露病例中尚未有人被诊断为狂犬病。
3 讨 论
3.1 加强威海市狂犬病宿主动物本地资料调查研究 近年来狂犬病流行最严重的省份主要是湖南、广西、江西、江苏、贵州、安徽、湖北、山东等省，其发病死亡数占全国的80%以上[2]。威海市曾于上世纪50、60年代发生过狂犬病的暴发流行，在采取了一系列综合性防控措施后使狂犬病的发病得到有效控制，自1986年以来连续20多年无狂犬病病例报告，直到2008年再次出现。2008——2013年累计报告狂犬病14例，疫源地范围逐年扩大，一些历史上从无狂犬病发病的县（市、区）也逐渐被波及。与狂犬病疫情形势相一致的是，2008年以来威海市被犬猫等动物咬、抓伤的人数也有逐年增加的趋势。2013年监测结果显示，全市各犬伤门诊共报告狂犬病暴露病例22185例，暴露率为791.13/10万，远高于有关文献报道的其他城市[3]。伤人动物以犬和猫为主，这与近年来威海市犬猫等动物数量的快速增加有很大关联。在农村，由于经济的发展和社会治安等因素使得农村居民几乎家家养犬；在城市持续的宠物热也使越来越多的宠物进入家庭。在犬猫数量不断增长的情况下，2012年威海市政府及时出台了城市养犬管理办法，成立了城市养犬管理办公室，加强了卫生、畜牧、公安、工商等部门间的协作，齐抓共管，大力开展了对犬和宠物的灭、管、免活动，因此，威海市2013年狂犬暴露人数比2012年有所下降，这是政府牵头、各部门协作成功的一个实例。但因威海市尚未开展过狂犬病宿主动物种类、密度、免疫状况和带毒率等研究，导致宿主动物本地资料缺乏，建议相关部门今后应加大这项工作的力度，尽快摸清宿主动物本底资料，以便能更好地开展狂犬病防控工作。
3.2 加强狂犬病相关知识的宣传教育 狂犬病暴露病例的时间分布呈现“春末上升、夏季高峰、秋季回落”的特点，这与气温高时人们衣服单薄、肢体裸露多，外出活动多以及高温天气时犬易狂躁和被激惹等因素有关，因此在狂犬病暴露事件的高发时间加强人群自我防护的宣传很有必要。其次，农村是狂犬病暴露事件的高发地区，农民是狂犬病暴露的主要人群，2008年以来威海市报告的狂犬病病例中64.29%（9/14）是农民，这提示狂犬病防制的重点仍在农村。学生、幼托儿童和散居儿童也占有相当的比例，与成人相比这部分人群的保护意识相对较差，被咬抓伤后有的因怕打骂而不敢告诉父母，有的因玩耍而忘记告诉父母，导致未能及时进行处置，从而埋下隐患。此外，需要特别注意的是儿童被抓伤的程度往往比成人严重，而且更容易伤及头面部。近年来各地已发生多起儿童被大型犬类咬伤、致死等事件，给儿童的身体安全造成严重的危害。此外，目前我国狂犬病暴露后不规范处理的情况也普遍存在，它是狂犬病死亡率增高的主要原因之一[4]。现在很多群众还不清楚被犬、宠物抓伤后应该怎么处理，例如2013年9月新闻报道江苏某父亲用嘴为被狗咬伤腿部的儿子吸毒血后给儿子注射了狂犬疫苗，而父亲因为经济原因未注射疫苗，后因狂犬病发作死亡的事件，就给我们敲响了警钟。我们应该针对各类人群广泛开展狂犬病防治知识的宣传教育工作，普及狂犬病预防知识，让群众掌握人被犬、猫等宿主动物咬、抓伤后应及时、正确处理伤口并按时、足量、全程注射狂犬疫苗[5]。
3.3 狂犬疫苗接种意愿及相关建议 2013年威海市狂犬病暴露处置门诊就诊人群99.99%接种了狂犬疫苗，一定程度上说明人们对于暴露后接种狂犬疫苗的必要性有了较高的认识。2013年威海市狂犬病暴露处置门诊就诊人群中有11.48%的人自行处理了伤口，但门诊处理伤口也仅占88.61%，这可能与抓伤程度有关，暴露者可能仅仅是抓破一点表皮或只是被舔到破损的皮肤。暴露人群中，I级暴露者占接种人数的4.87%，I级暴露如病史可靠则可不进行处置，但从监测结果来看犬伤门诊医生还是为I级暴露者进行了处置和疫苗接种。一方面可能是由于门诊医生担心承担风险，只要是有可疑狂犬病暴露者就为之接种疫苗；或因暴露者自己有接种疫苗的要求；另一方面可能是门诊医生对暴露分组的判定不够准确，将轻度的II级暴露判定成I级，至于是否还有其它影响因素尚有待于进一步调查。与狂犬疫苗的高接种率所不同的是，III级暴露人群被动免疫制剂接种率还比较低，造成这种情况的原因一方面是由于自2008年以来狂犬免疫球蛋白的供应不足，另一方面则是由于其价格过于昂贵，动辄上千元，经济上难以承受，尽管市场上也有价格相对便宜且供应充足的抗狂犬病病毒血清，但因存在较高的过敏风险而导致犬伤门诊不愿意使用。接种狂犬疫苗和被动免疫制剂给普通群众带来了较大的经济负担，建议将狂犬疫苗和被动免疫制剂纳入城镇医保和农村合作医疗报销范围，降低其经济负担，从而提高狂犬病暴露后疫苗和被动免疫制剂接種率。
参考文献
[1] 俞晓华，沈强.苏州市狂犬病防治对策初探[J].江苏预防医学，2007，18（2）：23-24.
[2] 梁慎稳.济宁市城区2002——2003年居民被动物致伤及狂犬病疫苗接种情况调查分析[J].疾病监测，2005，20（1）：31-33.
[3] 陆万专.广西来宾市2004——2006年狂犬病流行病学分析[J].中国医药导报，2007，4（27）：117-118.
[4] 戴自英，徐肇，王月.传染病学[M].上海：上海医科大学出版社，1993：66-68.
[5] 骆小力，姚志林.2007年某狂犬病门诊暴露情况[J].中外医疗，2008（21）：153-154.
【关键词】 狂犬病；暴露；监测；分析
文章编号：1004-7484（2014）-06-3525-02
狂犬病是由弹状病毒科狂犬病毒引起的人与多种动物共患、急性、致死性传染病，一旦发病，病死率几乎达到100%[1]。随着城市居民养犬的不断增多，近年来威海市狂犬病疫情时有发生，狂犬病暴露例数也有逐年增加趋势。为掌握威海市狂犬病暴露现状及暴露后处置情况，为制定相应的预防措施提供依据，2013年威海市各级狂犬病暴露处置门诊收集了狂犬病暴露病例的相关信息，现将本年度监测结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2013年首次就诊于威海市各级狂犬病暴露处置门诊的狂犬病暴露者。
1.2 内容和方法 对首次就诊于威海市各级狂犬病暴露处置门诊的狂犬病暴露者由医生使用统一的登记本对其暴露和处置情况进行登记，用Excel建立数据库，采用描述性流行病学方法进行统计分析，人口资料来源于威海市统计局。
2 结 果
2.1 地区分布 2013年威海市各狂犬病暴露处置门诊共报告狂犬病暴露病例22185例，暴露率为791.13/10万。报告病例数最多的是荣成市，共7477例，占全市的30.96%；暴露率最高的是荣成市，为1043.92/10万。各县（市、区）报告情况，见表1。
2.5 暴露分级情况 报告22185例病例中I级暴露1080例，占4.87%；II级暴露13985例，占63.04%；III级暴露占7120例，占32.09%。
2.6 暴露后处置情况 暴露后伤口未处理者245例，占总数的1.1%；自行处理者2548人，占总数的11.49%；门诊伤口处理共19658例，占88.61%。全程接种狂犬疫苗17057例，占76.89%；未全程接种者5128例，占23.11%；未接种疫苗者5例。III级暴露接种狂犬免疫球蛋白者785例，占应接种数的11.03%。截止2013年底，报告的22185例狂犬病暴露病例中尚未有人被诊断为狂犬病。
3 讨 论
3.1 加强威海市狂犬病宿主动物本地资料调查研究 近年来狂犬病流行最严重的省份主要是湖南、广西、江西、江苏、贵州、安徽、湖北、山东等省，其发病死亡数占全国的80%以上[2]。威海市曾于上世纪50、60年代发生过狂犬病的暴发流行，在采取了一系列综合性防控措施后使狂犬病的发病得到有效控制，自1986年以来连续20多年无狂犬病病例报告，直到2008年再次出现。2008——2013年累计报告狂犬病14例，疫源地范围逐年扩大，一些历史上从无狂犬病发病的县（市、区）也逐渐被波及。与狂犬病疫情形势相一致的是，2008年以来威海市被犬猫等动物咬、抓伤的人数也有逐年增加的趋势。2013年监测结果显示，全市各犬伤门诊共报告狂犬病暴露病例22185例，暴露率为791.13/10万，远高于有关文献报道的其他城市[3]。伤人动物以犬和猫为主，这与近年来威海市犬猫等动物数量的快速增加有很大关联。在农村，由于经济的发展和社会治安等因素使得农村居民几乎家家养犬；在城市持续的宠物热也使越来越多的宠物进入家庭。在犬猫数量不断增长的情况下，2012年威海市政府及时出台了城市养犬管理办法，成立了城市养犬管理办公室，加强了卫生、畜牧、公安、工商等部门间的协作，齐抓共管，大力开展了对犬和宠物的灭、管、免活动，因此，威海市2013年狂犬暴露人数比2012年有所下降，这是政府牵头、各部门协作成功的一个实例。但因威海市尚未开展过狂犬病宿主动物种类、密度、免疫状况和带毒率等研究，导致宿主动物本地资料缺乏，建议相关部门今后应加大这项工作的力度，尽快摸清宿主动物本底资料，以便能更好地开展狂犬病防控工作。
3.2 加强狂犬病相关知识的宣传教育 狂犬病暴露病例的时间分布呈现“春末上升、夏季高峰、秋季回落”的特点，这与气温高时人们衣服单薄、肢体裸露多，外出活动多以及高温天气时犬易狂躁和被激惹等因素有关，因此在狂犬病暴露事件的高发时间加强人群自我防护的宣传很有必要。其次，农村是狂犬病暴露事件的高发地区，农民是狂犬病暴露的主要人群，2008年以来威海市报告的狂犬病病例中64.29%（9/14）是农民，这提示狂犬病防制的重点仍在农村。学生、幼托儿童和散居儿童也占有相当的比例，与成人相比这部分人群的保护意识相对较差，被咬抓伤后有的因怕打骂而不敢告诉父母，有的因玩耍而忘记告诉父母，导致未能及时进行处置，从而埋下隐患。此外，需要特别注意的是儿童被抓伤的程度往往比成人严重，而且更容易伤及头面部。近年来各地已发生多起儿童被大型犬类咬伤、致死等事件，给儿童的身体安全造成严重的危害。此外，目前我国狂犬病暴露后不规范处理的情况也普遍存在，它是狂犬病死亡率增高的主要原因之一[4]。现在很多群众还不清楚被犬、宠物抓伤后应该怎么处理，例如2013年9月新闻报道江苏某父亲用嘴为被狗咬伤腿部的儿子吸毒血后给儿子注射了狂犬疫苗，而父亲因为经济原因未注射疫苗，后因狂犬病发作死亡的事件，就给我们敲响了警钟。我们应该针对各类人群广泛开展狂犬病防治知识的宣传教育工作，普及狂犬病预防知识，让群众掌握人被犬、猫等宿主动物咬、抓伤后应及时、正确处理伤口并按时、足量、全程注射狂犬疫苗[5]。
3.3 狂犬疫苗接种意愿及相关建议 2013年威海市狂犬病暴露处置门诊就诊人群99.99%接种了狂犬疫苗，一定程度上说明人们对于暴露后接种狂犬疫苗的必要性有了较高的认识。2013年威海市狂犬病暴露处置门诊就诊人群中有11.48%的人自行处理了伤口，但门诊处理伤口也仅占88.61%，这可能与抓伤程度有关，暴露者可能仅仅是抓破一点表皮或只是被舔到破损的皮肤。暴露人群中，I级暴露者占接种人数的4.87%，I级暴露如病史可靠则可不进行处置，但从监测结果来看犬伤门诊医生还是为I级暴露者进行了处置和疫苗接种。一方面可能是由于门诊医生担心承担风险，只要是有可疑狂犬病暴露者就为之接种疫苗；或因暴露者自己有接种疫苗的要求；另一方面可能是门诊医生对暴露分组的判定不够准确，将轻度的II级暴露判定成I级，至于是否还有其它影响因素尚有待于进一步调查。与狂犬疫苗的高接种率所不同的是，III级暴露人群被动免疫制剂接种率还比较低，造成这种情况的原因一方面是由于自2008年以来狂犬免疫球蛋白的供应不足，另一方面则是由于其价格过于昂贵，动辄上千元，经济上难以承受，尽管市场上也有价格相对便宜且供应充足的抗狂犬病病毒血清，但因存在较高的过敏风险而导致犬伤门诊不愿意使用。接种狂犬疫苗和被动免疫制剂给普通群众带来了较大的经济负担，建议将狂犬疫苗和被动免疫制剂纳入城镇医保和农村合作医疗报销范围，降低其经济负担，从而提高狂犬病暴露后疫苗和被动免疫制剂接種率。
参考文献
[1] 俞晓华，沈强.苏州市狂犬病防治对策初探[J].江苏预防医学，2007，18（2）：23-24.
[2] 梁慎稳.济宁市城区2002——2003年居民被动物致伤及狂犬病疫苗接种情况调查分析[J].疾病监测，2005，20（1）：31-33.
[3] 陆万专.广西来宾市2004——2006年狂犬病流行病学分析[J].中国医药导报，2007，4（27）：117-118.
[4] 戴自英，徐肇，王月.传染病学[M].上海：上海医科大学出版社，1993：66-68.
[5] 骆小力，姚志林.2007年某狂犬病门诊暴露情况[J].中外医疗，2008（21）：153-154.