随着生活水平的提高,不少人的血胆固醇水平逐渐增加,冠心病患病率和死亡率也随之上升。上世纪80年代前,我国人群胆固醇水平大多数在正常偏低状态,而当时冠心病发病率非常低。这说明胆固醇的高低和冠心病有一定的关系。
　　但应注意的是,并不是胆固醇水平降下来,心血管风险就会随之成比例下降,这需要一个过程。比如对于血胆固醇很高的患者,从50岁开始给予降胆固醇治疗5年,胆固醇水平已降到正常,但并不意味着已经把心血管危险降到与健康人相同。因为到了50岁,患者很可能已经发生了全身的动脉粥样硬化。显然,对于这类患者如果希望在5年之内把所有的心血管危害都逆转是不现实的。因此,只有在更年轻时关注、预防冠心病,才可能让调脂治疗对心血管病的预防作用达到最大效果。
　　
　　他汀药物,什么时候该用
　　
　　我国肥胖儿童逐年增加,儿童高胆固醇血症的发生率也在增加。对于儿童和青少年,我们强调控制血胆固醇水平,但并不提倡及早应用他汀药物治疗,而是提倡从小培养健康文明的生活方式或改变不健康的生活方式。对于血胆固醇过高、不能控制的家族性高胆固醇血症高危儿童,可以考虑应用他汀调脂治疗,一项研究显示,8～18岁的家族性高胆固醇血症患儿,应用普伐他汀治疗2年,平均降低低密度脂蛋白(坏脂蛋白)水平24%,结果显示他汀治疗对儿童的生长发育、荷尔蒙水平或性成熟均没有影响。
　　血胆固醇水平是导致动脉粥样硬化的最重要因素,目前的临床研究由于时间短,治疗时机较晚,并没有显示他汀调脂治疗的最大益处,但明确了他汀治疗有很高的安全性,早期、长期应用可能获益更大,所以他汀调脂治疗应该更早、更长。对于高危患者,都应该给予他汀调脂治疗。
　　
　　他汀调脂是否安全
　　
　　在我国临床实践中,绝大多数高危、极高危患者的血胆固醇水平仅需要常规剂量他汀即可很好控制,很少需要应用大剂量他汀药物治疗,因此他汀调脂治疗应该说是安全的。需要指出的是,所有高胆固醇血症患者都应该首先改变生活方式、改变饮食习惯、加强运动,在此基础上,对不能达标的高危患者才考虑进行他汀调脂治疗。
　　编辑/于嘉男 .yujianan@jtyy.com