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【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）05-00-01
随着医疗技术的快速发展，以及人们观念的改变，剖宫产手术在临床中应用越来越广泛，用于解决高危妊娠（胎儿过大、胎位不正、妊娠高血压等）的主要方式，是挽救产妇和围产儿生命的有效手段。近年来，临床上我国剖宫产率呈现逐年上升的趋势，剖宫产术出现的并发症越来越受到重视。虽然目前医疗水平在不断发展优化，剖宫产手术环境和操作越来越完善，手术时间和手术并发症大大减少，但剖宫产术后存在诸多的并发症，并非适合所有人群，不到万不得已的情况下是提倡自然阴道分娩的，那么究竟什么情况下或者什么人群适合剖宫产呢？
1 什么情况下适合选择剖宫产？
剖宫产是女性因为害怕分娩时的疼痛或者某些原因需要剖开腹壁及子宫，取出胎儿。是否选择剖宫产的评定标准是结合孕产妇与胎儿健康指标综合决定的，那么适合行剖宫产的指标和状况有哪些呢？
1.1产妇健康指标方面主要状况
①骨盆狭小、畸形、胎儿体积过大等;②阴道畸形、患有宫颈肌瘤疾病等;③妊娠期患有高血压、糖尿病或血压、血糖水平过高，自然分娩存在较大风险者;④产前因前置胎盘或胎盘早剥出现大出血症状等;⑤合并妊娠心脏病、慢性肾炎等疾病;⑥分娩过程中子宫收缩乏力，经催产素或其他药物助产无效，导致产程过长，如产妇宫缩强烈，但宫颈扩张不够，或胎儿头部太大无法通过产道娩出，继续下去对母婴均存在生命安全风险的情况，这是在顺产过程中转为剖宫产的常见原因;⑦有多次流产史、剖宫产手术史、不良生产史等，如果经历过剖宫产，在以后的分娩中，因为上次的子宫切口类型不同或者其他因素，有的产妇可以尝试顺产，有的产妇最好再次选择剖宫产，应该听从医生的建议;⑧产妇患有传染性疾病，如梅毒、湿疣，若选择阴道分娩可能将病毒带给新生儿的情况;⑨高龄初产妇（35岁以上）。
1.2胎儿健康指标方面主要状况
①胎位不正，如横位、臀位，如胎儿的脚或者臀部首先进入了产道（臀位难产）或者是胎儿的肩膀先进入了产道（横位难产）则不适合顺产;②胎儿因各种原因导致宫内窘迫、缺氧，且症状严重者;③胎儿体积过大，自然分娩困难且产程较长;④产前检查或分娩过程中发现胎儿胎心变化异常，或羊水粪染、羊水量过多、过少等，正常的情况下，产妇子宫里的羊水量都是有一定的比例的，羊水过多或过少都会影响胎儿的正常发育，并增加胎儿不正的风险;同时宫口还未开的情况下;⑤多胎妊娠、胎儿畸形，因其他原因导致胎儿必须早产的情况下也适合选择剖宫产;⑥脐带有问题，如果脐带比胎儿更先进入到宫颈或者脐带在宫缩的时候被子宫挤压到，医生会建议改成剖宫产;胎儿健康有问题，如果产检时发现胎儿的发育有某些问题，例如脑积水，那剖宫产对胎儿来说更健康。
2 剖宫产的好处有哪些？弊端又有哪些？
现在很多孕妇都会在怀孕过程中就想好自己要选择什么样的分娩方式，听说身边已经当妈妈的朋友们谈起阴道分娩时有多痛、产后骨盆功能变差等等，或者是一開始坚持顺产，但分娩过程中因宫缩乏力、胎位不正等原因转为剖宫产，反复折腾后还是不得不进行剖宫手术，也很受罪;顺产与剖宫产相比危险因素是要多一些，比如古时候还没有剖宫产技术，很多妇女生孩子因难产、大出血而死亡，剖宫产能够降低分娩时的死亡率。于是现代很多孕产妇会产生剖宫产好的想法，即能够免去诸多的痛苦，就像做一个小手术就完成了，还不会有太多的安全风险。
剖宫产是特定情况下的优势：①由于骨盆狭窄、超巨大儿，小孩>9斤，有明确的胎位异常，不可能经阴道分娩，剖宫产就可以挽救母婴生命;②如果选择剖宫产，产妇在进行阵痛之前，在分娩之前就免去阵痛之苦，这个阵痛是很多女性都不能接受的;③腹部合并其他疾病时，做剖腹产可以一并处理，比如妊娠合并卵巢囊肿，或者子宫肌瘤都可以一起切除掉;④方便做结扎手术，因为腹部切口较大，手术视野较清晰;⑤由于近年来医学技术水平的提升，剖宫产安全性也随之提高，对于高危妊娠产妇或存在并发症的孕妇终止妊娠，临床医生多选择剖宫产术，能够通过减少相关不良事件的发生而降低对母婴的影响。⑥能够降低胎儿宫内或分娩过程中出现缺氧的风险，避免胎儿分娩的过程中出现难产。⑦顺产的情况下宝宝是从女性的阴道分娩出来，会导致阴道松弛的情况，剖宫产就可以很好的避免这个问题，可以保持女性在分娩之后的阴道紧驰性。
但剖宫产作为一种创伤性手术是会对产妇造成较大创伤的，术后恢复也较慢，术后可能存在一系列的并发症。因此，剖宫产没有绝对的优势，也没有绝对的弊端，只有根据产妇与胎儿的具体情况选择合适的分娩方式才是最好的，若孕产妇与胎儿的相关指标一切正常适宜选择顺产的方式。若存在妊娠合并症或胎儿发育情况不佳等情况下，应完善相关检查，如B超、胎心监护等，咨询专业的产科医生，为了胎儿的健康分娩，这种情况下选择剖宫产便优于顺产，避免盲目坚持己见，从而阻碍分娩的顺利进行或产生意外事故。
3 剖宫产时横切口好还是纵切口好？
横切口：横切口部位较低，美观度上较好，切口缝合操作简单，术后伤口易愈合，但取出胎儿胎头时相对较困难;纵切口：纵切口切口较长，相对于横切口而言美观度较差，切口缝合难度也相对较复杂，同时胎头娩出时也较轻松。但也有情况下不得不选择腹壁纵切口，如有过开腹手术史，剖宫产时就需要切除原手术切口瘢痕，以及此次妊娠存在子宫肌瘤或卵巢囊肿病情较严重者。
针对符合剖宫产手术要求的孕产妇，选择剖宫产一方面能够减轻痛苦，重要的是能够避免一系列危险因素，避免对孕产妇和新生儿的生命安全造成不利影响。以上指标状况需要临床医生综合考虑临床表现以及各项检查进行评估，判断何种分娩方式最有利。同时产妇及其家属也可以有自己的想法，但医生需要将其中的利弊详细告知，通过权衡利弊过后选择一个对产妇和新生儿都有利的分娩方式。
作者单位：乐山市人民医院，四川乐山 614000
随着医疗技术的快速发展，以及人们观念的改变，剖宫产手术在临床中应用越来越广泛，用于解决高危妊娠（胎儿过大、胎位不正、妊娠高血压等）的主要方式，是挽救产妇和围产儿生命的有效手段。近年来，临床上我国剖宫产率呈现逐年上升的趋势，剖宫产术出现的并发症越来越受到重视。虽然目前医疗水平在不断发展优化，剖宫产手术环境和操作越来越完善，手术时间和手术并发症大大减少，但剖宫产术后存在诸多的并发症，并非适合所有人群，不到万不得已的情况下是提倡自然阴道分娩的，那么究竟什么情况下或者什么人群适合剖宫产呢？
1 什么情况下适合选择剖宫产？
剖宫产是女性因为害怕分娩时的疼痛或者某些原因需要剖开腹壁及子宫，取出胎儿。是否选择剖宫产的评定标准是结合孕产妇与胎儿健康指标综合决定的，那么适合行剖宫产的指标和状况有哪些呢？
1.1产妇健康指标方面主要状况
①骨盆狭小、畸形、胎儿体积过大等;②阴道畸形、患有宫颈肌瘤疾病等;③妊娠期患有高血压、糖尿病或血压、血糖水平过高，自然分娩存在较大风险者;④产前因前置胎盘或胎盘早剥出现大出血症状等;⑤合并妊娠心脏病、慢性肾炎等疾病;⑥分娩过程中子宫收缩乏力，经催产素或其他药物助产无效，导致产程过长，如产妇宫缩强烈，但宫颈扩张不够，或胎儿头部太大无法通过产道娩出，继续下去对母婴均存在生命安全风险的情况，这是在顺产过程中转为剖宫产的常见原因;⑦有多次流产史、剖宫产手术史、不良生产史等，如果经历过剖宫产，在以后的分娩中，因为上次的子宫切口类型不同或者其他因素，有的产妇可以尝试顺产，有的产妇最好再次选择剖宫产，应该听从医生的建议;⑧产妇患有传染性疾病，如梅毒、湿疣，若选择阴道分娩可能将病毒带给新生儿的情况;⑨高龄初产妇（35岁以上）。
1.2胎儿健康指标方面主要状况
①胎位不正，如横位、臀位，如胎儿的脚或者臀部首先进入了产道（臀位难产）或者是胎儿的肩膀先进入了产道（横位难产）则不适合顺产;②胎儿因各种原因导致宫内窘迫、缺氧，且症状严重者;③胎儿体积过大，自然分娩困难且产程较长;④产前检查或分娩过程中发现胎儿胎心变化异常，或羊水粪染、羊水量过多、过少等，正常的情况下，产妇子宫里的羊水量都是有一定的比例的，羊水过多或过少都会影响胎儿的正常发育，并增加胎儿不正的风险;同时宫口还未开的情况下;⑤多胎妊娠、胎儿畸形，因其他原因导致胎儿必须早产的情况下也适合选择剖宫产;⑥脐带有问题，如果脐带比胎儿更先进入到宫颈或者脐带在宫缩的时候被子宫挤压到，医生会建议改成剖宫产;胎儿健康有问题，如果产检时发现胎儿的发育有某些问题，例如脑积水，那剖宫产对胎儿来说更健康。
2 剖宫产的好处有哪些？弊端又有哪些？
现在很多孕妇都会在怀孕过程中就想好自己要选择什么样的分娩方式，听说身边已经当妈妈的朋友们谈起阴道分娩时有多痛、产后骨盆功能变差等等，或者是一開始坚持顺产，但分娩过程中因宫缩乏力、胎位不正等原因转为剖宫产，反复折腾后还是不得不进行剖宫手术，也很受罪;顺产与剖宫产相比危险因素是要多一些，比如古时候还没有剖宫产技术，很多妇女生孩子因难产、大出血而死亡，剖宫产能够降低分娩时的死亡率。于是现代很多孕产妇会产生剖宫产好的想法，即能够免去诸多的痛苦，就像做一个小手术就完成了，还不会有太多的安全风险。
剖宫产是特定情况下的优势：①由于骨盆狭窄、超巨大儿，小孩>9斤，有明确的胎位异常，不可能经阴道分娩，剖宫产就可以挽救母婴生命;②如果选择剖宫产，产妇在进行阵痛之前，在分娩之前就免去阵痛之苦，这个阵痛是很多女性都不能接受的;③腹部合并其他疾病时，做剖腹产可以一并处理，比如妊娠合并卵巢囊肿，或者子宫肌瘤都可以一起切除掉;④方便做结扎手术，因为腹部切口较大，手术视野较清晰;⑤由于近年来医学技术水平的提升，剖宫产安全性也随之提高，对于高危妊娠产妇或存在并发症的孕妇终止妊娠，临床医生多选择剖宫产术，能够通过减少相关不良事件的发生而降低对母婴的影响。⑥能够降低胎儿宫内或分娩过程中出现缺氧的风险，避免胎儿分娩的过程中出现难产。⑦顺产的情况下宝宝是从女性的阴道分娩出来，会导致阴道松弛的情况，剖宫产就可以很好的避免这个问题，可以保持女性在分娩之后的阴道紧驰性。
但剖宫产作为一种创伤性手术是会对产妇造成较大创伤的，术后恢复也较慢，术后可能存在一系列的并发症。因此，剖宫产没有绝对的优势，也没有绝对的弊端，只有根据产妇与胎儿的具体情况选择合适的分娩方式才是最好的，若孕产妇与胎儿的相关指标一切正常适宜选择顺产的方式。若存在妊娠合并症或胎儿发育情况不佳等情况下，应完善相关检查，如B超、胎心监护等，咨询专业的产科医生，为了胎儿的健康分娩，这种情况下选择剖宫产便优于顺产，避免盲目坚持己见，从而阻碍分娩的顺利进行或产生意外事故。
3 剖宫产时横切口好还是纵切口好？
横切口：横切口部位较低，美观度上较好，切口缝合操作简单，术后伤口易愈合，但取出胎儿胎头时相对较困难;纵切口：纵切口切口较长，相对于横切口而言美观度较差，切口缝合难度也相对较复杂，同时胎头娩出时也较轻松。但也有情况下不得不选择腹壁纵切口，如有过开腹手术史，剖宫产时就需要切除原手术切口瘢痕，以及此次妊娠存在子宫肌瘤或卵巢囊肿病情较严重者。
针对符合剖宫产手术要求的孕产妇，选择剖宫产一方面能够减轻痛苦，重要的是能够避免一系列危险因素，避免对孕产妇和新生儿的生命安全造成不利影响。以上指标状况需要临床医生综合考虑临床表现以及各项检查进行评估，判断何种分娩方式最有利。同时产妇及其家属也可以有自己的想法，但医生需要将其中的利弊详细告知，通过权衡利弊过后选择一个对产妇和新生儿都有利的分娩方式。
作者单位：乐山市人民医院，四川乐山 614000