论文部分内容阅读
【中图分类号】R730.9【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）2
【摘要】脑梗死是临床常见的心脑血管疾病，其具有较高的致残率和致死率，对患者的生命健康具有极大的危害。临床对于脑梗死患者的运动功能训练给予了越来越多的关注。患者的肢体运动功能关系到患者的自理能力，因此，脑梗死患者进行早期运动功能康复训练，对于提高患者自理能力，提高患者生活质量具有重要意义。笔者在本文中，通过对大量国内外文献的分析，对脑梗死患者早期运动功能的康复护理研究进展进行了阐述，以期能够为临床护理人员提高参考。
【关键词】脑梗死；运动功能；康复护理
脑梗死在临床上又称之为缺血性脑卒中，主要是由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧而引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化【1】。国内外大量研究表明，对于脑梗死患者应在早期介入康复护理，本文笔者就对脑梗死患者早期运动康复护理进行综述。
1康复理论
1.1半暗区理论
半暗区理论认为脑梗死患者病变中心区的脑细胞在缺氧、缺血的情况下，迅速地发生了膜衰竭死亡，但是其损伤中心区周围缺血性半暗区的神经细胞并没有立即死亡，这个时间差为6—8小时。因此对于脑梗死患者在发病早期进行有利的干预，就可以使这部分细胞恢复活力。
1.2习得性废用理论
习得性废用理论认为人体的中枢神经一旦受到损害就会发生休克现象，这种休克现象会使其运动神经元发生抑制，并且会在试图使用患侧患肢时产生疼痛或者是异常的运动模式，进而出现更多的使用非患侧患肢来代偿日常活动，也就是在损伤期间，使用非患侧代替患侧，就形成了习得性废用【2】。
1.3可塑性理论
可塑性理论认为人体的神经纤维是具有再生性的，在其发生损伤之后，能够进行再次“发芽”，而再生，并且恢复其部分的功能。
2康复训练时机
临床的传统观点曾认为，脑梗死患者的康复训练的最佳时机是患者病情的恢复期。但是，目前国内外大量研究认为，康复训练的时机就一个字“早”，越早越好，一旦患者病情稳定后，宜立即进行康复训练。且大量研究表明，脑梗死患者的康复训练效果与其介入的早晚有至为关键的关系，而与其训练时间的长短并没有太大关系。庞思思等人【3】的研究表明，脑梗死患者早期介入康复训练和健康教育，对于患者运动功能的恢复有重要作用。李玉春的研究【4】，通过对100例脑梗死患者在早期介入康复训练进行研究，结果显示，早期康复训练对预防患者脑梗死后遗症具有显著的效果。目前，对于脑梗死患者行康复训练的最佳时机，临床也进行了大量的研究，其中WHO推荐的最佳时机为患者的生命体征稳定后，以及神经症状不在发生进展48小时。而我国的“九五”科技攻关中的相关研究则认为在患者发病后14天时间内是最佳的康复训练时机。而国内外的部分专家学者还主张进行超早期康复训练，认为患者发病后，生命体征稳定后12小时即可进行康复训练【5】。
3康复训練方法
3.1运动疗法
运动疗法是一种通过主动运动和被动运动来对患者的机体功能进行调整和加强，进而发展代偿机制，促使患者瘫痪肢体功能恢复的康复训练方法。主动运动主要是应用于不完全发生瘫痪或者是单侧完全瘫痪的患者，指的是患者能够凭借自己的能力来完成运动训练项目。被动运动主要是指患者全部借助外力来完成运动训练项目。这种外力主要包括他人的帮助、或者是自身健侧肢体的力量，或者是借助康复器具。
3.2促通技术
促通技术是一种有效训练患者患侧肢体的方式，其主要是利用了机体的各种生理反射、本体反射和病理反射来完成训练的。临床上应用较为广泛，认可度较高的促通技术主要包括Rood、Bobath以及本体促进技术等。
3.3肢体训练
肢体训练是康复训练中必不可少的一项功能训练，患者首先进行的是坐位练习，该项练习是在患者下床行走练习之前进行的主要训练。坐位训练主要是让患者坐在床上，用脚底搓滚短棍，以此来刺激患者的脚底感受器，帮助患者的行走反射恢复。坐位练习使患者的肌力达到3—4级后，即可让患者开始进行行走训练。行走训练的前期训练包括迈步行走训练、原地踏步运动、继而训练患者在扶持下进行行走，然后扶拐行走，最后慢慢地使患者能够徒步行走。肢体训练包括下肢的训练和上肢的训练，患者能够徒步行走后，可以将对患者的上肢训练加入，上肢训练时，可以用三角巾将患者的患肢吊起来，同时将患者的肩关节和肘关节摆放在功能位，然后指导患者用正确的方式，每天进行抬举、伸臂、曲臂、弯曲手肘关节、旋转手指等训练活动，以此来帮助患者恢复上肢的运动功能。
参考文献：
[1]易研，张本亮，袁德菊.早期康复护理在脑出血偏瘫恢复中的作用[J].泸州医学院学报，2013，26（4）：361.
[2]薛相芝.脑梗死患者的早期康复护理[J].现代医学卫生，2008，24（5）：768.
[3]庞思思，陈志喜.早期健康教育及早期康复训练对急性脑梗塞患者功能恢复的影响[J].中华医学实践杂志，2013，2（12）：1145-1146.
[4]李玉春.急性脑梗塞早期运动功能康复的研究[J].实用临床医学，2009，4（2）：71-72.
[5]宋成忠，崔爱庆，李义召，等.超早期康复训练对急性脑梗死患者心身恢复的作用[J].中国临床康复，2010，7（6）：109.
【摘要】脑梗死是临床常见的心脑血管疾病，其具有较高的致残率和致死率，对患者的生命健康具有极大的危害。临床对于脑梗死患者的运动功能训练给予了越来越多的关注。患者的肢体运动功能关系到患者的自理能力，因此，脑梗死患者进行早期运动功能康复训练，对于提高患者自理能力，提高患者生活质量具有重要意义。笔者在本文中，通过对大量国内外文献的分析，对脑梗死患者早期运动功能的康复护理研究进展进行了阐述，以期能够为临床护理人员提高参考。
【关键词】脑梗死；运动功能；康复护理
脑梗死在临床上又称之为缺血性脑卒中，主要是由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧而引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化【1】。国内外大量研究表明，对于脑梗死患者应在早期介入康复护理，本文笔者就对脑梗死患者早期运动康复护理进行综述。
1康复理论
1.1半暗区理论
半暗区理论认为脑梗死患者病变中心区的脑细胞在缺氧、缺血的情况下，迅速地发生了膜衰竭死亡，但是其损伤中心区周围缺血性半暗区的神经细胞并没有立即死亡，这个时间差为6—8小时。因此对于脑梗死患者在发病早期进行有利的干预，就可以使这部分细胞恢复活力。
1.2习得性废用理论
习得性废用理论认为人体的中枢神经一旦受到损害就会发生休克现象，这种休克现象会使其运动神经元发生抑制，并且会在试图使用患侧患肢时产生疼痛或者是异常的运动模式，进而出现更多的使用非患侧患肢来代偿日常活动，也就是在损伤期间，使用非患侧代替患侧，就形成了习得性废用【2】。
1.3可塑性理论
可塑性理论认为人体的神经纤维是具有再生性的，在其发生损伤之后，能够进行再次“发芽”，而再生，并且恢复其部分的功能。
2康复训练时机
临床的传统观点曾认为，脑梗死患者的康复训练的最佳时机是患者病情的恢复期。但是，目前国内外大量研究认为，康复训练的时机就一个字“早”，越早越好，一旦患者病情稳定后，宜立即进行康复训练。且大量研究表明，脑梗死患者的康复训练效果与其介入的早晚有至为关键的关系，而与其训练时间的长短并没有太大关系。庞思思等人【3】的研究表明，脑梗死患者早期介入康复训练和健康教育，对于患者运动功能的恢复有重要作用。李玉春的研究【4】，通过对100例脑梗死患者在早期介入康复训练进行研究，结果显示，早期康复训练对预防患者脑梗死后遗症具有显著的效果。目前，对于脑梗死患者行康复训练的最佳时机，临床也进行了大量的研究，其中WHO推荐的最佳时机为患者的生命体征稳定后，以及神经症状不在发生进展48小时。而我国的“九五”科技攻关中的相关研究则认为在患者发病后14天时间内是最佳的康复训练时机。而国内外的部分专家学者还主张进行超早期康复训练，认为患者发病后，生命体征稳定后12小时即可进行康复训练【5】。
3康复训練方法
3.1运动疗法
运动疗法是一种通过主动运动和被动运动来对患者的机体功能进行调整和加强，进而发展代偿机制，促使患者瘫痪肢体功能恢复的康复训练方法。主动运动主要是应用于不完全发生瘫痪或者是单侧完全瘫痪的患者，指的是患者能够凭借自己的能力来完成运动训练项目。被动运动主要是指患者全部借助外力来完成运动训练项目。这种外力主要包括他人的帮助、或者是自身健侧肢体的力量，或者是借助康复器具。
3.2促通技术
促通技术是一种有效训练患者患侧肢体的方式，其主要是利用了机体的各种生理反射、本体反射和病理反射来完成训练的。临床上应用较为广泛，认可度较高的促通技术主要包括Rood、Bobath以及本体促进技术等。
3.3肢体训练
肢体训练是康复训练中必不可少的一项功能训练，患者首先进行的是坐位练习，该项练习是在患者下床行走练习之前进行的主要训练。坐位训练主要是让患者坐在床上，用脚底搓滚短棍，以此来刺激患者的脚底感受器，帮助患者的行走反射恢复。坐位练习使患者的肌力达到3—4级后，即可让患者开始进行行走训练。行走训练的前期训练包括迈步行走训练、原地踏步运动、继而训练患者在扶持下进行行走，然后扶拐行走，最后慢慢地使患者能够徒步行走。肢体训练包括下肢的训练和上肢的训练，患者能够徒步行走后，可以将对患者的上肢训练加入，上肢训练时，可以用三角巾将患者的患肢吊起来，同时将患者的肩关节和肘关节摆放在功能位，然后指导患者用正确的方式，每天进行抬举、伸臂、曲臂、弯曲手肘关节、旋转手指等训练活动，以此来帮助患者恢复上肢的运动功能。
参考文献：
[1]易研，张本亮，袁德菊.早期康复护理在脑出血偏瘫恢复中的作用[J].泸州医学院学报，2013，26（4）：361.
[2]薛相芝.脑梗死患者的早期康复护理[J].现代医学卫生，2008，24（5）：768.
[3]庞思思，陈志喜.早期健康教育及早期康复训练对急性脑梗塞患者功能恢复的影响[J].中华医学实践杂志，2013，2（12）：1145-1146.
[4]李玉春.急性脑梗塞早期运动功能康复的研究[J].实用临床医学，2009，4（2）：71-72.
[5]宋成忠，崔爱庆，李义召，等.超早期康复训练对急性脑梗死患者心身恢复的作用[J].中国临床康复，2010，7（6）：109.