关键词 云南白药 垂体后叶素 咯血
　　咯血是临床常见急症之一，见于多种呼吸系统疾病，垂体后叶素是控制大咯血常用而有效的药物，但由于用量过大后其不良反应和禁忌证较多，临床应用受到一定限制。我院通过云南白药联合垂体后叶素治疗大咯血66例，取得了满意的疗效。
　　
　　资料与方法
　　
　　选择2002 年2月～2008年2月在我院住院的大咯血患者66例，均经胸部X线、CT检查确诊。其中肺结核28例，肺癌20例，支气管扩张13例，肺部感染5例；男45例，女21例，年龄25～76岁，平均 51.5±11.7岁；所有患者均经血常规、尿常规、肝肾功能及凝血试验检查排除出血性疾病。
　　纳入标准：符合相关基础疾病的诊断标准；具有明显的咯血临床表现；24小时咯血量超过500ml。
　　排除标准：伴有高血压、冠心病、心力衰竭及妊娠的患者；有明显的出血性疾病患者。
　　治疗方法：即刻给予云南白药保险子1粒口服，15分钟后再口服云南白药2片，之后每6小时口服2片至咯血停止后6天，垂体后叶素10～20U加入10%葡萄糖液250ml静滴，每天用量20～30U，咯血停止3天后将垂体后叶素剂量减半，继续用药3天，仍无咯血，停用垂体后叶素。肺结核患者同时抗痨治疗，支气管扩张患者同时抗感染治疗，严格监测生命体征及补充血容量，辅用止血合剂。
　　疗效判定标准：①2小时内咯血停止或咯血明显减少至停药前无咯血为有效；②72小时后仍咯鲜血或咯血量无减少或已停止，但停药前再次咯血为无效。
　　
　　结 果
　　
　　本组66例中，有效57例，无效9例，总有效率86.4%。无效病例中肺结核3例，肺癌4例，支气管扩张2例。
　　讨 论
　　大咯血是支气管及肺部病变侵及压力高的支气管动脉并导致其破裂所致，临床多见于肺结核、肺癌及支气管扩张等疾病。咯血在祖国医学属于“吐血”、“呕血”、“肺痨”等范畴，病机属“肺络受伤，血溢脉外”。垂体后叶素具有强烈的缩血管作用，缩小肺动脉，其疗效肯定. 但其用量过大能使血管强烈收缩，增加血管阻力，血压升高，不利止血并可诱发心绞痛、高血压、头痛、腹痛等不适。有高血压、冠心病、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。而云南白药具有化瘀止血，活血止痛，解毒消肿的作用；可用于创伤，吐血、咳血、便血，支气管扩张及肺结核咳血，及其他内出血各症；药理研究云南白药能明显缩短大鼠和家兔血液凝血时间、伤口出血时间及凝血酶原时间，对家兔动脉血管有明显的收缩作用。两药中西药结合治疗大咯血效果明显，相对其他止血药物具有费用低廉，使用方便，安全的优点；由于结合了云南白药，可以适当减少垂体后叶素的用量，而使不良反应明显减少，增加了病人的耐受度，值得临床推广应用。