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[摘要]医院的内部控制，基本可以分为三类，一是对货币资金的控制，二是对资产的控制，三就是对医疗质量的控制，对一个医院而言，其作用显而易见。医院的职能就是治病救人，医疗质量是医院必须提供的一项保障。那为何近些年来医疗事故频频发生，让原本高尚的行业笼罩在一层阴影之下。其原因就是因为医院没有进行有效的内部控制。所以说，内部控制，既可以让医院履行其社会责任，又可以对整个医院的财务管理进行一定的控制，减少不必要的预算，又能让医院将资金用在設备更新与技术提升方面，更有利于医院自身的发展与进步。本文从内部控制环境和内部控制活动两个方面来分析，通过这些来了解医院应如何加强内部控制才能提高医院的经济效益，促进医院的发展。
[关键词]医院 内部控制 环境 活动
医院的内部控制是由医院的管理层及相关员工共同实施的一个权责明确、制衡有力、并且不断地动态改进的管理过程。一般而言，医院内部控制的目的有四点：一是将近期利益与远期利益结合起来，在战略发展的范围内保证可持续发展和永久性价值。二是结合自身和外部经济环境的实际情况，在履行好社会责任和提高社会效益的基础上，不断提高自身的盈利能力。医院内部控制的最终目的就是为了提高经营管理效率。三是有效的财务信息对于管理者决策的正确性而言非常重要，有效的内部控制有利于财务信息质量的提高。四是有效的内部控制可以让医护人员时刻牢记自己身为白衣天使的使命，不可为个人利益而沦丧职业道德，要在守法的基础上发扬人道主义精神，牢记救死扶伤的社会使命。
当下，因为医疗卫生体制改革的不断发展与深入，要怎样加强医院的内部控制与经济管理，提高医院的经济和社会效益，是当下医院必须思考的一个严肃的问题。
要解决这样一个难题，首先，要培养好一个企业良好的生活和工作环境，因为这些是医院生存和发展的基础。在这的基础上，全院的干部职工要统一思想。同时，还要充分认识到内部控制的重要性。这样，就可以在全院形成一个以制度求生存、促发展，而且处处按章办事的良好氛围。
一、医院的内部控制环境
医院的内部控制环境，一般规定了在医院必须遵守的纪律和架构，这也是内部控制能够有效运行的最基础的环境。医院的内部控制影响着医院的经营管理和目标制定，这样就可以塑造医院的文化氛围。
1、医院领导层的管理意识
因为医改正在不断地深入，医院的领导，自然应该将内部控制的制度当成现代医院管理的重要内容。医院的领导要非常重视内部控制制度的建立、健全和有效的执行，并且要定期检查内部控制制度的合规性、合法性和完整性。还要监督会计人员、药品采购人员，库存物资采购人员等员工的行为，看其是否在医院管理者的授权范围内，同时要建立岗位责任制，明确每个人的职责，严禁“越权”操作。但是同时我们也必须认识到，内部控制针对的是“人”，即每一位医院的工作人员，他们既是内控制度实施的主题，同时他们也是内部控制制度的执行者，因此他们的思维及行为的方式对医院的内控制度建设是有影响的，所以说任何制度的实施还应该是“以人为本”的，过于硬性的规定和执行方式有时会令人反感，甚至是产生抵触情绪，这与内控制度建立的初衷是不符的。所以说，医院想要加强对内部的控制，不如通过对医院文化的塑造，将内控建设与文化塑造进行有机结合，让一种富有人文色彩的医院文化影响并熏陶着医院的每一位工作人员，让文化充分发挥思维的向导作用，并在这个引导的过程中融入约束和鼓励，增强员工之间的凝聚力，化解管理者与被管理者之间的矛盾，所以说文化塑造可能是推动医院内控建设顺利进行的有力手段。
2、医院财务部门的管理理念
一个医院的财务活动，肯定要贯穿在整个医院经营管理的过程中。医院的领导者，要赋予财务部门的负责人制定目标、确定战略、分析风险等权力，并坚决支持他们工作的开展。当然了，这些财会人员还要加强自身的修养，并且不断地提高自己的业务和文化水平。一般而言，会计人员综合素质的高低，决定了医院内部控制水准的高低。医院领导，应该积极地鼓励财会人员进行全面、系统、规范化的岗位培训，加强财会人员的职业道德教育和专业素质培养，同时，还要提高他们的法制意识，这样才能确保财会人员的思想高度和业务技能。
3、医院内部审计部门的权限
内部审计，其实是医院的一种自我评价活动，审计力度的强弱，同样影响医院内部控制的效果。还有，内部审计部门应该要有一定的独立性，而且，内部审计要保持独立、客观的态度，并能全面地审查医院各项经济业务，评估好一个医院的内部控制制度是否合理、健全、有效。除此之外，企业的审计部门还要确定相关经济资料的真实与正确性，并且要及时向相关领导反应情况、反馈内容，而这些内容，应包括当前经营风险，薄弱环节和制度缺陷等，并能根据这些问题提出一些改进的措施。
4、医院员工的内部控制意识
医院的领导，一定要积极组织广大医务工作者学习内部控制制度，在不断的感化中，增强员工的凝聚力，让大家心往一处想，即为广大病患提供更优质的服务，在这方面达成共识就能力往一处使。而且要求医务工作者充分发挥主人翁的意识，要敢于钻研，开拓进取，积极地参与到建设健全医院内部控制的活动中来。医院要加强诚信教育，以求员工整体素质的提高，将诚信教育作为社会主义精神文明建设的主要内容，无论是医院管理者还是普通的医护人员都应该具备高尚的职业道德，用人要客观，要实事求是，不要任人唯亲。此外，医院会计上岗必须凭证，对敏感的岗位更是要加强控制力度，要做好内审工作，时刻监督内部员工的工作情况。要早发现、早处理，将有损医院形象行为的发生率控制在最小范围内。
二、医院内部控制活动
一般情况下，医院的内部控制活动，指的是医院领导根据相关风险评估的结果和医院财务制度的规定，为了让医院更稳健地发展而采取的一系列措施。
一是不相容职务要分离控制。要将不相容的职务分开，如记账人员不可以负责收款等，其核心控制技术就是“内部牵制”，此外岗位定期轮换也是职务控制的关键。二是要建立授权控制制度。医院要办理各种各样的经济业务，一定要严格按照相关制度的规定。授权分两种，一种是对常规业务的常规性授权，一种是对例外业务的临时性授权。当然，建立授权体系就要明确授权批准的范围，授权者的责任和处理业务的程序。要形成权责对等的控制体系，保证出现问题是有人承担。如物资采购、预算编制等经济业务都可以纳入授权批准范围之内。三是建立会计系统的控制。这可以通过对医院发生的一切经济业务进行认真、系统而全面的记录，再将其归集、分类。不能设置账外账或者私自设立自己的小金库。这些情况，必须要向相关的医院领导汇报，并且要提供真实而完整的财务数据，这样的话，可以方便医院的领导做出最正确的决定。四是要加强对预算的控制，医院可以充分运用多年的经验，进行自上而下或自下而 上的编制财务预算，在这种情况下，要将财务预算细致地分解开，并且落实到各个职能的科室。当然，在一些具体的执行过程中，必须要严格地按照财务预算来执行，认真地分析与比较医院内部各个部门的实际预算，并且要经过分析查找原因，出台改进的措施，让预算的控制能够落实到位。五是要建立财产的保全措施。医院必须严格地限制无关人员对资产的直接接近，还有，要对库存材料，药品等进行定期或不定期的检查，并记录下内容，同时进行横向与纵向的比较，分析其中的原因，明确彼此的责任，继而以这些为依据，不断地完善各项管理制度。六是要加强绩效的考评控制。有了管理者的重视，有了医护人员的诚信精神，就有了良好的内控环境。但是并不是内部控制就此就实现了。医院实行内部控制，还需要有完善的控制制度与组织结构，有了完善的制度还需要得到切实的贯彻和执行，那么如何保证这一点，就需要利用考核的手段进行判断。所以说全面的内部控制网络医院在完善各项措施的同时，还必须要有配套的机制运行，即科学、完善的奖惩机制，通过这，对全体员工进行德、能、勤，廉等各个方面进行考核，并将这个结果作为职务晋升、评优和调岗等的参考依据。七是对工程项目投资方面的控制，医院在对工程项目进行投资时，必须针对投资项目实施配套的内控制度。在选择投资项目时，必须要作出投资效益的论证以及系统的分析投资的可行性。医院投资工程项目通常都是为了扩大规模，因此对于投资项目的选择，医院管理者应广泛听取各方意见，尽量避免因为个人判断失误而产生的投资失误。
三、结论
当下，因为市场经济的迅猛发展，再加上医疗体制改革的不断深入，很多医院对内部控制的认识，其实还存在很大的局限性。因为或这或那的考虑，医院的内部控制目前不可能面面俱到，今后也不能，因为在某些环节上，难免会有一些考虑不周的情况。然而，一家医院要适应当下经济的发展形势，建立一整套的完整的科学的内部控制制度，显得尤为迫切，而一个完善的内部控制制度的建立，必须要有良好的氛围和强有力的内部控制措施，这样才能保证内部控制制度的完善。良好的内控环境作为一个先行条件，需要受到领导的重视和广大职工的配合。当前情况下，只有把内部控制得好了，抓严、抓实了，医院才能真正履行其救死扶傷的义务，医院的经济任务才可能顺利达成目标，医院经济工作中的漏洞和不足之处才可能得到迅速而有效的纠正与弥补，做到这些的话，一家医院的经济，才可能是真正意义上的健康而和谐地发展，这也才是民众之福。
[参考文献]
[1]刘立善：新时期医院内部控制制度探讨[J]，财会研究，2006(7)
[2]周旭峰、张永周：完善医院内部控制的思考[J]，中国现代医院管理，2006(1)
[3]马绍敏：完善医院内控制度加强医院经营管理[J]，中国卫生事业，2007(3)
[4]魏玉更：论《内部会计控制规范》环境下的医院内部控制[J]，卫生行政管理，2005(23)
[5]白安珍：医院内部控制存在的问题及加强措施[J]中外健康文摘，2007(4)
[关键词]医院 内部控制 环境 活动
医院的内部控制是由医院的管理层及相关员工共同实施的一个权责明确、制衡有力、并且不断地动态改进的管理过程。一般而言，医院内部控制的目的有四点：一是将近期利益与远期利益结合起来，在战略发展的范围内保证可持续发展和永久性价值。二是结合自身和外部经济环境的实际情况，在履行好社会责任和提高社会效益的基础上，不断提高自身的盈利能力。医院内部控制的最终目的就是为了提高经营管理效率。三是有效的财务信息对于管理者决策的正确性而言非常重要，有效的内部控制有利于财务信息质量的提高。四是有效的内部控制可以让医护人员时刻牢记自己身为白衣天使的使命，不可为个人利益而沦丧职业道德，要在守法的基础上发扬人道主义精神，牢记救死扶伤的社会使命。
当下，因为医疗卫生体制改革的不断发展与深入，要怎样加强医院的内部控制与经济管理，提高医院的经济和社会效益，是当下医院必须思考的一个严肃的问题。
要解决这样一个难题，首先，要培养好一个企业良好的生活和工作环境，因为这些是医院生存和发展的基础。在这的基础上，全院的干部职工要统一思想。同时，还要充分认识到内部控制的重要性。这样，就可以在全院形成一个以制度求生存、促发展，而且处处按章办事的良好氛围。
一、医院的内部控制环境
医院的内部控制环境，一般规定了在医院必须遵守的纪律和架构，这也是内部控制能够有效运行的最基础的环境。医院的内部控制影响着医院的经营管理和目标制定，这样就可以塑造医院的文化氛围。
1、医院领导层的管理意识
因为医改正在不断地深入，医院的领导，自然应该将内部控制的制度当成现代医院管理的重要内容。医院的领导要非常重视内部控制制度的建立、健全和有效的执行，并且要定期检查内部控制制度的合规性、合法性和完整性。还要监督会计人员、药品采购人员，库存物资采购人员等员工的行为，看其是否在医院管理者的授权范围内，同时要建立岗位责任制，明确每个人的职责，严禁“越权”操作。但是同时我们也必须认识到，内部控制针对的是“人”，即每一位医院的工作人员，他们既是内控制度实施的主题，同时他们也是内部控制制度的执行者，因此他们的思维及行为的方式对医院的内控制度建设是有影响的，所以说任何制度的实施还应该是“以人为本”的，过于硬性的规定和执行方式有时会令人反感，甚至是产生抵触情绪，这与内控制度建立的初衷是不符的。所以说，医院想要加强对内部的控制，不如通过对医院文化的塑造，将内控建设与文化塑造进行有机结合，让一种富有人文色彩的医院文化影响并熏陶着医院的每一位工作人员，让文化充分发挥思维的向导作用，并在这个引导的过程中融入约束和鼓励，增强员工之间的凝聚力，化解管理者与被管理者之间的矛盾，所以说文化塑造可能是推动医院内控建设顺利进行的有力手段。
2、医院财务部门的管理理念
一个医院的财务活动，肯定要贯穿在整个医院经营管理的过程中。医院的领导者，要赋予财务部门的负责人制定目标、确定战略、分析风险等权力，并坚决支持他们工作的开展。当然了，这些财会人员还要加强自身的修养，并且不断地提高自己的业务和文化水平。一般而言，会计人员综合素质的高低，决定了医院内部控制水准的高低。医院领导，应该积极地鼓励财会人员进行全面、系统、规范化的岗位培训，加强财会人员的职业道德教育和专业素质培养，同时，还要提高他们的法制意识，这样才能确保财会人员的思想高度和业务技能。
3、医院内部审计部门的权限
内部审计，其实是医院的一种自我评价活动，审计力度的强弱，同样影响医院内部控制的效果。还有，内部审计部门应该要有一定的独立性，而且，内部审计要保持独立、客观的态度，并能全面地审查医院各项经济业务，评估好一个医院的内部控制制度是否合理、健全、有效。除此之外，企业的审计部门还要确定相关经济资料的真实与正确性，并且要及时向相关领导反应情况、反馈内容，而这些内容，应包括当前经营风险，薄弱环节和制度缺陷等，并能根据这些问题提出一些改进的措施。
4、医院员工的内部控制意识
医院的领导，一定要积极组织广大医务工作者学习内部控制制度，在不断的感化中，增强员工的凝聚力，让大家心往一处想，即为广大病患提供更优质的服务，在这方面达成共识就能力往一处使。而且要求医务工作者充分发挥主人翁的意识，要敢于钻研，开拓进取，积极地参与到建设健全医院内部控制的活动中来。医院要加强诚信教育，以求员工整体素质的提高，将诚信教育作为社会主义精神文明建设的主要内容，无论是医院管理者还是普通的医护人员都应该具备高尚的职业道德，用人要客观，要实事求是，不要任人唯亲。此外，医院会计上岗必须凭证，对敏感的岗位更是要加强控制力度，要做好内审工作，时刻监督内部员工的工作情况。要早发现、早处理，将有损医院形象行为的发生率控制在最小范围内。
二、医院内部控制活动
一般情况下，医院的内部控制活动，指的是医院领导根据相关风险评估的结果和医院财务制度的规定，为了让医院更稳健地发展而采取的一系列措施。
一是不相容职务要分离控制。要将不相容的职务分开，如记账人员不可以负责收款等，其核心控制技术就是“内部牵制”，此外岗位定期轮换也是职务控制的关键。二是要建立授权控制制度。医院要办理各种各样的经济业务，一定要严格按照相关制度的规定。授权分两种，一种是对常规业务的常规性授权，一种是对例外业务的临时性授权。当然，建立授权体系就要明确授权批准的范围，授权者的责任和处理业务的程序。要形成权责对等的控制体系，保证出现问题是有人承担。如物资采购、预算编制等经济业务都可以纳入授权批准范围之内。三是建立会计系统的控制。这可以通过对医院发生的一切经济业务进行认真、系统而全面的记录，再将其归集、分类。不能设置账外账或者私自设立自己的小金库。这些情况，必须要向相关的医院领导汇报，并且要提供真实而完整的财务数据，这样的话，可以方便医院的领导做出最正确的决定。四是要加强对预算的控制，医院可以充分运用多年的经验，进行自上而下或自下而 上的编制财务预算，在这种情况下，要将财务预算细致地分解开，并且落实到各个职能的科室。当然，在一些具体的执行过程中，必须要严格地按照财务预算来执行，认真地分析与比较医院内部各个部门的实际预算，并且要经过分析查找原因，出台改进的措施，让预算的控制能够落实到位。五是要建立财产的保全措施。医院必须严格地限制无关人员对资产的直接接近，还有，要对库存材料，药品等进行定期或不定期的检查，并记录下内容，同时进行横向与纵向的比较，分析其中的原因，明确彼此的责任，继而以这些为依据，不断地完善各项管理制度。六是要加强绩效的考评控制。有了管理者的重视，有了医护人员的诚信精神，就有了良好的内控环境。但是并不是内部控制就此就实现了。医院实行内部控制，还需要有完善的控制制度与组织结构，有了完善的制度还需要得到切实的贯彻和执行，那么如何保证这一点，就需要利用考核的手段进行判断。所以说全面的内部控制网络医院在完善各项措施的同时，还必须要有配套的机制运行，即科学、完善的奖惩机制，通过这，对全体员工进行德、能、勤，廉等各个方面进行考核，并将这个结果作为职务晋升、评优和调岗等的参考依据。七是对工程项目投资方面的控制，医院在对工程项目进行投资时，必须针对投资项目实施配套的内控制度。在选择投资项目时，必须要作出投资效益的论证以及系统的分析投资的可行性。医院投资工程项目通常都是为了扩大规模，因此对于投资项目的选择，医院管理者应广泛听取各方意见，尽量避免因为个人判断失误而产生的投资失误。
三、结论
当下，因为市场经济的迅猛发展，再加上医疗体制改革的不断深入，很多医院对内部控制的认识，其实还存在很大的局限性。因为或这或那的考虑，医院的内部控制目前不可能面面俱到，今后也不能，因为在某些环节上，难免会有一些考虑不周的情况。然而，一家医院要适应当下经济的发展形势，建立一整套的完整的科学的内部控制制度，显得尤为迫切，而一个完善的内部控制制度的建立，必须要有良好的氛围和强有力的内部控制措施，这样才能保证内部控制制度的完善。良好的内控环境作为一个先行条件，需要受到领导的重视和广大职工的配合。当前情况下，只有把内部控制得好了，抓严、抓实了，医院才能真正履行其救死扶傷的义务，医院的经济任务才可能顺利达成目标，医院经济工作中的漏洞和不足之处才可能得到迅速而有效的纠正与弥补，做到这些的话，一家医院的经济，才可能是真正意义上的健康而和谐地发展，这也才是民众之福。
[参考文献]
[1]刘立善：新时期医院内部控制制度探讨[J]，财会研究，2006(7)
[2]周旭峰、张永周：完善医院内部控制的思考[J]，中国现代医院管理，2006(1)
[3]马绍敏：完善医院内控制度加强医院经营管理[J]，中国卫生事业，2007(3)
[4]魏玉更：论《内部会计控制规范》环境下的医院内部控制[J]，卫生行政管理，2005(23)
[5]白安珍：医院内部控制存在的问题及加强措施[J]中外健康文摘，2007(4)