在慢性乙型肝炎的治疗中，以抗病毒最为关键。目前，抗病毒药物主要有两大类，一类是需要肌肉注射(或皮下注射)的干扰素,另一类是口服的核苷类药物。由于干扰素携带和使用不方便，许多患者选择核苷类药物。目前在我国上市的核苷类药物包括恩替卡韦、替比夫定、阿德福韦酯和拉米夫定等,这类药物最大的优点是服用方便，但患者也因此增加了用药的随意性。所以，在临床上，核苷类药物的治疗管理要比干扰素更加严格，患者在治疗过程中也更应严格按医嘱服药。
　　1．疗程不确定，不可贸然停药
　　核苷类药物需长期使用，疗程不确定。一般地说，“大三阳”转成“小三阳”是一个漫长的过程，少则2～3年，多则4～5年，患者在用药前要有充分的思想准备。“大三阳”患者转成“小三阳”、HBV DNA转阴后，仍需巩固治疗6～12个月方可停药；而治疗前原本就是“小三阳”的患者至少需治疗2～3年。贸然停药不仅有引起肝炎复发的可能，更重要的是复发后病情会加重，治疗会更棘手。如果确实因特殊原因导致治疗难以为继者，必须在专科医生的指导下停药，停药后必须密切观察，出现问题及时处理。有腹水和黄疸的肝硬化患者需终身服药。
　　2．漏服可致耐药，必须按时服药
　　按时服药的目的是为了保持稳定的血药浓度，以便最大程度地抑制病毒复制。所有核苷类药物的剂量都是每天只服用一片，建议患者空腹服用以利于药物吸收，并且最好固定服药时间，如每天晚上8～9时。为了避免遗忘，可设定手机铃声提醒。有些患者对按时服药的重要性认识不够，常常漏服或不按时服药，这样三天打鱼两天晒网对疾病的康复是不利的,其最终结果是，HBV DNA迟迟不能转阴，肝功反复异常，并会逐渐诱导病毒产生耐药。
　　3．换药可致耐药，不能随意换药
　　各种核苷类药物的特点不同,在治疗中不能随意换药。随意换药的结局同样是容易诱导病毒耐药。若确实需要换药必须有专科医生指导。如果病毒没有产生耐药，强效的恩替卡韦、替比夫定和拉米夫定可以互换，作用较弱的阿德福韦酯也可以直接换成任一种强效的抗病毒药；但若想将强效的核苷类药物换成阿德福韦酯，则必须两药同时服用3个月以后才能撤除前一种药，否则可能出现病毒复制反弹，肝炎发作。
　　4．为防不良反应，需要定期复查
　　在服用乙肝抗病毒治疗药物过程中，一定要定期复查，一方面是了解病情及疗效，更重要的是及时发现不良反应。拉米夫定和替比夫定可能会引起骨骼肌肉系统的损害，临床上表现为肌肉关节酸痛、肌无力等，严重者会出现横纹肌溶解，化验检查可以发现血清肌酸激酶升高。单纯血清肌酸激酶升高而无肌肉酸痛等症状者，可继续服药，并注意休息、减少运动量；肌酸激酶显著升高或有明显症状者，则应换用其他核苷类药物。长期服用阿德福韦酯对肾功能可能有一定影响，所以服用阿德福韦酯的患者还应定期检查肾功能和尿常规，若出现肾功能明显异常，则可能需要减量或换用别的核苷类药物。
　　
　　温馨提示
　　大多数乙肝抗病毒药物都有生殖毒性，有可能导致胎儿发育畸形，所以在抗病毒治疗期间是不能生育的。有生育要求的育龄期乙肝夫妇，治疗方面有以下选择：①暂行保肝治疗，待生育后再系统抗病毒治疗；②若保肝效果不好，选择疗程相对较短的干扰素抗病毒治疗，待疗程结束并且停药半年后再考虑生育；③选择生殖毒性小或无生殖毒性的抗病毒药（如替比夫定），在怀孕三月后使用更为安全；④暂不考虑生育，先行系统抗病毒治疗，待达到治疗目的后再生育。