探讨腹腔镜辅助全胃切除术(LATG)和腹腔镜辅助近端胃切除术(LAPG)治疗食管胃结合部腺癌(AEG)的临床疗效。
方法采用回顾性队列研究方法。收集2009年5月至2016年2月北京大学肿瘤医院收治的130例行腹腔镜辅助AEG根治术患者的临床病理资料。130例患者中，91例行LATG，设为LATG组；39例行LAPG，设为LAPG组。LATG组和LAPG组均按照日本《胃癌治疗指南》行D2淋巴结清扫术。腹腔镜下完成淋巴结清扫术后，取腹上区正中小切口辅助行消化道重建：LATG组患者采用食管空肠Roux－en－Y吻合术，LAPG组患者采用食管残胃吻合术。观察指标：(1)术中及术后情况：总体手术情况、中转开腹例数、手术时间、术中出血量、术中输血例数、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、术后住院时间。(2)术后并发症情况：总体并发症、手术相关并发症(轻微和严重)、再次手术、内科系统并发症、术后30 d内手术相关并发症死亡。手术相关并发症严重程度按照Clavien－Dindo分级标准进行划分。(3)随访情况。采用门诊、电话或邮件形式进行随访，了解患者生存及肿瘤复发、转移情况。随访时间截至2016年8月31日。总体生存时间指患者自手术当日至末次随访或因该疾病死亡的时间。因2014年9月至2016年2月行手术治疗的48例患者至随访截止时，随访时间<2年，故仅对2009年5月至2014年8月行手术治疗的82例患者进行生存分析。正态分布的计量资料以
±s表示，组间比较采用独立样本t检验，偏态分布的计量资料以M(范围)表示，组间比较采用非参数检验。计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用非参数检验。采用Kaplan－Meier法绘制生存曲线，采用Log－rank检验进行生存分析。
(1)术中及术后情况：130例AEG患者均顺利完成手术，中转开腹患者7例，中转原因主要为肿瘤局部进展侵犯邻近器官、腹腔粘连和过度肥胖。LATG组和LAPG组患者手术时间分别为(280±46)min和(258±57)min，淋巴结清扫数目分别为28枚(14～80枚)和23枚(14～46枚)，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义(t＝－2.305，Z＝－4.168，P<0.05)。(2)术后并发症情况：LATG组和LAPG组患者总体并发症分别为18例和7例，手术相关轻微并发症中胃排空障碍、肠梗阻、淋巴液漏、切口感染分别为0、1、0、2例和1、0、1、0例，严重并发症中吻合口漏、十二指肠残端漏、吻合口出血、腹腔出血、腹腔感染分别为5、2、2、2、0例和3、0、0、0、1例，再次手术分别为5例和1例，内科系统并发症分别为7例和1例，术后30 d内手术相关并发症死亡分别为2例和0。两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(χ2＝0.059，0.111，0.000，0.000，0.514，0.024，P>0.05)。同一患者可合并多种并发症。发生并发症患者予再次手术或相应处理，1例吻合口出血和1例腹腔出血患者死亡，其余患者恢复顺利。(3)随访情况：130例患者中，128例获得术后随访。随访时间为1～82个月，中位随访时间为39个月。随访期间，28例患者死亡，其中因肿瘤复发死亡25例，非肿瘤死亡3例。纳入生存分析的82例AEG患者中，45例LATG患者3年总体生存率为77.9%，37例LAPG患者3年总体生存率为72.2%，两组患者比较，差异无统计学意义(χ2＝1.432，P>0.05)。
结论LATG和LAPG治疗AEG手术安全性相当，LATG淋巴结清扫数目更多。