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摘要：以问题为基础的教学，即PBL教学，又被称之为问题解决型学习亦或是以问题为中心的教学。所谓PBL教学法具体指的是以问题为基础，以教师为引导，以学生为主体的自学或者小组讨论的教学方式。自从普外科临床教学于2007年来应用PBL教学法，不仅普外科教学效率得以明显的提高，而且学生的学习积极性、主动性和热情得到了极大的激发，最重要是打开了学生的思路，提高了学生的解决问题的能力、自学能力，使得学生对诊断与治疗的整个过程有了更为深刻的印象。本文针对我国普外科临床教学的现状，深入的探究了PBL教学法在普外科临床教学中的应用，希望能够进一步促进普外科临床教学效果的提高。
关键词：普外科临床教学 PBL教学法 应用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.256
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0231-02
PBL教学法也就是以问题为基础的一种教学方法，其基本原理是以病例为先导，以问题为基础，采用教师引导、小组讨论以及学生自学有机结合的教学方式，是Barrows这一美国医学教学改革先驱于1969年所创设的全新教学模式。PBL教学法提倡以问题为基础，强调以学生主动学习为主的启发式教学与讨论式教学，其主要目的就在于促进学生独立思考能力、解决及分析能力、主动学习能力的提高。近些年以来，国内外的教育学家纷纷对PBL教学法进行了一系列的实践，充分的证实PBL教学法是明显优于以往传统教学法的一种教学模式。将PBL教学法应用在普外科临床教学中，则能够取得理想的教学成效，不仅有助于问题的发现，还有助于经验的积累，需要教学人员予以高度重视，并且将PBL教学法予以推广。
1 对象与方法
1.1 研究对象。随机选取2011年3月至2013年3月期间来我实习的240名临床医学专业的实习生，每组20人，每轮为期一个月的实习时间。根据来我院实习的具体次序，把120例实习生随机划分成传统教学法对照组以及PBL教学法观察组，每组实习生120人，两组在一般资料方面并不存在任何明显差别。
1.2 教学方法。
1.2.1 课前准备。按照教学大纲的相关要求，教师按照学生现有的知识情况，并且与普外科临床工作的基本特点相结合，有层次的来对教案加以撰写，兼顾基础，突出重点。分解需要教学的内容为若干个小问题，以此作为讨论的提纲，在课前一周将互联网、期刊以及教材等主要的学习资源发给学生，让学生按照自己的意愿组合成人数较为平均的学习小组，进行自发讨论以及预习。
1.2.2 教学实施。采取三段式的教学法，也就是设问、讨论、总结的模式。其一，设问。学生紧紧的围绕教师所撰写教案中所设置的相关问题来对资料进行查找，将笔记准备做好，并且脱稿讲解。应当明确的是，教案中所设置的各项问题并非是每位学生所必须回答的问题，而是需要在学习过程当中弄懂的问题，并且不要使这些问题对学生带来束缚，要积极的鼓励学生将新的问题提出，但是各个学生提出的问题要有一定的区别；其二，讨论。教师应当将学生的主动性、积极性最大限度的调动起来，不断的鼓励学生小组积极的在课堂上发言，真正的做到畅所欲言，还可以开展辩论会，教师及其他学生学生则耐心听讲，同时将记录做好；其三，总结。教师应当切实的以课堂讨论所得出的结果为基础，以教学大纲为中心，简明扼要的来点评非重点内容与非难点内容，精讲难点与重点内容。无法较好的把握学生提出的新问题者，则需要当场对学习资源加以查阅，还可以予以暂时性的保留，并且鼓励学生继续准备，将一次讨论课临时再增加。
1.3 考核。
1.3.1 问卷调查。对问卷调查表进行设计，以无记名的方式来对PBL教学组每位学生自身对PBL教学法的认识、看法加以征求，并且将具体的意见提出。不计入成绩，而是将其作为改进PBL教学法的指导。
1.3.2 考试。出科的过程中，来对学生进行综合能力考核以及理论测试，由外科教研室来对理论测试部分命题，以便于将倾向性最大限度的消除，而综合能力方面的考核则主要涉及到临床操作、病史采集、医嘱书写、体格检查以及病情诊断等等，这些均是由教学秘书加以主持完成。采用100分制来评定成绩，PBL教学组记5%的平时成绩，平时成绩包括提出新问题、讨论发言、书写提纲等，20%的综合能力测试，75%的理论考试；传统教学组则记20%的综合能力测试，80%的理论考试。采用t检验所统计的成绩。
2 结果
经过统计分析可知，PBL教学组无论是在理论考试成绩方面，还是在综合能力考核成绩方面，均明显的优于传统教学组，并且学生能够很快的适应PBL教学法，对PBL教学法有着较高的满意率。
3 讨论
3.1 PBL教学法的优势。PBL教学法与以往传统的教学方法相比，将“灌输式”、“填鸭式”的教学模式转变为“启发式”的教学模式。以往传统的教学模式呆板乏味，对医学教育是非常不利的，尤其是普外科临床教学。而富有现代化气息的启发式教学则能够将学生为主体、教师为主导的教学思想充分的体现出来，能够对学生独立思考能力予以激发，能够培养学生处理信息和收集信息的能力，能够更好的更新及获得新知识。教师主要对问题的疑点、难点和重点进行讲授，让学生以问题为出发点来看书，这样有助于疾病转变、互助和因果关系的掌握，而且还能够引用病例来将外科教学展开，紧密的与教材理论相配合，这样不仅能够将疾病的一般规律反映出来，还能够将疾病的特殊性反映出来，促使学生对疾病从感性上的认识逐渐的上升为理性上的认识，促进学生判断能力和分析能力的提高。
PBL教学法在获得结论、自导学习和促进学习动机及兴趣等诸多方面均具备着相当大的优越性。医学知识的快速更新和不断增长，迫切的要求将学生处理问题及发现问题的能力培养起来，而普外科临床学则是有着极强实践性的一门学科，以往的医学教育模式通常会导致严重的实践与理论脱节。传统滞后的教学模式使得医学院校的教学非常落后，实习的学生无法真正的做到实际与理论的结合，动手实践能力极差，而为了能够使学习从被动向主动转变，就需要紧紧的跟上时代发展的脚步，尽快的将终身学习的方法及习惯树立起来，在教学中将这些问题解决，是教学改革的一个重要目标。 3.2 应用PBL教学法所需注意的问题。
3.2.1 充分的课前准备。教师应当充分的将学生的心理和知识能力把握好，正确的引导学生完成新知识学习前的知识准备和心理适应，可以首先借助于多媒体课件进行集中授课，将知识的主干讲解清楚，然后以病例为教学主线，将讨论研究以及分析展开，实现教学互动。对于担任PBL的教师，PBL教学法提出了相对较高的要求，并且对准备课前提出了更高的要求。由于疾病的发展、发生以及转归往往会涉及到生化、生理、解剖、遗传以及病理等基础课程的内容，教师在课前准备的过程中应当充分的准备好相关疾病的基础知识，只有这样才能够将典型的病例选择出来，才能够将合理的思考题设计出来，才能够更为准确的来对学生所提出的问题回答出来。
3.2.2 循序渐进，注重实践，强调床边教学。在使用PBL教学法的过程中，教师应当注意逐步扩大，循序渐进，对讨论与讲课合理的进行安排。比如，可以逐渐的增大PBL教学法的比重，学习程度的把握需要摸索于教学实践的过程中，教学的可接受性及学生的积极性是PBL教学法获得成功的重点所在。比如在教学查房的过程中，对于一些较为典型的病例，教师应当尽可能多的提问学生“怎么办”、“为什么”之类的问题，检查及督促学生是否牢靠的掌握所学的知识，以便于更好的促使学生从感性上的医学知识认识上升至理性上的认识。在实践的过程中巩固与检验教学内容，如果有条件还可在针对教学内容在实践环节亦或是课后深入病房，直接与同类患者接触见习，并且在教师的正确指导下将病史的采集、病历的熟悉和体检，以及诊疗计划的实施与制定，最后的评价与总结等完成，通过实际应用来对学生的应用能力和学习效果进行考核，并且在临床实践中来对所学的技能和知识进行强化巩固。
综上所述，PBL教学法可谓是步步深入，层层剖析，非常真实的将临床诊断及治疗的整个过程再现了出来。在教学过程中，学生不但学习了很多常见病诸如胆囊结石、阑尾炎、胰腺炎、腹股沟疝等的常规诊治，同时在诊断和辨别的过程中，还对许多记忆混淆的疾病情况进行了学习，并且使得学生初步认识了普外科的新进展、新技术情况，并且对医学科学未来的发展有了更好的憧憬，更重要的是学生深刻的体会到了一名医师所需承担的责任以及所需具备的素质，锻炼了解决问题、分析问题的能力，掌握了临床思维方法，提高了学习主动性，激发了学习兴趣及热情。所以，在普外科临床教学过程当中，教师应当积极的引入PBL教学法，最大限度的来彰显PBL教学法教学效果与教学方法的优越性，高度重视课前教学课件的准备，循序渐进的在课堂上推进PBL教学法，并且把医德教育与能力培养贯穿始末，这样便能够取得理想的教学成效。
参考文献
[1] 金响国，马晓鹏.PBL教学法在普外科临床教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，19（14）：79-80
[2] 金吉平.PBL教学法在临床护理教学中的应用现状[J].解放军护理杂志，2008，3（18）：37-39
[3] 崔炳权，何震宇.PBL教学法的研究综述和评价[J].中国高等医学教育，2009，7（9）：57-58
[4] 白云.PBL教学法在药理学教学中的应用[J].黑龙江高教研究，2010，10（14）：27-29
关键词：普外科临床教学 PBL教学法 应用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.256
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0231-02
PBL教学法也就是以问题为基础的一种教学方法，其基本原理是以病例为先导，以问题为基础，采用教师引导、小组讨论以及学生自学有机结合的教学方式，是Barrows这一美国医学教学改革先驱于1969年所创设的全新教学模式。PBL教学法提倡以问题为基础，强调以学生主动学习为主的启发式教学与讨论式教学，其主要目的就在于促进学生独立思考能力、解决及分析能力、主动学习能力的提高。近些年以来，国内外的教育学家纷纷对PBL教学法进行了一系列的实践，充分的证实PBL教学法是明显优于以往传统教学法的一种教学模式。将PBL教学法应用在普外科临床教学中，则能够取得理想的教学成效，不仅有助于问题的发现，还有助于经验的积累，需要教学人员予以高度重视，并且将PBL教学法予以推广。
1 对象与方法
1.1 研究对象。随机选取2011年3月至2013年3月期间来我实习的240名临床医学专业的实习生，每组20人，每轮为期一个月的实习时间。根据来我院实习的具体次序，把120例实习生随机划分成传统教学法对照组以及PBL教学法观察组，每组实习生120人，两组在一般资料方面并不存在任何明显差别。
1.2 教学方法。
1.2.1 课前准备。按照教学大纲的相关要求，教师按照学生现有的知识情况，并且与普外科临床工作的基本特点相结合，有层次的来对教案加以撰写，兼顾基础，突出重点。分解需要教学的内容为若干个小问题，以此作为讨论的提纲，在课前一周将互联网、期刊以及教材等主要的学习资源发给学生，让学生按照自己的意愿组合成人数较为平均的学习小组，进行自发讨论以及预习。
1.2.2 教学实施。采取三段式的教学法，也就是设问、讨论、总结的模式。其一，设问。学生紧紧的围绕教师所撰写教案中所设置的相关问题来对资料进行查找，将笔记准备做好，并且脱稿讲解。应当明确的是，教案中所设置的各项问题并非是每位学生所必须回答的问题，而是需要在学习过程当中弄懂的问题，并且不要使这些问题对学生带来束缚，要积极的鼓励学生将新的问题提出，但是各个学生提出的问题要有一定的区别；其二，讨论。教师应当将学生的主动性、积极性最大限度的调动起来，不断的鼓励学生小组积极的在课堂上发言，真正的做到畅所欲言，还可以开展辩论会，教师及其他学生学生则耐心听讲，同时将记录做好；其三，总结。教师应当切实的以课堂讨论所得出的结果为基础，以教学大纲为中心，简明扼要的来点评非重点内容与非难点内容，精讲难点与重点内容。无法较好的把握学生提出的新问题者，则需要当场对学习资源加以查阅，还可以予以暂时性的保留，并且鼓励学生继续准备，将一次讨论课临时再增加。
1.3 考核。
1.3.1 问卷调查。对问卷调查表进行设计，以无记名的方式来对PBL教学组每位学生自身对PBL教学法的认识、看法加以征求，并且将具体的意见提出。不计入成绩，而是将其作为改进PBL教学法的指导。
1.3.2 考试。出科的过程中，来对学生进行综合能力考核以及理论测试，由外科教研室来对理论测试部分命题，以便于将倾向性最大限度的消除，而综合能力方面的考核则主要涉及到临床操作、病史采集、医嘱书写、体格检查以及病情诊断等等，这些均是由教学秘书加以主持完成。采用100分制来评定成绩，PBL教学组记5%的平时成绩，平时成绩包括提出新问题、讨论发言、书写提纲等，20%的综合能力测试，75%的理论考试；传统教学组则记20%的综合能力测试，80%的理论考试。采用t检验所统计的成绩。
2 结果
经过统计分析可知，PBL教学组无论是在理论考试成绩方面，还是在综合能力考核成绩方面，均明显的优于传统教学组，并且学生能够很快的适应PBL教学法，对PBL教学法有着较高的满意率。
3 讨论
3.1 PBL教学法的优势。PBL教学法与以往传统的教学方法相比，将“灌输式”、“填鸭式”的教学模式转变为“启发式”的教学模式。以往传统的教学模式呆板乏味，对医学教育是非常不利的，尤其是普外科临床教学。而富有现代化气息的启发式教学则能够将学生为主体、教师为主导的教学思想充分的体现出来，能够对学生独立思考能力予以激发，能够培养学生处理信息和收集信息的能力，能够更好的更新及获得新知识。教师主要对问题的疑点、难点和重点进行讲授，让学生以问题为出发点来看书，这样有助于疾病转变、互助和因果关系的掌握，而且还能够引用病例来将外科教学展开，紧密的与教材理论相配合，这样不仅能够将疾病的一般规律反映出来，还能够将疾病的特殊性反映出来，促使学生对疾病从感性上的认识逐渐的上升为理性上的认识，促进学生判断能力和分析能力的提高。
PBL教学法在获得结论、自导学习和促进学习动机及兴趣等诸多方面均具备着相当大的优越性。医学知识的快速更新和不断增长，迫切的要求将学生处理问题及发现问题的能力培养起来，而普外科临床学则是有着极强实践性的一门学科，以往的医学教育模式通常会导致严重的实践与理论脱节。传统滞后的教学模式使得医学院校的教学非常落后，实习的学生无法真正的做到实际与理论的结合，动手实践能力极差，而为了能够使学习从被动向主动转变，就需要紧紧的跟上时代发展的脚步，尽快的将终身学习的方法及习惯树立起来，在教学中将这些问题解决，是教学改革的一个重要目标。 3.2 应用PBL教学法所需注意的问题。
3.2.1 充分的课前准备。教师应当充分的将学生的心理和知识能力把握好，正确的引导学生完成新知识学习前的知识准备和心理适应，可以首先借助于多媒体课件进行集中授课，将知识的主干讲解清楚，然后以病例为教学主线，将讨论研究以及分析展开，实现教学互动。对于担任PBL的教师，PBL教学法提出了相对较高的要求，并且对准备课前提出了更高的要求。由于疾病的发展、发生以及转归往往会涉及到生化、生理、解剖、遗传以及病理等基础课程的内容，教师在课前准备的过程中应当充分的准备好相关疾病的基础知识，只有这样才能够将典型的病例选择出来，才能够将合理的思考题设计出来，才能够更为准确的来对学生所提出的问题回答出来。
3.2.2 循序渐进，注重实践，强调床边教学。在使用PBL教学法的过程中，教师应当注意逐步扩大，循序渐进，对讨论与讲课合理的进行安排。比如，可以逐渐的增大PBL教学法的比重，学习程度的把握需要摸索于教学实践的过程中，教学的可接受性及学生的积极性是PBL教学法获得成功的重点所在。比如在教学查房的过程中，对于一些较为典型的病例，教师应当尽可能多的提问学生“怎么办”、“为什么”之类的问题，检查及督促学生是否牢靠的掌握所学的知识，以便于更好的促使学生从感性上的医学知识认识上升至理性上的认识。在实践的过程中巩固与检验教学内容，如果有条件还可在针对教学内容在实践环节亦或是课后深入病房，直接与同类患者接触见习，并且在教师的正确指导下将病史的采集、病历的熟悉和体检，以及诊疗计划的实施与制定，最后的评价与总结等完成，通过实际应用来对学生的应用能力和学习效果进行考核，并且在临床实践中来对所学的技能和知识进行强化巩固。
综上所述，PBL教学法可谓是步步深入，层层剖析，非常真实的将临床诊断及治疗的整个过程再现了出来。在教学过程中，学生不但学习了很多常见病诸如胆囊结石、阑尾炎、胰腺炎、腹股沟疝等的常规诊治，同时在诊断和辨别的过程中，还对许多记忆混淆的疾病情况进行了学习，并且使得学生初步认识了普外科的新进展、新技术情况，并且对医学科学未来的发展有了更好的憧憬，更重要的是学生深刻的体会到了一名医师所需承担的责任以及所需具备的素质，锻炼了解决问题、分析问题的能力，掌握了临床思维方法，提高了学习主动性，激发了学习兴趣及热情。所以，在普外科临床教学过程当中，教师应当积极的引入PBL教学法，最大限度的来彰显PBL教学法教学效果与教学方法的优越性，高度重视课前教学课件的准备，循序渐进的在课堂上推进PBL教学法，并且把医德教育与能力培养贯穿始末，这样便能够取得理想的教学成效。
参考文献
[1] 金响国，马晓鹏.PBL教学法在普外科临床教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，19（14）：79-80
[2] 金吉平.PBL教学法在临床护理教学中的应用现状[J].解放军护理杂志，2008，3（18）：37-39
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