目的　比较经皮经肝穿刺胆管金属支架内引流术与导管外引流术治疗内镜难治性恶性胆道梗阻的疗效及并发症。方法　回顾性分析1999年9月至2002年8月上海长海医院对内镜难治性恶性胆道梗阻患者施行经皮经肝穿刺胆管引流术的资料，比较两种引流术前后和引流术间肝功能的差异及并发症。共27例患者（29例次）入选。其中，内引流组13例（13例次），男9例，女4例，平均年龄62.5岁；外引流组15例（16例次），男9例，女6例，平均年龄60.8岁。结果　术前2～4d及术后5～7d血清总胆红素（TB）在内引流组分别为（279.19±108.15）μmol/L和（158.02±99.97）μmol/L，外引流组为（261.09±106.48）μmol/L和（172.81±106.48）μmol/L。血清直接胆红素（DB）内引流组为（226.83±84.03）μmol/L和（132.57±80.16）μmol/L，外引流组为（208.03±95.03）μmol/L和（142.61±83.74）μmol/L。术前两组间TB和DB差异无显著性（P>0.05）；术后两组TB和DB均较术前显著降低（P<0.01）；术后TB和DB降低幅值在内引流组显著高于外引流组（P<0.05）。内引流组1例出现胆漏和肠梗阻，1例出血；外引流组2例导管移位和脱落，1例导管堵塞，1例出血，1例胆漏。结论　经皮经肝穿刺金属内支架内引流与导管外引流是内镜难治性恶性胆道梗阻患者安全、有效的治疗手段，前者较后者引流效果更快速、显著。