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摘 要：尖牙异位是指尖牙偏离其应该萌出的正常位置，同时伴有牙列中牙齿数目不全的畸形。轻度的尖牙异位萌出在口腔临床上比较常见。恒尖牙异位萌出最常见是上颌尖牙的异位萌出。下颌尖牙异位萌出较少见。大多数尖牙异位阻生于原牙位周围。但长距离异位至颏部埋伏的尖牙异位偶见报道，长距离异位至颏部萌出的尖牙异位十分罕见。
关键词：下颌尖牙 异位阻生 异位萌出
中图分类号：R783.5 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）12（a）-0190-01
尖牙异位（canine displacement）是指尖牙偏离其应该萌出的正常位置，同时伴有牙列中牙齿数目不全的畸形。严重者可异位至对侧，称为尖牙迁徙（transmigration）。轻度的尖牙错位萌出在口腔临床上比较常见，恒尖牙异位萌出最常见是上颌尖牙的异位萌出。下颌尖牙异位萌出较少见。大多数尖牙异位阻生于原牙位周围[1]。但长距离异位至颏部埋伏的尖牙异位偶见报道，长距离异位至颏部萌出的尖牙异位十分罕见。今遇一例下颌尖牙异位萌出到对侧颏部的病例，现分析报道如下。
1 病例资料
患者：宋X，女，17岁，学生。2014年8月25日以“下颌前牙唇侧萌出牙齿2月余，影响美观，要求拔除”之主诉就诊。
检查：发育正常，营养中等，面上、中、下1/3比例协调，面部左右对称。口外形正常，张口度、开口型正常，口内混合牙列，排列整齐，83未脱落，无松动，咬合关系基本正常。31、41无松动，无叩压痛，冷热试（-）。31、41唇侧可见一牙冠大部分已萌出的牙齿，牙龈缘稍红，牙冠形态似尖牙，见（图1）。拍摄口内X牙片显示：31、41唇侧有一形态完整的牙齿，见（图2）。未见31、41牙根有吸收迹象。口内其余牙齿未见明显异常，全身情况良好。
治疗：该患者不愿接受矫治及移植治疗，坚决要求拔除异位萌出的牙齿。经化验血常规、出凝血时间及心电图检查，未见明显异常，排除手术禁忌症。按常规消毒后，用2%的利多卡因在局部浸润麻醉下行异位萌出牙齿拔除术。术中注意保护邻牙，挺松异位牙齿后，用牙钳将该牙顺利拔除。手术过程顺利，术后嘱常规注意事项。拔出的牙齿形态符合尖牙形态。（见图3）
结果：该患者异位萌出牙齿拔除后伤口愈合良好。咬合关系基本正常。该尖牙异位距离过远，如果采取保留治疗，需要拔除83滞留乳牙（83的位置不够容纳异位的尖牙），并进行正畸治疗扩大83间隙后在进行再植。患者不愿接受矫治及移植治疗，并且坚决要求拔除，经签字确认后，给予拔除异位萌出牙齿。拔牙后，患者对结果较满意。
2 讨论
（1）尖牙异位一般无临床症状，多因牙列中牙数不全或寻求正畸治疗就诊于口腔门诊。临床上，上颌多与下颌。轻度的尖牙异位萌出在口腔临床上比较常见。大多数尖牙异位阻生于原牙位周围。国内也有学者报道过上颌尖牙异位至鼻腔的病例。如果尖牙异位阻生则会导致邻牙牙根吸收，或形成萌出囊肿。如果发现尖牙异位阻生，需要密切观察，及时处理。本病例是已经萌出影响美观而就诊。
（2）尖牙异位萌出的病因目前尚不清楚，多数研究认为可能与遗传因素、乳牙滞留、先天性或营养性颌骨发育不足以及局部解剖结构等有关[2]。也有其他相关的解释：有胚胎发育期牙胚的移位、牙胚发育过程中基因改变、病理性疾病的影响、创伤性骨折等。但这些解释都缺乏相应的证据。需要注意的是，尖牙在异位过程中会同时伴随神经迁徙，所以拔除时，有时需要麻醉同侧下牙槽神经。[3]
（3）诊断为异位牙而不是多生牙，主要看异位牙与缺失牙的形态和大小是否一致。异位牙与对侧同名牙相比较，大小、形态基本一致。多生牙在大小、形态上与正常牙有明显的不同。本病例符合异位牙的特征。
（4）目前临床上异位尖牙的治疗主要有以下几种措施[3]。①预防阻断：适用于在正常萌出位置有滞留的乳尖牙，并且尖牙位移距离较小的阻生尖牙病例，Taguchi[4]指出一旦去除位于尖牙萌出通道上的乳尖牙，尖牙的萌出紊乱就会得到很大的改善。②暂时观察：对无任何临床症状的患者可不做处理，定期复查，若邻牙松动、囊肿形成等，则应及时处理。③正畸治疗：若邻牙倾斜阻挡尖牙正常萌出并发生轻微的近中移位，可以通过拔牙或开展间隙的方法，将其矫正到正常位置。④手术拔除：考虑到尖牙的功能，临床上较少拔除尖牙，但当异位尖牙引起邻牙移位、牙根吸收或囊肿形成时，或异位较远，甚至异位到对侧，则单纯正畸治疗的难度较高应考虑将其拔除。⑤自体牙移植：如果异位的尖牙发育良好，可将其移植到正常的位置，用其代替松动或缺失的乳尖牙。
参考文献
[1] 何杰儒.右下颌尖牙对侧异位阻生1例报道[J].口腔医学，2010，30（1）：18.
[2] 蒋亚华.下颌尖牙颏部异位阻生1例[J]. 泸州医学院学报，2012，35（1）：100.
[3] 梅李.下颌尖牙异位1例[J].华西口腔医学杂志，2008，26（4）：457-458.
关键词：下颌尖牙 异位阻生 异位萌出
中图分类号：R783.5 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）12（a）-0190-01
尖牙异位（canine displacement）是指尖牙偏离其应该萌出的正常位置，同时伴有牙列中牙齿数目不全的畸形。严重者可异位至对侧，称为尖牙迁徙（transmigration）。轻度的尖牙错位萌出在口腔临床上比较常见，恒尖牙异位萌出最常见是上颌尖牙的异位萌出。下颌尖牙异位萌出较少见。大多数尖牙异位阻生于原牙位周围[1]。但长距离异位至颏部埋伏的尖牙异位偶见报道，长距离异位至颏部萌出的尖牙异位十分罕见。今遇一例下颌尖牙异位萌出到对侧颏部的病例，现分析报道如下。
1 病例资料
患者：宋X，女，17岁，学生。2014年8月25日以“下颌前牙唇侧萌出牙齿2月余，影响美观，要求拔除”之主诉就诊。
检查：发育正常，营养中等，面上、中、下1/3比例协调，面部左右对称。口外形正常，张口度、开口型正常，口内混合牙列，排列整齐，83未脱落，无松动，咬合关系基本正常。31、41无松动，无叩压痛，冷热试（-）。31、41唇侧可见一牙冠大部分已萌出的牙齿，牙龈缘稍红，牙冠形态似尖牙，见（图1）。拍摄口内X牙片显示：31、41唇侧有一形态完整的牙齿，见（图2）。未见31、41牙根有吸收迹象。口内其余牙齿未见明显异常，全身情况良好。
治疗：该患者不愿接受矫治及移植治疗，坚决要求拔除异位萌出的牙齿。经化验血常规、出凝血时间及心电图检查，未见明显异常，排除手术禁忌症。按常规消毒后，用2%的利多卡因在局部浸润麻醉下行异位萌出牙齿拔除术。术中注意保护邻牙，挺松异位牙齿后，用牙钳将该牙顺利拔除。手术过程顺利，术后嘱常规注意事项。拔出的牙齿形态符合尖牙形态。（见图3）
结果：该患者异位萌出牙齿拔除后伤口愈合良好。咬合关系基本正常。该尖牙异位距离过远，如果采取保留治疗，需要拔除83滞留乳牙（83的位置不够容纳异位的尖牙），并进行正畸治疗扩大83间隙后在进行再植。患者不愿接受矫治及移植治疗，并且坚决要求拔除，经签字确认后，给予拔除异位萌出牙齿。拔牙后，患者对结果较满意。
2 讨论
（1）尖牙异位一般无临床症状，多因牙列中牙数不全或寻求正畸治疗就诊于口腔门诊。临床上，上颌多与下颌。轻度的尖牙异位萌出在口腔临床上比较常见。大多数尖牙异位阻生于原牙位周围。国内也有学者报道过上颌尖牙异位至鼻腔的病例。如果尖牙异位阻生则会导致邻牙牙根吸收，或形成萌出囊肿。如果发现尖牙异位阻生，需要密切观察，及时处理。本病例是已经萌出影响美观而就诊。
（2）尖牙异位萌出的病因目前尚不清楚，多数研究认为可能与遗传因素、乳牙滞留、先天性或营养性颌骨发育不足以及局部解剖结构等有关[2]。也有其他相关的解释：有胚胎发育期牙胚的移位、牙胚发育过程中基因改变、病理性疾病的影响、创伤性骨折等。但这些解释都缺乏相应的证据。需要注意的是，尖牙在异位过程中会同时伴随神经迁徙，所以拔除时，有时需要麻醉同侧下牙槽神经。[3]
（3）诊断为异位牙而不是多生牙，主要看异位牙与缺失牙的形态和大小是否一致。异位牙与对侧同名牙相比较，大小、形态基本一致。多生牙在大小、形态上与正常牙有明显的不同。本病例符合异位牙的特征。
（4）目前临床上异位尖牙的治疗主要有以下几种措施[3]。①预防阻断：适用于在正常萌出位置有滞留的乳尖牙，并且尖牙位移距离较小的阻生尖牙病例，Taguchi[4]指出一旦去除位于尖牙萌出通道上的乳尖牙，尖牙的萌出紊乱就会得到很大的改善。②暂时观察：对无任何临床症状的患者可不做处理，定期复查，若邻牙松动、囊肿形成等，则应及时处理。③正畸治疗：若邻牙倾斜阻挡尖牙正常萌出并发生轻微的近中移位，可以通过拔牙或开展间隙的方法，将其矫正到正常位置。④手术拔除：考虑到尖牙的功能，临床上较少拔除尖牙，但当异位尖牙引起邻牙移位、牙根吸收或囊肿形成时，或异位较远，甚至异位到对侧，则单纯正畸治疗的难度较高应考虑将其拔除。⑤自体牙移植：如果异位的尖牙发育良好，可将其移植到正常的位置，用其代替松动或缺失的乳尖牙。
参考文献
[1] 何杰儒.右下颌尖牙对侧异位阻生1例报道[J].口腔医学，2010，30（1）：18.
[2] 蒋亚华.下颌尖牙颏部异位阻生1例[J]. 泸州医学院学报，2012，35（1）：100.
[3] 梅李.下颌尖牙异位1例[J].华西口腔医学杂志，2008，26（4）：457-458.