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摘要：目的： 探讨腹腔镜手术治疗与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效对比。 方法： 选择近5年来腹腔镜与开腹手术治疗66例异位妊娠病例，根据实施手术的方式把患者分为观察组36例，和对照组30例，进行全方位比照分析情况分析。 结果： 腹腔镜组术后自主排尿时间、术后住院时间患者康复时间，均明显短于开腹组，差异常显著性（P<0.001）。腹腔镜组手术时间也短于开腹组（P<0.05）。 结论： 腹腔镜手术治疗异位妊娠手术安全，具有手术时间短，创伤小，术后恢复快，住院时间短等优点，值得推广。
关键词： 异位妊娠； 腹腔镜手术； 开腹手术，比照研究
Comparative study of laparoscopic operation and openoperation in treatment of ectopic pregnancy
Cao jun-xia
Abstract： objective to investigate the laparoscopic surgery and open surgery for the treatment of ectopic pregnancy clinical efficacy compared. Method choice for nearly five years of laparoscopic treatment of 66 cases of ectopic pregnancy with laparotomy， according to the operation way of the patients were divided into observation group 36 cases， and the control group 30 cases， comprehensive comparison analysis situation analysis. Results of laparoscopic group automatic micturition time， postoperative hospital stay in patients with postoperative recovery time， group were significantly shorter than laparotomy， often significant difference （P < 0.001）. Laparoscopic operation time is shorter than laparotomy group （P < 0.05）. Conclusion laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy operation safety， with shorter operation time， small trauma， quicker recovery， shorter hospitalization time etc， and is worth promoting.
key words： ectopic pregnancy； Laparoscopic surgery； Open operation， according to research
【中图分类号】R713.8 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0036-01
异位妊娠是妇科常见的急腹症，其发病率近年有逐渐上升的趋势。近年来，腹腔镜下治疗异位妊娠手术日益广泛应用，与传统开腹手术相比较，腹腔镜手术不但能取得相同的治疗效果，而且具有创伤小，痛苦小，恢复快，住院时间短和并发症少等优点。且术后不留疤后痕，2008年2月～2013年2月我们采用腹腔镜手术治疗异位妊娠66例，现将临床治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院妇产科2008年2月～2013年2月腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者33例（腹腔镜组），平均年龄24.5（17～43）岁；经产妇25例，未产妇11例，其中20例有人流史；输卵管壶腹部妊娠25例，伞部妊娠1例，峡部妊娠2例，间质部妊娠2例，卵巢妊娠1例。同期开腹手术30例（开腹组），平均年龄25.4（19～46）岁；经产妇22例，未产妇8例，其中25例有人流史；输卵管壶腹部妊娠19例，伞部妊娠1例，峡部妊娠4例，间质部妊娠1例。术后病理报告均证实为异位妊娠。
1.2 手术类型 输卵管的去留根据患者对生育的要求及病情决定。腹腔镜手术治疗异位妊娠36例中有20例行输卵管切除，输卵管开窗取胚12例，1例伞部妊娠行挤压排出胚胎，2例卵巢妊娠行卵巢楔型切除术，3例间质部妊娠行宫角部楔型切除术。输卵管保留率为44.5%。术中发现有盆腹粘连者均行黏连松解术，有4例合并单纯卵巢囊肿者均行囊肿剥除术。3例开腹手术治疗者中有25例行输卵管切除，输卵管开窗取胚5例，输卵管保留率为23.1%。
1.3 手术方法 腹腔镜组采用顺康电子电视腹腔镜及器械。均在全麻下进行手术。采用脐下缘、左右麦氏点及左下腹四孔操作法，CO2气腹压力维持在13～14 mm Hg。
1.3.1 腹腔镜下输卵管切除术 用双极电凝沿输卵管卵巢系膜电凝切到输卵管距宫角1 cm处，并电凝切断输卵管近宫角处。或用1号薇乔线套圈套住病灶后剪断病灶，残端加固套扎。间质部妊娠先于病灶附近的宫体上射缩宫素20 u，然后采用单极电钩行宫角部楔型切除，创面用1号薇乔线缝合。用塑料袋装标本后取出，避免绒毛残留腹腔导致持续异位妊娠。
1.3.2 腹腔镜保留输卵管手术 在输卵管膨大处，沿输卵管走向，用单极电凝纵行切开输卵管，切口与膨大处等长。用血管钳分开切口达管腔，挤出腔内妊娠物或用血管钳取出胚囊并放进标本袋，局部生理盐水冲洗创面，避免妊娠物残留，若输卵管黏膜面出血，用血管钳钳夹输卵管系膜3～5分钟即可止血；伞部妊娠行挤压排出胚胎，根据患者体重用注射针在输卵管系膜注射MTX 50～70 mg或术后肌肉注射MTX 50～70 mg，术后监测血HCG下降情况。取出标本均送病检。 1.3.3 剖腹手术 同常规开腹手术方法。
1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件包，采用t检验。
2 结果
2组病例的手术时间腹腔镜组短于开腹组，差异有显著性（P<0.05）。腹腔镜组的术后排尿时间、肛门排气时间、下床活动时间和术后住院时间明显短于开腹组，差异有非常显著性（P<0.001）。 2组输卵管妊娠手术中及术后情况
3 讨论
异位妊娠是妇科常见病，在妇科急症中居首位，且发病率有逐年上升的趋势。既往异位妊娠的手术治疗，大都采用开腹手术。只要熟练掌握腹腔镜手术技巧及镜下缝合技术，腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠也是安全可行的。保守性手术保留的输卵管创面一般不出血，如果有出血的情况下用血管钳钳夹输卵管系膜3～5 min即可止血。因此，腹腔镜手术治疗异位妊娠增加了保留输卵管的机会，为今后生育创造了有利条件，更适合有生育要求患者。 腹腔镜手术的二大特色即微损伤和保留功能在输卵管妊娠手术时最能充分体现。腹腔镜在异位妊娠中的应用价值腹腔镜是目前提高异位妊娠诊断水平的最佳手段，有人称为异位妊娠手术治疗的第三次突破，其中输卵管妊娠也是腹腔镜手术的最好适应证。输卵管妊娠治疗原则是以手术治疗为主。腹腔镜手术具有及时、准确、安全、术后恢复快以及融诊断与治疗于一体的优点，患者易于接受。而且腹腔镜还能对少数临床表现不典型的病例及时诊断，避免了异位妊娠破裂并发的大出血。同时由于B超及血β-HCG、P、CA125的诊断介入，使得病变早期输卵管破坏较轻时就能行腹腔镜保守手术，对保留输卵管正常结构和功能，提高输卵管复通率、妊娠率起了良好的作用，有作者认为保留生育功能的患者通过腹腔镜保守手术其效果明显优于根治术。此外，由于卵巢的血供60%～70%来自子宫动脉上行支经输卵管系膜进入卵巢，故现国内外学者主张不论是否保留生育功能均可行输卵管切开取胚术，以保证卵巢血供不受破坏。
总之，腹腔镜手术治疗异位妊娠成功率高，创伤小，术后患者恢复快，并发症少，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 陈海芳. 输卵管妊娠60例临床分析[J].中华临床医学研究杂志，2004，85（4）：358.
[2] Semm K. Pelviscopy operative guidelines wisap co[M].Kiel Germany，1992.3.
[3] 中华妇产科杂志编辑委员会.妇科内窥镜操作规范（草案）[J].中华妇产科杂志，1997，32（5）：26.
[4] 黄建昭. 临床妇科腹腔镜诊疗学[M].广州：广东科技出版社，2002.73.
[5] 刘 彦. 实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：科学技术文献出版社，2004.7 .
[6]夏恩兰.妇科内镜学，北京：人民卫生出版社，2001，347.
[7]Azogui G，Yaronovski A，Iohar S.CA125is elevated in viable pregnanˉcies destined to be miscarried：a prospective longitudinal study.Fertil Steril，1996，65：1059-1061.
关键词： 异位妊娠； 腹腔镜手术； 开腹手术，比照研究
Comparative study of laparoscopic operation and openoperation in treatment of ectopic pregnancy
Cao jun-xia
Abstract： objective to investigate the laparoscopic surgery and open surgery for the treatment of ectopic pregnancy clinical efficacy compared. Method choice for nearly five years of laparoscopic treatment of 66 cases of ectopic pregnancy with laparotomy， according to the operation way of the patients were divided into observation group 36 cases， and the control group 30 cases， comprehensive comparison analysis situation analysis. Results of laparoscopic group automatic micturition time， postoperative hospital stay in patients with postoperative recovery time， group were significantly shorter than laparotomy， often significant difference （P < 0.001）. Laparoscopic operation time is shorter than laparotomy group （P < 0.05）. Conclusion laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy operation safety， with shorter operation time， small trauma， quicker recovery， shorter hospitalization time etc， and is worth promoting.
key words： ectopic pregnancy； Laparoscopic surgery； Open operation， according to research
【中图分类号】R713.8 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0036-01
异位妊娠是妇科常见的急腹症，其发病率近年有逐渐上升的趋势。近年来，腹腔镜下治疗异位妊娠手术日益广泛应用，与传统开腹手术相比较，腹腔镜手术不但能取得相同的治疗效果，而且具有创伤小，痛苦小，恢复快，住院时间短和并发症少等优点。且术后不留疤后痕，2008年2月～2013年2月我们采用腹腔镜手术治疗异位妊娠66例，现将临床治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院妇产科2008年2月～2013年2月腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者33例（腹腔镜组），平均年龄24.5（17～43）岁；经产妇25例，未产妇11例，其中20例有人流史；输卵管壶腹部妊娠25例，伞部妊娠1例，峡部妊娠2例，间质部妊娠2例，卵巢妊娠1例。同期开腹手术30例（开腹组），平均年龄25.4（19～46）岁；经产妇22例，未产妇8例，其中25例有人流史；输卵管壶腹部妊娠19例，伞部妊娠1例，峡部妊娠4例，间质部妊娠1例。术后病理报告均证实为异位妊娠。
1.2 手术类型 输卵管的去留根据患者对生育的要求及病情决定。腹腔镜手术治疗异位妊娠36例中有20例行输卵管切除，输卵管开窗取胚12例，1例伞部妊娠行挤压排出胚胎，2例卵巢妊娠行卵巢楔型切除术，3例间质部妊娠行宫角部楔型切除术。输卵管保留率为44.5%。术中发现有盆腹粘连者均行黏连松解术，有4例合并单纯卵巢囊肿者均行囊肿剥除术。3例开腹手术治疗者中有25例行输卵管切除，输卵管开窗取胚5例，输卵管保留率为23.1%。
1.3 手术方法 腹腔镜组采用顺康电子电视腹腔镜及器械。均在全麻下进行手术。采用脐下缘、左右麦氏点及左下腹四孔操作法，CO2气腹压力维持在13～14 mm Hg。
1.3.1 腹腔镜下输卵管切除术 用双极电凝沿输卵管卵巢系膜电凝切到输卵管距宫角1 cm处，并电凝切断输卵管近宫角处。或用1号薇乔线套圈套住病灶后剪断病灶，残端加固套扎。间质部妊娠先于病灶附近的宫体上射缩宫素20 u，然后采用单极电钩行宫角部楔型切除，创面用1号薇乔线缝合。用塑料袋装标本后取出，避免绒毛残留腹腔导致持续异位妊娠。
1.3.2 腹腔镜保留输卵管手术 在输卵管膨大处，沿输卵管走向，用单极电凝纵行切开输卵管，切口与膨大处等长。用血管钳分开切口达管腔，挤出腔内妊娠物或用血管钳取出胚囊并放进标本袋，局部生理盐水冲洗创面，避免妊娠物残留，若输卵管黏膜面出血，用血管钳钳夹输卵管系膜3～5分钟即可止血；伞部妊娠行挤压排出胚胎，根据患者体重用注射针在输卵管系膜注射MTX 50～70 mg或术后肌肉注射MTX 50～70 mg，术后监测血HCG下降情况。取出标本均送病检。 1.3.3 剖腹手术 同常规开腹手术方法。
1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件包，采用t检验。
2 结果
2组病例的手术时间腹腔镜组短于开腹组，差异有显著性（P<0.05）。腹腔镜组的术后排尿时间、肛门排气时间、下床活动时间和术后住院时间明显短于开腹组，差异有非常显著性（P<0.001）。 2组输卵管妊娠手术中及术后情况
3 讨论
异位妊娠是妇科常见病，在妇科急症中居首位，且发病率有逐年上升的趋势。既往异位妊娠的手术治疗，大都采用开腹手术。只要熟练掌握腹腔镜手术技巧及镜下缝合技术，腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠也是安全可行的。保守性手术保留的输卵管创面一般不出血，如果有出血的情况下用血管钳钳夹输卵管系膜3～5 min即可止血。因此，腹腔镜手术治疗异位妊娠增加了保留输卵管的机会，为今后生育创造了有利条件，更适合有生育要求患者。 腹腔镜手术的二大特色即微损伤和保留功能在输卵管妊娠手术时最能充分体现。腹腔镜在异位妊娠中的应用价值腹腔镜是目前提高异位妊娠诊断水平的最佳手段，有人称为异位妊娠手术治疗的第三次突破，其中输卵管妊娠也是腹腔镜手术的最好适应证。输卵管妊娠治疗原则是以手术治疗为主。腹腔镜手术具有及时、准确、安全、术后恢复快以及融诊断与治疗于一体的优点，患者易于接受。而且腹腔镜还能对少数临床表现不典型的病例及时诊断，避免了异位妊娠破裂并发的大出血。同时由于B超及血β-HCG、P、CA125的诊断介入，使得病变早期输卵管破坏较轻时就能行腹腔镜保守手术，对保留输卵管正常结构和功能，提高输卵管复通率、妊娠率起了良好的作用，有作者认为保留生育功能的患者通过腹腔镜保守手术其效果明显优于根治术。此外，由于卵巢的血供60%～70%来自子宫动脉上行支经输卵管系膜进入卵巢，故现国内外学者主张不论是否保留生育功能均可行输卵管切开取胚术，以保证卵巢血供不受破坏。
总之，腹腔镜手术治疗异位妊娠成功率高，创伤小，术后患者恢复快，并发症少，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 陈海芳. 输卵管妊娠60例临床分析[J].中华临床医学研究杂志，2004，85（4）：358.
[2] Semm K. Pelviscopy operative guidelines wisap co[M].Kiel Germany，1992.3.
[3] 中华妇产科杂志编辑委员会.妇科内窥镜操作规范（草案）[J].中华妇产科杂志，1997，32（5）：26.
[4] 黄建昭. 临床妇科腹腔镜诊疗学[M].广州：广东科技出版社，2002.73.
[5] 刘 彦. 实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：科学技术文献出版社，2004.7 .
[6]夏恩兰.妇科内镜学，北京：人民卫生出版社，2001，347.
[7]Azogui G，Yaronovski A，Iohar S.CA125is elevated in viable pregnanˉcies destined to be miscarried：a prospective longitudinal study.Fertil Steril，1996，65：1059-1061.