老年人直接喉镜和视可尼喉镜经口气管插管的比较

来源 :中国医学创新 | 被引量 : 0次 | 上传用户:ajimide001
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   【摘要】 目的:评价老年人采用视可尼喉镜经口气管插管的有效性和安全性。方法:选取80例全麻手术患者,随机分为视可尼喉镜组(S组)和直接喉镜组(H组),每组各40例,记录并对比两组不同时点的HR、SBP、DBP,气管插管操作时间、插管次数及并发症情况。结果:视可尼喉镜组(S组)各方面明显优于直接喉镜组(H组)。结论:虽然视可尼喉镜和直接喉镜气管插管对血压和心率都有影响,但与直接喉镜相比,视可尼喉镜对心率影响不大,操作较简单,损伤小,特别适用于牙齿松动,合并高血压、心脏病、颈椎病的老年患者。
   【关键词】 直接喉镜; 视可尼喉镜; 气管插管; 老年患者
   doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.067
  
   视可尼喉镜是一种纤维光导可塑性内窥镜,为实现气管插管设计的最新辅助工 具,可提供即时可视的气道和喉头解剖,引导气管导管插入气管内,不仅具备光导内窥镜的许多优点,而且具备传统金属喉镜的简便性、可控性强、活动度大、可视性好等优点,为困难插管患者提供了切实可行的手段。为具体评价老年人采用视可尼喉镜经口气管插管的有效性和安全性。特作此研究,现研究结果报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 80例67~87岁全麻手术患者,男38例,女42例;体重44~80 kg,ASAⅡ~Ⅲ级。其中合并高血压27例,冠心病25例,颈椎病4例。根据研究分为视可尼喉镜组(S组)和直接喉镜组(H组),每组各40例。合并高血压患者均经术前抗高血压治疗用药,术前血压基本控制在正常或临界高值。两组性别、年龄、体重等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 麻醉方法 术前30 min肌注阿托品0.5 mg,入室后建立静脉输液通路,连接多功能监护仪,连续监测BP、HR、ECG和SpO2,1%丁卡因给予口咽表面麻醉,芬太尼1~2 μg/kg、静注咪达唑仑0.02~0.04 mg/kg和氟哌利多2.5 mg,保持患者浅睡,2 min后环甲膜穿刺注入2%丁卡因2 ml,再酌情给予咪达唑仑1~2 mg,3 min后气管插管,所有气管插管操作均由具有丰富DLS或SSS使用经验的麻醉科医师实施。对伴有椎基底动脉供血不足型颈椎病患者则改为SSS组操作;对有牙齿松动入选者,则以无菌纱布覆盖松动牙齿表面予以保护后,再进行轻柔操作;对声门过高者,气管导管经管芯塑型后,于会厌后上方盲探插管,2次尝试不成功者,则视为DLS组失败病例,立即行面罩辅助呼吸1 min,同时静脉注射丙泊酚40~45 mg后,改为SSS组操作。
  1.3 观察指标 记录诱导前(T1)、诱导后(T2)、气管插管时(T3)插管后1 min(T4)、插管后5 min(T5)的HR、SBP、DBP、气管插管操作时间(从SSS进入口腔至退出)、,记录插管过程牙齿的受损情况,手术24 h患者咽部疼痛情况。
  1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,组内比较采用单因素方差分析,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 SBP、DBP与HR变化 T1时两组SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义(P<0.05)。与T1相比,两组T2时SBP、DBP均明显下降,差异有统计学意义(P<0.01);与T2相比,T3时SBP、DBP均明显升高,HR明显增快,差异有统计学意义(P<0.01);与T3时相比,T4时SBP、DBP均明显下降,HR明显减慢,差异有统计学意义(P<0.01)。T3时S组HR明显慢于H组(P<0.05)。详见表1。
  2.2 并发症 两组气管插管操作时间均短于29 s。H组3例出现牙齿松动,11例出现咽喉不适;S组2例清醒后牙齿跟喉咙造成不适。
  3 讨论
   研究发现,老年人多合并心血管疾病,皆可因气管插管引起严重心血管反应,表现为血压骤升和心率加快。本研究显示,两组患者插管后血压和心率均明显升高,4 min内逐渐下降和减慢,由此可见,两种插管方式都产生了一定的气管插管心血管反应,DLS组插管后血压升高、心率增快更加显著。因SSS不需挑起会厌即可插管,与DLS比较,SSS插管引起心血管反应轻。这与李建华等[1]的报道一致。
   老年人还常伴有不同程度的颈椎增生,增生严重者可导致头部后仰受限,DLS气管插管时,极度头后仰位对原本就存在椎基底动脉供血不足的老年人,显然是不利的[2]。本研究中,H组气管插管时间较以往成年人组研究的气管插管时间长,老年人牙齿松动,为了避免损伤残留牙齿,需要轻柔操作[3],这必然使气管插管操作时间延长。且DLS气管插管过程中,特别是较困难的气管插管情况下,对DLS操作区域内松动牙齿的损伤很常见[4]。本研究中,H组有2例患者气管插管导致原本松动的牙齿脱落,SSS经口气管插管则无此类事件发生。
   综上所述,视可尼喉镜和直接喉镜气管插管对血压和心率都有影响,与直接喉镜相比,视可尼喉镜对心率影响不大,操作较简单,损伤小,特别适用于牙齿松动,合并高血压、心脏病、颈椎病的老年患者。
  参考文献
  [1] 李建华,刘益胜.硫酸吗啡缓释片辅助治疗癌性疼痛的疗效观察[J].中国医药导报,2008,5(27):174-175.
  [2] 易正军,刘时华.七氟醚麻醉对降低肝癌患者术后恶心呕吐发生率的临床观察[J].江苏医药,2008,34(4):842-843.
  [3] 吕丽,魏智慧.视可尼喉镜与直接喉镜气管插管的临床观察[J].医学研究与教育,2009,26(5):22.
  [4] 李朝阳,罗怡君,武东,等.快诱导静脉全麻下应用视可尼喉镜引导气管插管的临床观察[J].河北医药,2005,27(7):493-495.
  (收稿日期:2012-01-17) (本文编辑:李静)
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