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【摘 要】目的：探讨胎膜早破与难产及母儿并发症的关系。方法：讨胎膜早破与难产及母儿并发症的关系。方法：回顾性分析135例头位胎膜早破病例，随机抽取同期无胎膜早破的头位健康孕妇135例作对照。结果：胎膜早破组的剖宫产率，早产率，新生儿窒息及肺炎发病率较对照组显著曾高。结论：胎膜早破与难产互为因果关系，对胎膜早破孕妇应加强临床观察，及时处理，减少母儿并发症的发生。
【关键词】胎膜早破；产褥病率；新生儿窒息；新生儿肺炎；处理
【中图分类号】R614.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0557-01
胎膜早破是产科的一种常见并发症，其发生率占分娩总数的2.7%～17%，与难产及感染关系密切。为探讨胎膜早破对母儿的影响，现将河北医科大学附属徐水物探医院近期收治的头位胎膜早破病例156例的临床资料进行回顾性分析。现报告如下。
1 临床资料：
1.1一般资料：回顾分析2009年1月～2012年12月，河北医科大学附属徐水物探医院住院分娩无妊娠合并症及并发症的产妇700例。其中胎膜早破病例156例，孕周29～42周，年龄20～36岁，初产妇121例，经产妇35例，孕周分布在28+3～41+5周。其中<35孕周15例，孕35～36+6周32例，>37孕周109例，随机抽取同期头位无胎膜早破健康孕妇156例作临床对照组，年龄20～32岁，初产妇121例，经产妇35例，孕周分布在29+3～41+5周。
1.2 诊断标准：胎膜破裂发生于产程正式开始前。
2 结果：
2.1 胎膜早破与分娩方式：胎膜早破组难产发生率为32.05%，对照组难产发生率为25.64%，比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.3 胎膜早破与母儿并发症：胎膜早破组中早产、新生儿窒息、新生儿肺炎发生率显著高
对照组（P<0.01）。两组产褥病率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
3.1胎膜早破与难产互为因果关系，骨盆狭窄、胎位异常、头盆不称均可导致胎头高浮，羊膜腔内压力不均匀可致胎膜早破。近年来，胎膜早破难产的发生率确有上升趋势，应引起重视。胎膜早破是头位难产的早期信号，本组156例中发生于胎先露未衔接者76例（48.72%），提示先露在骨盆入口处衔接异常，胎膜早破后羊水减少，其缓解宫壁对胎儿的压力作用降低，易造成胎儿宫内窘迫。另外宫壁紧裹胎体，导致宫缩不协调，阻碍分娩机制，使胎头机转异常，增加难产及手术产率，本文结果显示，胎膜早破组剖宫产率明显增高，其手术指征为胎儿宫内窘迫及头盆不称。故应对头位胎膜早破者加强产时监护，及时发现异常及时检查、诊断、处理，减少对母婴的危害。
3.2 胎膜早破的处理：①首先要明确诊断，大部分（65%～75%）足月妊娠胎膜早破的孕妇如经检查宫颈已成熟一般在12 h内自行临产，Shalev等曾报道期待治疗24 h-72h是可行的，但如存在导致感染因素者期待处理时间不应过长；②对早产胎膜早破者，随着促胎肺成熟方法的不断改进及新的广谱抗生素出现，适当延长孕周可降低围产儿死亡率。预防性运用抗生素不但能防止下生殖道感染扩散，还能延长破膜后的潜伏期，延长孕龄，降低新生儿感染率。抑制宫缩、保胎及促胎肺成熟等治疗也是非常有效的。本组15例<35孕周者，以保守治疗为主，应用抗生素治疗病因，使用宫缩抑制剂延长破膜后的潜伏期，同时予糖皮质激素促胎肺成熟，从而减少了母儿感染发生率，提高了围产儿存活率。对孕35～36+6周的胎膜早破者，此期早产儿生存能力强，感染的危险比早产儿并发症危险大，所以期待治疗24 h后未临产者，同足月胎膜早破者予引产终止妊娠。
3.3 胎膜早破感染的防治：感染本身是胎膜早破的一个重要原因，应重视胎膜早破感染的防治。应尽量避免或减少肛查及阴道检查次数。同时监测体温，白细胞，子宫体有无压痛，胎心率等，以便及早发现感染的征兆。对破膜超过12 h或有感染征兆者应及时加用广谱抗生素，比较常用的为氨苄青霉素。
参考文献：
[1] 曹泽毅主编.中华妇产科学.人民卫生出版社，1999；377-382.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：44-138.
[3] 張惜阴.实用妇产科学（第2版）.北京：人卫生出版社，2003：185-187.
【关键词】胎膜早破；产褥病率；新生儿窒息；新生儿肺炎；处理
【中图分类号】R614.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0557-01
胎膜早破是产科的一种常见并发症，其发生率占分娩总数的2.7%～17%，与难产及感染关系密切。为探讨胎膜早破对母儿的影响，现将河北医科大学附属徐水物探医院近期收治的头位胎膜早破病例156例的临床资料进行回顾性分析。现报告如下。
1 临床资料：
1.1一般资料：回顾分析2009年1月～2012年12月，河北医科大学附属徐水物探医院住院分娩无妊娠合并症及并发症的产妇700例。其中胎膜早破病例156例，孕周29～42周，年龄20～36岁，初产妇121例，经产妇35例，孕周分布在28+3～41+5周。其中<35孕周15例，孕35～36+6周32例，>37孕周109例，随机抽取同期头位无胎膜早破健康孕妇156例作临床对照组，年龄20～32岁，初产妇121例，经产妇35例，孕周分布在29+3～41+5周。
1.2 诊断标准：胎膜破裂发生于产程正式开始前。
2 结果：
2.1 胎膜早破与分娩方式：胎膜早破组难产发生率为32.05%，对照组难产发生率为25.64%，比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.3 胎膜早破与母儿并发症：胎膜早破组中早产、新生儿窒息、新生儿肺炎发生率显著高
对照组（P<0.01）。两组产褥病率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
3.1胎膜早破与难产互为因果关系，骨盆狭窄、胎位异常、头盆不称均可导致胎头高浮，羊膜腔内压力不均匀可致胎膜早破。近年来，胎膜早破难产的发生率确有上升趋势，应引起重视。胎膜早破是头位难产的早期信号，本组156例中发生于胎先露未衔接者76例（48.72%），提示先露在骨盆入口处衔接异常，胎膜早破后羊水减少，其缓解宫壁对胎儿的压力作用降低，易造成胎儿宫内窘迫。另外宫壁紧裹胎体，导致宫缩不协调，阻碍分娩机制，使胎头机转异常，增加难产及手术产率，本文结果显示，胎膜早破组剖宫产率明显增高，其手术指征为胎儿宫内窘迫及头盆不称。故应对头位胎膜早破者加强产时监护，及时发现异常及时检查、诊断、处理，减少对母婴的危害。
3.2 胎膜早破的处理：①首先要明确诊断，大部分（65%～75%）足月妊娠胎膜早破的孕妇如经检查宫颈已成熟一般在12 h内自行临产，Shalev等曾报道期待治疗24 h-72h是可行的，但如存在导致感染因素者期待处理时间不应过长；②对早产胎膜早破者，随着促胎肺成熟方法的不断改进及新的广谱抗生素出现，适当延长孕周可降低围产儿死亡率。预防性运用抗生素不但能防止下生殖道感染扩散，还能延长破膜后的潜伏期，延长孕龄，降低新生儿感染率。抑制宫缩、保胎及促胎肺成熟等治疗也是非常有效的。本组15例<35孕周者，以保守治疗为主，应用抗生素治疗病因，使用宫缩抑制剂延长破膜后的潜伏期，同时予糖皮质激素促胎肺成熟，从而减少了母儿感染发生率，提高了围产儿存活率。对孕35～36+6周的胎膜早破者，此期早产儿生存能力强，感染的危险比早产儿并发症危险大，所以期待治疗24 h后未临产者，同足月胎膜早破者予引产终止妊娠。
3.3 胎膜早破感染的防治：感染本身是胎膜早破的一个重要原因，应重视胎膜早破感染的防治。应尽量避免或减少肛查及阴道检查次数。同时监测体温，白细胞，子宫体有无压痛，胎心率等，以便及早发现感染的征兆。对破膜超过12 h或有感染征兆者应及时加用广谱抗生素，比较常用的为氨苄青霉素。
参考文献：
[1] 曹泽毅主编.中华妇产科学.人民卫生出版社，1999；377-382.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：44-138.
[3] 張惜阴.实用妇产科学（第2版）.北京：人卫生出版社，2003：185-187.