论文部分内容阅读
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0700-01
【摘要】目的 了解重症药疹的临床特点、治疗及护理。 方法 对青岛大学医学院附属医院2013年5月份收治的4例重症药疹的临床资料进行回顾性分析。结果 4例患者发疹前均曾应用解热镇痛药、抗生素或抗癫痫药物，伴发热，血和分泌物培养均为阳性。结论 抗生素、解热镇痛药、抗癫痫药是重症药疹的主要致敏药物，应及时应用糖皮质激素，并注意防止感染。
【关键词】重症药疹；临床特征；治疗
药疹是过敏反应中最常见的类型，近年来发病有上升趋势，其中重症药疹，皮损广泛，容易伴发感染，病情危重，若治疗不当或不及时，死亡率比较高。为了有效的预防及治疗重症药疹，现将我院在2013年5月收治4例重症药疹患者的临床资料报道如下。
1 临床资料
例1 患者，男，41岁，5天前服用某种药物后（具体不详）全身皮肤红斑、丘疹伴发热，服去痛片后体温下降，皮疹增多来诊。既往体健，查体：全身皮肤对称分布黄豆至花生米大小的水肿性暗紫红色斑片，其上散布米粒至黄豆大小的丘疹、水疱。口腔、龟头黏膜可见小片状糜烂面，考虑诊断为重症多形红斑型药疹。血常规示WBC 9.39x109/L， N 85.6%，血培养见金黄色葡萄球菌。入院后给予糖皮质激素、阿奇霉素、米诺环素后，体温下降，复查血培养阴性，皮疹逐渐消退。
例2 患者，男，15岁，3天前因急性支气管炎、急性咽炎口服泽奇、扑热息痛等药物后，面部、手足发生红斑，在当地医院诊为麻疹，给予头孢曲松纳、安痛定治疗后皮疹加重，蔓延至躯干部，口周、外阴部破溃、糜烂，伴高热。既往体健，查体：全身分布大小不等的红斑、水疱，尼氏征阳性，口腔、阴囊见多数糜烂面。考虑诊断为重症多形红斑型药疹，血常规示WBC 11.6x109/L ，N 88.2%，两次血培养见金黄色葡萄球菌（MRSA）生长。入院后给予糖皮质激素、万古霉素抗炎控制感染，同时白蛋白对症支持治疗后，体温正常，皮损消退，复查血培养阴性。
例3 患者，男，57岁，11天前口服卡马西平、头孢氨苄等药物后，全身皮肤红斑、水疱、糜烂，伴触痛，伴咳嗽、高热，后病情加重，诊断为中毒性大疱表皮松解型药疹、肺部感染。既往体健，查体：T37.2 ℃，双肺呼吸音粗满布湿罗音，可闻及哮鸣音，心脏及腹部查体未见异常。全身皮肤分布大片暗红色斑片，其上密布米粒至鸽卵大小的水疱、大疱，疱壁薄，尼氏征阳性，有触痛。血常规示WBC 3.72х109/L， N 85.2%，肺部CT：考虑感染性病变，痰培养见MRSA金黄色葡萄球菌、ESBL大肠埃希菌。患者应用大劑量糖皮质激素、万古霉素、亚胺培南等药物后，感染控制，皮损消退。
例4 患者，女，58岁，因风湿性心脏瓣膜病入院行心脏瓣膜置换术，术中留置引流管。治疗期间患者应用哌拉西林舒巴坦（邦达）大扶康等药物后全身红斑、丘疹，考虑为重症多形红斑型药疹。查体 ：T 40℃，肺底可闻及少量水泡音，心率87次/分，律齐，腹部查体未见异常。皮肤科查体：全身弥漫分布紫红色斑，其上可见水疱、糜烂面、渗液。行血培养、引流液分泌物培养见鲍氏不动杆菌、屎肠球菌生长，痰培养结果见阴沟肠杆菌、白假丝酵母生长。血常规示WBC 12.3х109/L ，N 86.2% 。给予地塞米松10mg/d静滴，万古霉素、亚胺培南抗感染，同时给予丙种球蛋白冲击治疗后，感染控制，皮疹逐渐消退。
2 讨论
随着临床抗生素的滥用，药疹的发生率逐年升高，而重症药疹是药物性皮炎中最严重的一种，皮损比较广泛，且易出现严重的并发症和脏器损害，死亡率比较高，除停用致敏药物外，早期足量应用糖皮质激素是治疗药疹的关键。
2.1 重症药疹的一般处理原则
早期诊断、停用致敏药物是救治重症药疹的先决条件。重症药疹常见的几种类型即中毒性表皮坏死松解型、重症多形红斑型、剥脱性皮炎。相关的文献报道重症药疹的致病因素中，抗生素如青霉素、头孢类抗菌素、解热镇痛药、卡马西平等抗癫痫药物是主要原因[1]。本文4例患者中，3例诊断为重症多形红斑型药疹，1例中毒性表皮坏死松解型药疹，患者在发疹前均曾应用解热镇痛药、抗生素或抗癫痫药物。提示我们在临床工作中，用药前一定要仔细询问患者的药物过敏史，根据病情，严格掌握抗生素的适应症及用法用量，坚决杜绝抗生素的不合理的应用，一旦药疹发生，及时停用致敏药物及与其结构相似的药物，并及时救治。
2.2 药物治疗
除多饮水或静脉输液促进体内药物排泄外，早期及时足量使用糖皮质激素是控制重症药疹病情的关键，注意减量过程不宜过多过快，持续用药的时间应长，并严格监控糖皮质激素的副作用，及时防治。
重症药疹发病过程中，常伴皮肤粘膜的破溃及糜烂，容易增加局部感染机会，导致体温增高，同时皮肤屏障功能受损引起皮肤散热功能失常，可引起不同程度的发热，若出现高热须警惕有无合并感染可能。徐刚[2]等曾对147例住院药疹患者的感染情况进行了调查研究，发现重症药疹患者容易发生医院感染，病原体中革兰氏阴性菌明显增多，还有真菌感染、混合感染。本报道4例患者发病时均有发热，血和分泌物培养均为阳性，其中2例为革兰阳性球菌，1例为革兰阴性杆菌，1例同时感染革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌，并且2例患者合并肺部感染。因此我们在临床工作中，对于药疹患者，尤其是重症药疹患者，一定要严格消毒隔离措施及无菌操作，减少感染机会，一旦发生感染，及时进行相关的培养检查，选用适当合理的抗生素。
其次，对症支持治疗，注意水、电解质平衡，也是提高重症药疹成功率的重要措施。此外，近年来，静脉用免疫球蛋白在重症药疹抗感染治疗中也显示良好的疗效。
2.3 皮损护理
重症药疹皮损广泛，表皮剥脱，皮肤屏障功能破坏，容易引起体内水、电解质及营养物质的丢失，且易引起继发感染，做好皮损护理对治疗至关重要。重症药疹常伴发粘膜的损害，尤其是眼部粘膜损害，处理不当易造成睑球粘连，甚至失明，因此我们一定要注意皮损处护理，及早采取措施，以防后遗症。
总而言之，在临床工作中，我们一定要注意严格用药，尽量避免药疹的发生，一旦出现，早期诊断早期用药，对于重症药疹，一定要认识到疾病的严重性，做到迅速控制病情，减少并发症，降低死亡率。
参考文献
[1] 熊海祥.42例重症药疹临床分析.皮肤病与性病，2012，34（1）：34-35.
[2] 徐刚，徐琦，余开梅等. 147例住院药疹患者医院感染调查分析.中国麻风皮肤病杂志2003，19（3）：212.
【摘要】目的 了解重症药疹的临床特点、治疗及护理。 方法 对青岛大学医学院附属医院2013年5月份收治的4例重症药疹的临床资料进行回顾性分析。结果 4例患者发疹前均曾应用解热镇痛药、抗生素或抗癫痫药物，伴发热，血和分泌物培养均为阳性。结论 抗生素、解热镇痛药、抗癫痫药是重症药疹的主要致敏药物，应及时应用糖皮质激素，并注意防止感染。
【关键词】重症药疹；临床特征；治疗
药疹是过敏反应中最常见的类型，近年来发病有上升趋势，其中重症药疹，皮损广泛，容易伴发感染，病情危重，若治疗不当或不及时，死亡率比较高。为了有效的预防及治疗重症药疹，现将我院在2013年5月收治4例重症药疹患者的临床资料报道如下。
1 临床资料
例1 患者，男，41岁，5天前服用某种药物后（具体不详）全身皮肤红斑、丘疹伴发热，服去痛片后体温下降，皮疹增多来诊。既往体健，查体：全身皮肤对称分布黄豆至花生米大小的水肿性暗紫红色斑片，其上散布米粒至黄豆大小的丘疹、水疱。口腔、龟头黏膜可见小片状糜烂面，考虑诊断为重症多形红斑型药疹。血常规示WBC 9.39x109/L， N 85.6%，血培养见金黄色葡萄球菌。入院后给予糖皮质激素、阿奇霉素、米诺环素后，体温下降，复查血培养阴性，皮疹逐渐消退。
例2 患者，男，15岁，3天前因急性支气管炎、急性咽炎口服泽奇、扑热息痛等药物后，面部、手足发生红斑，在当地医院诊为麻疹，给予头孢曲松纳、安痛定治疗后皮疹加重，蔓延至躯干部，口周、外阴部破溃、糜烂，伴高热。既往体健，查体：全身分布大小不等的红斑、水疱，尼氏征阳性，口腔、阴囊见多数糜烂面。考虑诊断为重症多形红斑型药疹，血常规示WBC 11.6x109/L ，N 88.2%，两次血培养见金黄色葡萄球菌（MRSA）生长。入院后给予糖皮质激素、万古霉素抗炎控制感染，同时白蛋白对症支持治疗后，体温正常，皮损消退，复查血培养阴性。
例3 患者，男，57岁，11天前口服卡马西平、头孢氨苄等药物后，全身皮肤红斑、水疱、糜烂，伴触痛，伴咳嗽、高热，后病情加重，诊断为中毒性大疱表皮松解型药疹、肺部感染。既往体健，查体：T37.2 ℃，双肺呼吸音粗满布湿罗音，可闻及哮鸣音，心脏及腹部查体未见异常。全身皮肤分布大片暗红色斑片，其上密布米粒至鸽卵大小的水疱、大疱，疱壁薄，尼氏征阳性，有触痛。血常规示WBC 3.72х109/L， N 85.2%，肺部CT：考虑感染性病变，痰培养见MRSA金黄色葡萄球菌、ESBL大肠埃希菌。患者应用大劑量糖皮质激素、万古霉素、亚胺培南等药物后，感染控制，皮损消退。
例4 患者，女，58岁，因风湿性心脏瓣膜病入院行心脏瓣膜置换术，术中留置引流管。治疗期间患者应用哌拉西林舒巴坦（邦达）大扶康等药物后全身红斑、丘疹，考虑为重症多形红斑型药疹。查体 ：T 40℃，肺底可闻及少量水泡音，心率87次/分，律齐，腹部查体未见异常。皮肤科查体：全身弥漫分布紫红色斑，其上可见水疱、糜烂面、渗液。行血培养、引流液分泌物培养见鲍氏不动杆菌、屎肠球菌生长，痰培养结果见阴沟肠杆菌、白假丝酵母生长。血常规示WBC 12.3х109/L ，N 86.2% 。给予地塞米松10mg/d静滴，万古霉素、亚胺培南抗感染，同时给予丙种球蛋白冲击治疗后，感染控制，皮疹逐渐消退。
2 讨论
随着临床抗生素的滥用，药疹的发生率逐年升高，而重症药疹是药物性皮炎中最严重的一种，皮损比较广泛，且易出现严重的并发症和脏器损害，死亡率比较高，除停用致敏药物外，早期足量应用糖皮质激素是治疗药疹的关键。
2.1 重症药疹的一般处理原则
早期诊断、停用致敏药物是救治重症药疹的先决条件。重症药疹常见的几种类型即中毒性表皮坏死松解型、重症多形红斑型、剥脱性皮炎。相关的文献报道重症药疹的致病因素中，抗生素如青霉素、头孢类抗菌素、解热镇痛药、卡马西平等抗癫痫药物是主要原因[1]。本文4例患者中，3例诊断为重症多形红斑型药疹，1例中毒性表皮坏死松解型药疹，患者在发疹前均曾应用解热镇痛药、抗生素或抗癫痫药物。提示我们在临床工作中，用药前一定要仔细询问患者的药物过敏史，根据病情，严格掌握抗生素的适应症及用法用量，坚决杜绝抗生素的不合理的应用，一旦药疹发生，及时停用致敏药物及与其结构相似的药物，并及时救治。
2.2 药物治疗
除多饮水或静脉输液促进体内药物排泄外，早期及时足量使用糖皮质激素是控制重症药疹病情的关键，注意减量过程不宜过多过快，持续用药的时间应长，并严格监控糖皮质激素的副作用，及时防治。
重症药疹发病过程中，常伴皮肤粘膜的破溃及糜烂，容易增加局部感染机会，导致体温增高，同时皮肤屏障功能受损引起皮肤散热功能失常，可引起不同程度的发热，若出现高热须警惕有无合并感染可能。徐刚[2]等曾对147例住院药疹患者的感染情况进行了调查研究，发现重症药疹患者容易发生医院感染，病原体中革兰氏阴性菌明显增多，还有真菌感染、混合感染。本报道4例患者发病时均有发热，血和分泌物培养均为阳性，其中2例为革兰阳性球菌，1例为革兰阴性杆菌，1例同时感染革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌，并且2例患者合并肺部感染。因此我们在临床工作中，对于药疹患者，尤其是重症药疹患者，一定要严格消毒隔离措施及无菌操作，减少感染机会，一旦发生感染，及时进行相关的培养检查，选用适当合理的抗生素。
其次，对症支持治疗，注意水、电解质平衡，也是提高重症药疹成功率的重要措施。此外，近年来，静脉用免疫球蛋白在重症药疹抗感染治疗中也显示良好的疗效。
2.3 皮损护理
重症药疹皮损广泛，表皮剥脱，皮肤屏障功能破坏，容易引起体内水、电解质及营养物质的丢失，且易引起继发感染，做好皮损护理对治疗至关重要。重症药疹常伴发粘膜的损害，尤其是眼部粘膜损害，处理不当易造成睑球粘连，甚至失明，因此我们一定要注意皮损处护理，及早采取措施，以防后遗症。
总而言之，在临床工作中，我们一定要注意严格用药，尽量避免药疹的发生，一旦出现，早期诊断早期用药，对于重症药疹，一定要认识到疾病的严重性，做到迅速控制病情，减少并发症，降低死亡率。
参考文献
[1] 熊海祥.42例重症药疹临床分析.皮肤病与性病，2012，34（1）：34-35.
[2] 徐刚，徐琦，余开梅等. 147例住院药疹患者医院感染调查分析.中国麻风皮肤病杂志2003，19（3）：212.