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摘要：慢性宫颈炎是临床妇科普遍的生殖系统炎性疾病，它的发病率很高。大多数患者是由急性宫颈炎的未完全治愈导致的。国内外学者对宫颈不典型增生，宫颈癌与人乳头瘤病毒感染之间的关系进行了大量研究，但关于慢性宫颈炎中人乳头瘤病毒感染的报道很少。慢性宫颈炎合并HPV感染的患者是宫颈癌的高危患者。预防子宫颈癌的治疗方法已成为近年来的研究热点。本文概括该领域的研究进展及合理预防减少感染。
关键词：慢性宫颈炎;人乳头瘤病毒（HPV）;治疗方法
1HPV与宫颈病变的关系
影响宫颈病变的流行病学风险因素有：社会经济基础、性行为、性伴侣的问题、避孕药、吸烟、营养不良。1974年Harsen首次提出HPV感染与宫颈癌密切联系，全世界各地的许多国家纷纷进行了许多HPV研究。人们对HPV感染与宫颈病变之间的关系逐渐有了统一的认识：也就是说，HPV感染是宫颈上皮内瘤变（CIN）和宫颈癌发生的必要原因。
2慢性宫颈炎合并HPV感染的治疗现状
慢性宫颈炎是最常见的宫颈病变。主要病原体有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌和人乳头瘤病毒（HPV）等。国内外学者对宫颈癌与HPV感染之间的关系进行了大量研究，但关于慢性宫颈炎中HPV感染的报道很少。近年来，治疗效果已被公认是LEEP手术。据报道，LEEP对各种类型的慢性宫颈炎的总治愈率为93%，总有效率为100%。然而，关于HPV感染治疗的研究并不多，主要的抗病毒药物是干扰素栓剂。张华等为HPV-16和 18例DNA阳性患者提供抗病毒药物。轻中度的宫颈炎用非月经阴道局部用a-干扰素栓，对于严重的宫颈炎，可服用广谱抗病毒药或中药抗病毒口服液。将干扰素栓和/ 或干扰素-10pg皮下注射于阴道和阴道内。结果表明，抗病毒治疗对HPV感染患者的短期效果是积极的。治疗2周后，病原体阴性率为72%，治疗4 周后，病原体阴性率为96%。3个月内未复发。罗玉华将α-干扰素栓剂放入阴道中，，隔天一次，6次为一个疗程，治疗慢性宫颈炎，经过2 个疗程的轻度糜烂总有效率为94.44%。
3治疗慢性宫颈炎合并HPV感染的几种方法
3.1 重组人干扰素a-2b的治疗
重组人干扰素a-2b凝胶是一种光谱抗病毒凝胶，核心成分是干扰素，它是由氨基酸组成的多肽。它具有调节免疫力、抗肿瘤和抗病毒的作用。患者的组织产生抗病毒蛋白，阻止病毒复制，增强单核巨噬细胞的吞噬功能，并增强NK细胞杀死病毒的活性。此外，干扰素可以产生类似激素的作用，可以有效调节人体的孕酮和雌二醇水平，加速伤口愈合，促进鳞状上皮再生。该药治疗宫颈炎的优点是患者可以自行用药，效果不佳，反应小;可以改善和增强患者的身体抵抗力和免疫力;加快病变组织的修复和再生;可有效改善阴道环境;直接使用阴道可获得更好的效果。研究报道，全身性干扰素治愈率为3 成及以上，局部应用治愈率为6 成及以上。剂量没有显著差异。通常与其他方法结合使用，单次使用干扰素治疗的疗程更长。在本研究中，研究组患者接受聚焦超声联合重组人干扰素a-2b凝胶治疗，有效率在98%左右，高于单聚焦超声治疗的对照组的86%。倪立灿在聚焦超声联合药物治疗的慢性宫颈炎治疗组中总有效率99%，高于单聚焦超声治疗的患者基本一致。从结果来看，研究组的HPV转移率和复发率均优于对照组。
3.2 单一草药治疗
现代药理研究发现，多种中药具有有效的抗菌和抗病毒作用，可以干扰和阻止HPV-DNA的合成，抑制病毒的生长和繁殖，同时具有改善和刺激皮肤免疫力的作用。傅慧燕等发现紫红花可以在体外抑制HPV-DNA。李进等人的研究证明了康弗莱的水提取部分对人乳头瘤有破坏作用。邓元辉等人的研究表明，水分提取部位对人乳头瘤病毒有破坏作用。张明英用雄黄子宫颈癌治疗宫颈HPV-DNA阳性患者，结果显示治疗组HPV阴性率明显高于对照组，治疗组HPV-DNA负荷低于对照组。
3.3 联合疗法
孔旭平等采用中药扶正解毒汤加银耳舒治疗慢性宫颈炎高危HPV感染60例，与单纯外用银耳舒相比，治疗后16/18HPV病毒载量低于治疗前。与对照组相比，中药组有统计学意义，中药组宫颈炎的有效率高于对照组。马兰同一项研究表明，采用波美尔红外线联合中药口服（逍遥散加减号）治疗慢性宫颈炎合并HPV感染优于两种单一治疗方法。严立双等结合微波联合保复康栓治疗慢性宫颈炎合并HPV感染，与单纯微波治疗相比，術后6 个月HPV转化率高于后者。孙丽珍研究表明，微波结合阴道放置与使用中药散剂大黄、苦参、黄柏、冰片、白布治疗宫颈糜烂和HPV感染相比，前者的阴性转化率明显高于后者。
3.4 氯喹诺尔-甲磺隆阴道片的治疗方法
氯喹诺尔- 甲磺隆阴道片是一种广谱抗菌药物，可以有效地重建患者的阴道防御系统。同时，该药物的成分有氯喹诺尔和孕烯。不同的病原细菌具有抑制作用，而前三烯可以修复受损的粘膜并保护患者阴道的微生态环境。同时，它对育龄妇女的内分泌影响很小，并且不会产生类似雌激素的全身作用。该药还可以直接作用于宫颈，简单方便，具有很高的杀菌作用，可以迅速修复伤口。同时，一些学者指出，氯喹纳多- 前麦角三烯阴道片对厌氧菌、念珠菌和滴虫的效果更好。极高的治疗效果，可以有效维持患者的阴道微生物平衡，同时刺激阴道上皮细胞的繁殖，同时通过阴道给药，对患者子宫和乳腺的影响很小，因此对其进行治疗安全性高。
4预防慢性宫颈炎合并HPV感染
积极预防疾病是预防慢性宫颈炎合并HPV发生的关键。首先，大力开办健康教育，包括健康知识讲座，普及妇女保健知识和性知识教育，养成良好的健康生活方式和良好的行为习惯，使他们意识到慢性宫颈炎的早期变化，提高自我预防和治疗的能力。其次，在经期或流产后、阴道炎和治疗期间禁止性生活，避免早婚早产，做好避孕和节育措施，避免人工流产，因意外怀孕或自愿要求而流产，确保在正规医疗机构进行手术，以免对子宫颈造成损害。分娩时要注意保护，以免子宫颈在分娩或使用设备时受到损伤，分娩后发现宫颈裂伤并及时缝合。保持外阴清洁，每天用清水洗净，避免过度冲洗而导致阴道酸碱紊乱，破坏阴道的天然保护屏障，避免穿紧身内衣造成部分气流;内裤应用开水洗净。直接暴露在阳光下，避免各种细菌的繁殖和繁殖。定期体检和妇科检查。生殖器瘙痒，白带异常者应及时接受妇科检查。如果出现白带增多，要定期检查以保持其生殖系统的健康。最后，保持良好的身心健康。注意营养和卫生，避免过度减肥，并锻炼身体以增强免疫力;心情保持愉快，保持良好的内分泌功能。
5结束语
上述治疗方法对慢性宫颈炎和HPV感染有明显的疗效，尤其是与重组人干扰素a-2b的联合治疗效果更显着。由于慢性宫颈炎是育龄妇女的常见疾病，HPV感染，尤其是高危HPV与宫颈癌的发生密切相关。因此，有必要寻求有效的疗法来治疗慢性宫颈炎合并人乳头瘤病毒感染，这对于预防宫颈癌是有效的。物理治疗加上中西医结合治疗应有更大的发展前景。同时，应加强对慢性宫颈炎合并HPV感染的预防。
参考文献：
[1] 周庆芝，乌兰娜，王倩，等.深圳女性人群生殖道HPV感染与宫颈病变相关性[J].中国肿瘤，2008，17（3 ）：173-175.
[2] 贺国丽，郑碧娟，杨舒盈.200例子宫颈癌患者的HPV感染研究[J]. 中国妇幼保健，2008（ 23）：4300.
作者简介：
岳萍（1981-），女，内蒙古四子王旗人，主治医师，从妇产科学，擅长微创手术、宫颈病变的诊治。
关键词：慢性宫颈炎;人乳头瘤病毒（HPV）;治疗方法
1HPV与宫颈病变的关系
影响宫颈病变的流行病学风险因素有：社会经济基础、性行为、性伴侣的问题、避孕药、吸烟、营养不良。1974年Harsen首次提出HPV感染与宫颈癌密切联系，全世界各地的许多国家纷纷进行了许多HPV研究。人们对HPV感染与宫颈病变之间的关系逐渐有了统一的认识：也就是说，HPV感染是宫颈上皮内瘤变（CIN）和宫颈癌发生的必要原因。
2慢性宫颈炎合并HPV感染的治疗现状
慢性宫颈炎是最常见的宫颈病变。主要病原体有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌和人乳头瘤病毒（HPV）等。国内外学者对宫颈癌与HPV感染之间的关系进行了大量研究，但关于慢性宫颈炎中HPV感染的报道很少。近年来，治疗效果已被公认是LEEP手术。据报道，LEEP对各种类型的慢性宫颈炎的总治愈率为93%，总有效率为100%。然而，关于HPV感染治疗的研究并不多，主要的抗病毒药物是干扰素栓剂。张华等为HPV-16和 18例DNA阳性患者提供抗病毒药物。轻中度的宫颈炎用非月经阴道局部用a-干扰素栓，对于严重的宫颈炎，可服用广谱抗病毒药或中药抗病毒口服液。将干扰素栓和/ 或干扰素-10pg皮下注射于阴道和阴道内。结果表明，抗病毒治疗对HPV感染患者的短期效果是积极的。治疗2周后，病原体阴性率为72%，治疗4 周后，病原体阴性率为96%。3个月内未复发。罗玉华将α-干扰素栓剂放入阴道中，，隔天一次，6次为一个疗程，治疗慢性宫颈炎，经过2 个疗程的轻度糜烂总有效率为94.44%。
3治疗慢性宫颈炎合并HPV感染的几种方法
3.1 重组人干扰素a-2b的治疗
重组人干扰素a-2b凝胶是一种光谱抗病毒凝胶，核心成分是干扰素，它是由氨基酸组成的多肽。它具有调节免疫力、抗肿瘤和抗病毒的作用。患者的组织产生抗病毒蛋白，阻止病毒复制，增强单核巨噬细胞的吞噬功能，并增强NK细胞杀死病毒的活性。此外，干扰素可以产生类似激素的作用，可以有效调节人体的孕酮和雌二醇水平，加速伤口愈合，促进鳞状上皮再生。该药治疗宫颈炎的优点是患者可以自行用药，效果不佳，反应小;可以改善和增强患者的身体抵抗力和免疫力;加快病变组织的修复和再生;可有效改善阴道环境;直接使用阴道可获得更好的效果。研究报道，全身性干扰素治愈率为3 成及以上，局部应用治愈率为6 成及以上。剂量没有显著差异。通常与其他方法结合使用，单次使用干扰素治疗的疗程更长。在本研究中，研究组患者接受聚焦超声联合重组人干扰素a-2b凝胶治疗，有效率在98%左右，高于单聚焦超声治疗的对照组的86%。倪立灿在聚焦超声联合药物治疗的慢性宫颈炎治疗组中总有效率99%，高于单聚焦超声治疗的患者基本一致。从结果来看，研究组的HPV转移率和复发率均优于对照组。
3.2 单一草药治疗
现代药理研究发现，多种中药具有有效的抗菌和抗病毒作用，可以干扰和阻止HPV-DNA的合成，抑制病毒的生长和繁殖，同时具有改善和刺激皮肤免疫力的作用。傅慧燕等发现紫红花可以在体外抑制HPV-DNA。李进等人的研究证明了康弗莱的水提取部分对人乳头瘤有破坏作用。邓元辉等人的研究表明，水分提取部位对人乳头瘤病毒有破坏作用。张明英用雄黄子宫颈癌治疗宫颈HPV-DNA阳性患者，结果显示治疗组HPV阴性率明显高于对照组，治疗组HPV-DNA负荷低于对照组。
3.3 联合疗法
孔旭平等采用中药扶正解毒汤加银耳舒治疗慢性宫颈炎高危HPV感染60例，与单纯外用银耳舒相比，治疗后16/18HPV病毒载量低于治疗前。与对照组相比，中药组有统计学意义，中药组宫颈炎的有效率高于对照组。马兰同一项研究表明，采用波美尔红外线联合中药口服（逍遥散加减号）治疗慢性宫颈炎合并HPV感染优于两种单一治疗方法。严立双等结合微波联合保复康栓治疗慢性宫颈炎合并HPV感染，与单纯微波治疗相比，術后6 个月HPV转化率高于后者。孙丽珍研究表明，微波结合阴道放置与使用中药散剂大黄、苦参、黄柏、冰片、白布治疗宫颈糜烂和HPV感染相比，前者的阴性转化率明显高于后者。
3.4 氯喹诺尔-甲磺隆阴道片的治疗方法
氯喹诺尔- 甲磺隆阴道片是一种广谱抗菌药物，可以有效地重建患者的阴道防御系统。同时，该药物的成分有氯喹诺尔和孕烯。不同的病原细菌具有抑制作用，而前三烯可以修复受损的粘膜并保护患者阴道的微生态环境。同时，它对育龄妇女的内分泌影响很小，并且不会产生类似雌激素的全身作用。该药还可以直接作用于宫颈，简单方便，具有很高的杀菌作用，可以迅速修复伤口。同时，一些学者指出，氯喹纳多- 前麦角三烯阴道片对厌氧菌、念珠菌和滴虫的效果更好。极高的治疗效果，可以有效维持患者的阴道微生物平衡，同时刺激阴道上皮细胞的繁殖，同时通过阴道给药，对患者子宫和乳腺的影响很小，因此对其进行治疗安全性高。
4预防慢性宫颈炎合并HPV感染
积极预防疾病是预防慢性宫颈炎合并HPV发生的关键。首先，大力开办健康教育，包括健康知识讲座，普及妇女保健知识和性知识教育，养成良好的健康生活方式和良好的行为习惯，使他们意识到慢性宫颈炎的早期变化，提高自我预防和治疗的能力。其次，在经期或流产后、阴道炎和治疗期间禁止性生活，避免早婚早产，做好避孕和节育措施，避免人工流产，因意外怀孕或自愿要求而流产，确保在正规医疗机构进行手术，以免对子宫颈造成损害。分娩时要注意保护，以免子宫颈在分娩或使用设备时受到损伤，分娩后发现宫颈裂伤并及时缝合。保持外阴清洁，每天用清水洗净，避免过度冲洗而导致阴道酸碱紊乱，破坏阴道的天然保护屏障，避免穿紧身内衣造成部分气流;内裤应用开水洗净。直接暴露在阳光下，避免各种细菌的繁殖和繁殖。定期体检和妇科检查。生殖器瘙痒，白带异常者应及时接受妇科检查。如果出现白带增多，要定期检查以保持其生殖系统的健康。最后，保持良好的身心健康。注意营养和卫生，避免过度减肥，并锻炼身体以增强免疫力;心情保持愉快，保持良好的内分泌功能。
5结束语
上述治疗方法对慢性宫颈炎和HPV感染有明显的疗效，尤其是与重组人干扰素a-2b的联合治疗效果更显着。由于慢性宫颈炎是育龄妇女的常见疾病，HPV感染，尤其是高危HPV与宫颈癌的发生密切相关。因此，有必要寻求有效的疗法来治疗慢性宫颈炎合并人乳头瘤病毒感染，这对于预防宫颈癌是有效的。物理治疗加上中西医结合治疗应有更大的发展前景。同时，应加强对慢性宫颈炎合并HPV感染的预防。
参考文献：
[1] 周庆芝，乌兰娜，王倩，等.深圳女性人群生殖道HPV感染与宫颈病变相关性[J].中国肿瘤，2008，17（3 ）：173-175.
[2] 贺国丽，郑碧娟，杨舒盈.200例子宫颈癌患者的HPV感染研究[J]. 中国妇幼保健，2008（ 23）：4300.
作者简介：
岳萍（1981-），女，内蒙古四子王旗人，主治医师，从妇产科学，擅长微创手术、宫颈病变的诊治。