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摘要 目的：探讨股骨干骨折钢板内固定失败原因及预防和处理措施。方法：用钢板内固定治疗股骨干骨折患者298例，对其中12例股骨干骨折钢板内固定失败原因及预防进行分析。结果：骨折钢板内固定失败与内置物选用不当、术中不规范操作、该植骨而未植骨、患肢过早负重及不恰当的功能锻炼等因素有关。对策是取出失效内固定物，改用其他内固定和外固定方法及相关病因、并发症的处理。结论：正确掌握手术适应证、手术操作和手术技巧；通过对患者术后监控，正确指导功能锻炼，根据骨折愈合情况逐步负重，可以使骨折的愈合率进一步提高，避免钢板内固定失败的发生。
关键词 股骨干骨折钢板内固定功能锻炼
2006年8月～2011年12月收治股骨干骨折患者298例，采用钢板内固定术，对其中12例钢板内固定失效者进行回顾性分析。
资料与方法
本组患者12例，男10例，女2例，年龄22～56岁，平均35.6岁；左侧股骨8例，右侧股骨4例，双侧2例；骨折类型：粉碎性骨折6例，斜行2例，螺旋形1例，横行骨折3例。骨折部位：股骨中上端3例，中段7例，中下段2例。开放性骨折2例，闭合性骨折10例。
治疗方法：股骨干中段骨折加压钢板固定7例，普通钢板固定1例；股骨近端及远端骨折锁定解剖钢板固定4例。
結果
本组12例术后内固定失败时间：2周～14个月，平均12周，其中1例术后3周即下床行走；6例术后6～14周完全负重；3例术后3～6个月过度负重；2例术后1年正常负重；均取出内固定，分别采用普通钢板改用加压钢板；加压钢板及锁定钢板改用带锁髓内钉；术中取髂骨植骨；均治愈。
讨论
股骨干骨折是常见的严重损伤，采用钢板固定成为常规的治疗方法之一，但其并发症仍然是一个值得重视的问题。对12例股骨干骨折钢板内固定术后内固定失败的原因及对策作一分析。
术前内固定材料的选择：股骨干骨折普通钢板内固定，即用单一的或双钢板固定并不能达到坚强固定的目的[1]，因为钢板强度较差，无力抵抗骨折愈合过程中的肢体所承受的力学因素，加之骨折延迟愈合或不愈合，必然导致钢板断裂。目前随着对生物力学的进一步研究及临床应用表明，普通钢板不符合股骨干骨折治疗的生物力学要求[2]，临床已不再使用；加压钢板是一种坚强的内固定，尤其适用于斜行或横断骨折，正确操作和应用就会减少钢板疲劳断裂，螺钉松动、拔钉、等并发症。锁定解剖钢板适用于股骨近端或远端骨折，尤其适用于股骨近端及远端的粉碎性骨折；绞锁髓内钉适用于各种类型股骨骨折。
术中规范操作：普通钢板的强度和钢度不足以对抗股骨的张力、剪力及扭曲力，达不到牢固固定的目的，已不能作为股骨干骨折的内固定。采用加压钢板固定可明显提高强度和钢度，但属于偏心固定，钢板承受较大的弯曲应力，所以内固定失效的主要原因是术中操作不规范，不严格遵循AO技术的应用原则[3]，包括：①手术时骨折断端骨膜的剥离过多，不注意血供对骨折愈合的影响，尤其是C型骨折，不应试图将所有小骨块解剖复位，或为了骨折解剖复位而将骨块软组织剥离，影响骨块血运；②骨折未解剖复位，只有尽力做到解剖复位，消灭骨折端的间隙及骨皮质缺损，才能使骨折端获得稳定，避免钢板内固定失败。③不遵循张力带固定原则，在股骨干骨折钢板一般固定在股骨干的外侧，其对侧皮质形成支点，否则钢板易疲劳断裂，且应选择足够长度的钢板和足够数量的螺钉以及钢板螺钉置入的规范操作。④股骨干粉碎性骨折和骨缺损时，尤其股骨内侧皮质支撑不够时未一期植骨，导致骨折延迟愈合或不愈合，使得钢板长期疲劳，断裂不可避免要发生。近年使用的锁定接骨板系统，包括两个方面的意义：第一是接骨板本身；第二是与接骨板相关的操作技术和器械。对锁定接骨板的理解应兼顾以上两个方面；锁定接骨板是具有内支架功能的接骨板，使用时，必须先良好地复位后方能锁定固定；锁定接骨板可以用专用的锁定操作器械进行微创手术，但也可以在常规操作下使用锁定板。如果能够深入理解该系统的精髓，出现操作或使用正确的可能性就会大大减少。
术后康复：内固定术后失败不仅与术中不规范操作有关，还与术后不恰当的功能锻炼以及患者过早负重成为因果关系；本组12例内固定失败有9例为患肢过早负重及不恰当的功能锻炼有关；患者大多数为农民工，他们认为钢板固定骨折后应该很坚强，在术后10～16周很大程度的负重活动，甚至干一些非力所能及的活动，不遵医嘱按时复诊及功能锻炼，导致内固定失败；因此入院时及术后应多与患者沟通，正确指导功能锻炼，定期复查X线片，根据骨折愈合情况指导患者进行科学的功能锻炼，避免这一并发症的发生。
总之，股骨干骨折是骨科临床最常见的骨折之一，由于股骨是人体最大的骨骼，并且是下肢主要的负重骨之一，若治疗不当，骨折可引起长期的功能障碍及严重的残疾，目前有数种治疗股骨干骨折的方法，骨科医师必须了解每一种方法的优缺点及适应证，为每一位患者选择适当的治疗；但不管哪一种治疗方法，必须遵守以下治疗原则：①恢复肢体的对线、旋转及长度；②保存血液供应，以促进骨折愈合并防止感染；③促进患肢及全身的健康[4]。
参考文献
1王亦聪，郭子恒，等，主编.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，1991：615.
2蒋协运，桂华，危杰，等.钢板治疗股骨干骨折失效后探讨.中华骨科杂志，1995，15（9）：578.
3王沛.AO技术及相关问题.中华骨科杂志，2000，29（10）：629.
4卢世璧，主审.王岩，主译.坎贝尔骨科手术学.北京：人民军医出版社，2011：2511.
关键词 股骨干骨折钢板内固定功能锻炼
2006年8月～2011年12月收治股骨干骨折患者298例，采用钢板内固定术，对其中12例钢板内固定失效者进行回顾性分析。
资料与方法
本组患者12例，男10例，女2例，年龄22～56岁，平均35.6岁；左侧股骨8例，右侧股骨4例，双侧2例；骨折类型：粉碎性骨折6例，斜行2例，螺旋形1例，横行骨折3例。骨折部位：股骨中上端3例，中段7例，中下段2例。开放性骨折2例，闭合性骨折10例。
治疗方法：股骨干中段骨折加压钢板固定7例，普通钢板固定1例；股骨近端及远端骨折锁定解剖钢板固定4例。
結果
本组12例术后内固定失败时间：2周～14个月，平均12周，其中1例术后3周即下床行走；6例术后6～14周完全负重；3例术后3～6个月过度负重；2例术后1年正常负重；均取出内固定，分别采用普通钢板改用加压钢板；加压钢板及锁定钢板改用带锁髓内钉；术中取髂骨植骨；均治愈。
讨论
股骨干骨折是常见的严重损伤，采用钢板固定成为常规的治疗方法之一，但其并发症仍然是一个值得重视的问题。对12例股骨干骨折钢板内固定术后内固定失败的原因及对策作一分析。
术前内固定材料的选择：股骨干骨折普通钢板内固定，即用单一的或双钢板固定并不能达到坚强固定的目的[1]，因为钢板强度较差，无力抵抗骨折愈合过程中的肢体所承受的力学因素，加之骨折延迟愈合或不愈合，必然导致钢板断裂。目前随着对生物力学的进一步研究及临床应用表明，普通钢板不符合股骨干骨折治疗的生物力学要求[2]，临床已不再使用；加压钢板是一种坚强的内固定，尤其适用于斜行或横断骨折，正确操作和应用就会减少钢板疲劳断裂，螺钉松动、拔钉、等并发症。锁定解剖钢板适用于股骨近端或远端骨折，尤其适用于股骨近端及远端的粉碎性骨折；绞锁髓内钉适用于各种类型股骨骨折。
术中规范操作：普通钢板的强度和钢度不足以对抗股骨的张力、剪力及扭曲力，达不到牢固固定的目的，已不能作为股骨干骨折的内固定。采用加压钢板固定可明显提高强度和钢度，但属于偏心固定，钢板承受较大的弯曲应力，所以内固定失效的主要原因是术中操作不规范，不严格遵循AO技术的应用原则[3]，包括：①手术时骨折断端骨膜的剥离过多，不注意血供对骨折愈合的影响，尤其是C型骨折，不应试图将所有小骨块解剖复位，或为了骨折解剖复位而将骨块软组织剥离，影响骨块血运；②骨折未解剖复位，只有尽力做到解剖复位，消灭骨折端的间隙及骨皮质缺损，才能使骨折端获得稳定，避免钢板内固定失败。③不遵循张力带固定原则，在股骨干骨折钢板一般固定在股骨干的外侧，其对侧皮质形成支点，否则钢板易疲劳断裂，且应选择足够长度的钢板和足够数量的螺钉以及钢板螺钉置入的规范操作。④股骨干粉碎性骨折和骨缺损时，尤其股骨内侧皮质支撑不够时未一期植骨，导致骨折延迟愈合或不愈合，使得钢板长期疲劳，断裂不可避免要发生。近年使用的锁定接骨板系统，包括两个方面的意义：第一是接骨板本身；第二是与接骨板相关的操作技术和器械。对锁定接骨板的理解应兼顾以上两个方面；锁定接骨板是具有内支架功能的接骨板，使用时，必须先良好地复位后方能锁定固定；锁定接骨板可以用专用的锁定操作器械进行微创手术，但也可以在常规操作下使用锁定板。如果能够深入理解该系统的精髓，出现操作或使用正确的可能性就会大大减少。
术后康复：内固定术后失败不仅与术中不规范操作有关，还与术后不恰当的功能锻炼以及患者过早负重成为因果关系；本组12例内固定失败有9例为患肢过早负重及不恰当的功能锻炼有关；患者大多数为农民工，他们认为钢板固定骨折后应该很坚强，在术后10～16周很大程度的负重活动，甚至干一些非力所能及的活动，不遵医嘱按时复诊及功能锻炼，导致内固定失败；因此入院时及术后应多与患者沟通，正确指导功能锻炼，定期复查X线片，根据骨折愈合情况指导患者进行科学的功能锻炼，避免这一并发症的发生。
总之，股骨干骨折是骨科临床最常见的骨折之一，由于股骨是人体最大的骨骼，并且是下肢主要的负重骨之一，若治疗不当，骨折可引起长期的功能障碍及严重的残疾，目前有数种治疗股骨干骨折的方法，骨科医师必须了解每一种方法的优缺点及适应证，为每一位患者选择适当的治疗；但不管哪一种治疗方法，必须遵守以下治疗原则：①恢复肢体的对线、旋转及长度；②保存血液供应，以促进骨折愈合并防止感染；③促进患肢及全身的健康[4]。
参考文献
1王亦聪，郭子恒，等，主编.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，1991：615.
2蒋协运，桂华，危杰，等.钢板治疗股骨干骨折失效后探讨.中华骨科杂志，1995，15（9）：578.
3王沛.AO技术及相关问题.中华骨科杂志，2000，29（10）：629.
4卢世璧，主审.王岩，主译.坎贝尔骨科手术学.北京：人民军医出版社，2011：2511.