摘 要 目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）的综合治疗方法。方法：回顾总结48例SAP病人的治疗经验。结果：治愈39例（81.25%），死亡9例（18.75%）；其中非手术组32例，死亡3例（9.38%）；手术组16例，死亡6例（37.5%），两组疗效差异有显著性（P<0.05）。结论：非手术治疗可以治愈大部分SAP病人，重点在于维持血液动力学稳定和水电解质及酸碱平衡，营养支持，维持胰外受损器官功能，抑制胰液分泌，促进胃肠功能恢复，预防性应用抗生素。
　　关键词 重症急性胰腺炎 综合治疗
　　
　　资料及方法
　　
　　一般资料：SAP病人48例，男34例，女14例，平均年龄51岁（27～73岁），均符合中华医学会外科学组重症急性胰腺炎临床诊断标准［1］。SAP诱因分别为胆囊结石29例，饮酒10例，高脂血症5例，高脂饮食4例。均经过上腹部增强CT检查证实。胰腺坏死面积（<33%30例，33%～67%14例，＞67%4例，发病至就诊时间1小时～5天手术组与非手术组疗效差异有显著性（P<0.05）。
　　治疗方法：外科ICU监测治疗，并给予常规治疗。随机分为两组，非手术组32例在治疗过程中一直采取保守治疗及
　　药物治疗；手术组16例均在2周内行手术治疗，主要行简单引流或胰腺坏死组织清除术或解除胆管梗阻手术。
　　
　　结 果
　　
　　治愈39例（81.25%），死亡9例（18.75%）。其中非手术组32例，死亡3例（9.38%）；手术组16例，死亡6例（37.5%），非手术组与手术组疗效差异有显著性（P<0.05）。
　　
　　讨 论
　　
　　重症急性胰腺炎手术目的是清除坏死组织，引流渗出液，减少毒性产物的吸收［2］。适应证：坏死感染胰周脓肿等并发症；胰内高压及其导致腹腔间室膜综合征的减压及引流；胆源性急性胰腺炎的病因祛除；SAP局部并发症的处理（如消化道瘘出血、胰腺假性囊肿等）。SAP的手术方法可分为简单引流及坏死组织清除术，而后者又可分为开放性处理，即手术后对切口的闭合进行控制，以反复有计划地进行再清创；闭合处理，即持续性小网膜灌洗，在手术中行简单引流，须引流彻底、充分，时间要足够，并防止继发并发症的出现。而行坏死组织清除术中应注意尽量保存有活力的胰腺组织，既要尽量清除胰腺和胰腺外坏死组织，又要尽量减少术中和术后出血，要保证术后腹膜后坏死组织和渗出最大限度被排出和引流。手术组16例，死亡6例（37.5%），死亡率较高，住院天数平均88天，并发症发生率亦高，医疗费用高昂，且术后处置难度大，胰腺功能受损严重，术后糖尿病发生率明显升高。
　　通过对本组48例SAP的综合治疗结果分析，笔者认为非手术治疗可以治愈大部分病人，重点在于维持血液动力学稳定和水电解质及酸碱平衡，营养支持，维持胰外受损器官功能，抑制胰液分泌，促进胃肠功能恢复，预防性应用抗生素。
　　
　　参考文献
　　1 中华医学会外科分会胰腺外科组,重症急性胰腺炎诊治草案.中国实用外科杂志,2001,21(9)：5131.
　　2 陈善正,李宜雄.重症胰腺炎的治疗.现代医药卫生杂志,2006,11(3)：23-24.