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【摘 要】 目的 通过分析本院门诊抗高血压药物的使用情况，为临床合理用药提供参考。方法抽取我院2016年12月的抗高血压药物门诊处方1200张，以用药频度（DDDs）、药物利用指数（DUI）等为指标，分析抗高血压药物的用药合理性。结果 1200张抗高血压药物处方中男性625张（52.08%），女性575张（占47.92%）；大于71岁患者处方628张（52.33%），位居年龄段首位。用药频度排列前三的为硝苯地平、拉西地平和厄贝沙坦；联合降压的处方336张（28.00%），以血管紧张素转化酶抑制剂+钙通道阻滞剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂+钙通道阻滞剂最多。结论 抗高血压药物在我院使用情况基本合理。
【关键词】 抗高血压药 处方 用药分析
近年来，高血压患病率及相关危险因素呈持续增长趋势，因此合理规范使用抗高血压药物变得尤为重要[1]。为了解我院抗高血压药物的使用情况，抽查本院抗高血压药物的门诊处方进行调查分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院门诊2016年12月处方12219张，筛查出含有抗高血压药物处方1200张，对患者的基本情况及药物使用情况进行统计分析。
1.2 方法
统计性别、各年龄段处方数及所占比例；统计联合用药处方数；采用WHO推荐的限定日剂量（DDD）及药物利用指数（DUI）计算统计，评价用药是否合理。其中DDD值以WHO推荐剂量为准，参考《新编药物学》（17版） ，未收藏的药品结合药品说明书及临床实际而定；计算药物DDDs=药物的总用量/相应药品的DDD值；计算药物利用指数DUI= DDDs/实际用药天数。以DUI作为评价临床用药是否合理的标准： DUI≤1.0即为合理 ，说明医生日处方量小于DDD值；DUI>1.0说明医生日处方量大于DDD值 ，用药存在不合理 [2]。
2 结果
2.1 基本情况
抽查门诊12月份处方12219张，其中抗高血压药物处方1200张，占处方数的9.82%。在1200张抗高血压药处方中，男性625张，占52.08%，女性575张，占47.92%，男性略高于女性；大于71岁患者使用抗高血压药物有628张，位居抽查处方年龄段首位，占总抽查处方的52.33%；61～70岁的有232张，占19.33%；51～60岁的有174张，占14.50%；41～50岁的有97张，占8.08%；40岁及以下有69张，占5.75%。
2.4 联合用药情况
在1200张高血压药处方中，联合用药的处方有336张（28.00%），其中二联282张（83.93%），三联47张（13.99%），四联7张（2.08%）。二联用药方案中联用较多的有：CCB+ACEI（69张）；CCB+ARB（118张）；ACEI+β受体阻滞剂（16张）；CCB+复方制剂（23张）；CCB+β受体阻滞剂处方（19张）；ARB+β受体阻滞剂处方（37张）。三联用药方案中较多的有：ACEI+CCB+β受体阻断剂（18张）；ARB+CCB+β受体阻断剂（29张）；四联用药方案：ACEI+CCB+β受体阻断剂+利尿剂（3张）；ARB+CCB+β受体阻断剂+利尿剂（4张）。
3 讨论
3.1 一般情況
由表1可见，高血压患者男性略高于女性，可能与男性吸烟、饮酒、高盐饮食、工作压力大等生活习惯有关，基本符合高血压流行规律，提示高血压患者在药物治疗的同时，更应注重生活方式的干预。从年龄段上显示，高血压患病率随年龄增长而增加，70岁以上年龄段占比最高（52.33%），提示老年人是高血压发病的高发人群，对该年龄段的健康人群进行高血压病的筛查非常必要。[3]
3.2 单种药物使用情况分析
由表2可见，在单种抗高血压药物使用中，钙拮抗剂应用最多，其次是血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂。根据《中国高血压防治指南》[4]，钙拮抗剂能够在降压的同时保护肾脏，对糖脂质代谢无不良影响，安全性高，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病的患者；ACEI和ARB均为抗高血压的一线治疗用药，尤其适用于左心室肥厚、代谢综合征及伴有糖尿病肾病的高血压患者，能够在降压同时保护肾脏、抑制心肌重构和改善糖脂代谢，可降低高血压患者心血管事件危险，有良好的靶器官保护作用。因此，我院排名靠前的抗高血压药物选择合理。
3.3 各类药物利用情况
由表1可见，本次评价DDDs排序前三的分别为硝苯地平、拉西地平和厄贝沙坦，DUI比值均接近1.0，故使用基本合理。以上药物分别属于D-CCB和ARB类，均作为《指南》推荐的一线治疗用药。另外，三种药物均属于长效或控释制剂，因此给药后24小时能够维持相对恒定的血药浓度，同时每日服用1次能够简化给药方案，增加患者服药依从性。[5]
3.4 联合用药分析
本文联合用药的处方中，二联的处方数最多。根据《中国高血压防治指南》，当单用一种药物控制血压效果不理想时，应注重联合用药。我院应用最多的方案是D-CCB+ACEI和D-CCB+ARB，符合指南推荐的优化联合方案：前者具有直接扩张动脉的作用，后者通过阻断RAAS，既扩张动脉，又扩张静脉，故两药有协同降压作用。同时，ACEI/ARB可消除D-CCB常见产生的踝部水肿，也可部分阻断钙通道阻滞剂所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。另外，此次处方中联合用药方案也存在同类降压药物联用的不合理现象，如CCB+CCB、ACEI+ARB等，不仅很难达到协同降压的效果，反会增加不良反应的发生率[6]。
综上所述，我院门诊抗高血压药物使用基本合理。医师和药师应当严格依据相关指南，掌握每类抗高血压药物的适应症和禁忌症，在制定给药方案前应明确病因，对患者进行危险因素及靶器官损害的评估，同时还应充分考虑患者既往用药史、不良反应史、服药依从性、药物经济学等因素，加强药学监护和患者用药教育，为患者制定个体化给药方案，进一步促进我院抗高血压药物的合理使用。
参考文献
[1]董芳.抗高血压药物门诊处方用药分析[J].临床医药实践，2011，20（12）：919-921.
[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社，2011：398-411.
[3]白瑶，龚继军等.某院2013年中老年抗高血压药物处方分析[J].中国老年学杂志，2015，35（4）：1962-1963.
[4]中国高血压防治指南修订委员会.2010年修订版中国高血压防治指南[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.
[5]席宇飞，徐勤芬等.我院2012年抗高血压药物门诊处方分析[J].中国药房，2014，25
（6）：492-495.
[6]崔鸿梅，田书霞.我院门诊抗高血压药处方用药分析[J].天津药学， 2012，24（13）：40-44.
【关键词】 抗高血压药 处方 用药分析
近年来，高血压患病率及相关危险因素呈持续增长趋势，因此合理规范使用抗高血压药物变得尤为重要[1]。为了解我院抗高血压药物的使用情况，抽查本院抗高血压药物的门诊处方进行调查分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院门诊2016年12月处方12219张，筛查出含有抗高血压药物处方1200张，对患者的基本情况及药物使用情况进行统计分析。
1.2 方法
统计性别、各年龄段处方数及所占比例；统计联合用药处方数；采用WHO推荐的限定日剂量（DDD）及药物利用指数（DUI）计算统计，评价用药是否合理。其中DDD值以WHO推荐剂量为准，参考《新编药物学》（17版） ，未收藏的药品结合药品说明书及临床实际而定；计算药物DDDs=药物的总用量/相应药品的DDD值；计算药物利用指数DUI= DDDs/实际用药天数。以DUI作为评价临床用药是否合理的标准： DUI≤1.0即为合理 ，说明医生日处方量小于DDD值；DUI>1.0说明医生日处方量大于DDD值 ，用药存在不合理 [2]。
2 结果
2.1 基本情况
抽查门诊12月份处方12219张，其中抗高血压药物处方1200张，占处方数的9.82%。在1200张抗高血压药处方中，男性625张，占52.08%，女性575张，占47.92%，男性略高于女性；大于71岁患者使用抗高血压药物有628张，位居抽查处方年龄段首位，占总抽查处方的52.33%；61～70岁的有232张，占19.33%；51～60岁的有174张，占14.50%；41～50岁的有97张，占8.08%；40岁及以下有69张，占5.75%。
2.4 联合用药情况
在1200张高血压药处方中，联合用药的处方有336张（28.00%），其中二联282张（83.93%），三联47张（13.99%），四联7张（2.08%）。二联用药方案中联用较多的有：CCB+ACEI（69张）；CCB+ARB（118张）；ACEI+β受体阻滞剂（16张）；CCB+复方制剂（23张）；CCB+β受体阻滞剂处方（19张）；ARB+β受体阻滞剂处方（37张）。三联用药方案中较多的有：ACEI+CCB+β受体阻断剂（18张）；ARB+CCB+β受体阻断剂（29张）；四联用药方案：ACEI+CCB+β受体阻断剂+利尿剂（3张）；ARB+CCB+β受体阻断剂+利尿剂（4张）。
3 讨论
3.1 一般情況
由表1可见，高血压患者男性略高于女性，可能与男性吸烟、饮酒、高盐饮食、工作压力大等生活习惯有关，基本符合高血压流行规律，提示高血压患者在药物治疗的同时，更应注重生活方式的干预。从年龄段上显示，高血压患病率随年龄增长而增加，70岁以上年龄段占比最高（52.33%），提示老年人是高血压发病的高发人群，对该年龄段的健康人群进行高血压病的筛查非常必要。[3]
3.2 单种药物使用情况分析
由表2可见，在单种抗高血压药物使用中，钙拮抗剂应用最多，其次是血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂。根据《中国高血压防治指南》[4]，钙拮抗剂能够在降压的同时保护肾脏，对糖脂质代谢无不良影响，安全性高，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病的患者；ACEI和ARB均为抗高血压的一线治疗用药，尤其适用于左心室肥厚、代谢综合征及伴有糖尿病肾病的高血压患者，能够在降压同时保护肾脏、抑制心肌重构和改善糖脂代谢，可降低高血压患者心血管事件危险，有良好的靶器官保护作用。因此，我院排名靠前的抗高血压药物选择合理。
3.3 各类药物利用情况
由表1可见，本次评价DDDs排序前三的分别为硝苯地平、拉西地平和厄贝沙坦，DUI比值均接近1.0，故使用基本合理。以上药物分别属于D-CCB和ARB类，均作为《指南》推荐的一线治疗用药。另外，三种药物均属于长效或控释制剂，因此给药后24小时能够维持相对恒定的血药浓度，同时每日服用1次能够简化给药方案，增加患者服药依从性。[5]
3.4 联合用药分析
本文联合用药的处方中，二联的处方数最多。根据《中国高血压防治指南》，当单用一种药物控制血压效果不理想时，应注重联合用药。我院应用最多的方案是D-CCB+ACEI和D-CCB+ARB，符合指南推荐的优化联合方案：前者具有直接扩张动脉的作用，后者通过阻断RAAS，既扩张动脉，又扩张静脉，故两药有协同降压作用。同时，ACEI/ARB可消除D-CCB常见产生的踝部水肿，也可部分阻断钙通道阻滞剂所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。另外，此次处方中联合用药方案也存在同类降压药物联用的不合理现象，如CCB+CCB、ACEI+ARB等，不仅很难达到协同降压的效果，反会增加不良反应的发生率[6]。
综上所述，我院门诊抗高血压药物使用基本合理。医师和药师应当严格依据相关指南，掌握每类抗高血压药物的适应症和禁忌症，在制定给药方案前应明确病因，对患者进行危险因素及靶器官损害的评估，同时还应充分考虑患者既往用药史、不良反应史、服药依从性、药物经济学等因素，加强药学监护和患者用药教育，为患者制定个体化给药方案，进一步促进我院抗高血压药物的合理使用。
参考文献
[1]董芳.抗高血压药物门诊处方用药分析[J].临床医药实践，2011，20（12）：919-921.
[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社，2011：398-411.
[3]白瑶，龚继军等.某院2013年中老年抗高血压药物处方分析[J].中国老年学杂志，2015，35（4）：1962-1963.
[4]中国高血压防治指南修订委员会.2010年修订版中国高血压防治指南[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.
[5]席宇飞，徐勤芬等.我院2012年抗高血压药物门诊处方分析[J].中国药房，2014，25
（6）：492-495.
[6]崔鸿梅，田书霞.我院门诊抗高血压药处方用药分析[J].天津药学， 2012，24（13）：40-44.