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【摘要】 目的 探讨分析硝酸甘油联合多巴酚丁胺对顽固性心衰的临床效果。方法 选取我院2011年8月——2012年8月收治的180例顽固性心衰患者为研究对象，将其随机分成A组与B组，A组100例患者在传统治疗的基础上给予多巴酚丁胺联合硝酸甘油针进行治疗，B组80例患者在传统治疗基础上给予硝酸甘油治疗，观察两组治疗效果。结果 A组患者总有效率为98%，B组患者总有效率为75%，A组患者临床效果明显优于B组，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论 硝酸甘油联合多巴酚丁胺对顽固性心衰的效果显著，可作为常规治疗顽固性心衰的方案，具有较高的临床价值。
【关键词】 硝酸甘油；多巴酚丁胺；顽固性心衰；效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.596 文章编号：1004-7484（2013）-11-6621-01
顽固性心力衰竭是心脏病的终末期表现，指的是患者在经常规休息、严格限制水钠摄入量、给予适量利尿剂及强心剂后，心力衰竭仍无力控制的症状[1]。本文以我院2011年8月——2012年8月收治的180例顽固性心衰患者为研究对象，探讨分析硝酸甘油联合多巴酚丁胺对顽固性心衰的临床效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2011年8月——2012年8月收治的180例顽固性心衰患者，其中男120例，女60例；年龄45-90岁，平均（67.8±3.5）岁；冠心病75例，风湿性心脏病35例，高血压心脏病50例，肺心病10例，扩张型心肌病6例，先天性心脏病4例；按NYHA分组心功能Ⅲ级105例，Ⅳ75例。心脏彩超表现出左心室扩大的110例，全心扩大的70例，主动脉瓣轻度反流45例，中度反流98例，重度反流37例。射血分数EF<0.3的有50例，0.30.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者入院后均给予常规吸氧、强心、利尿扩管等对症治疗，A组患者在传统治疗的基础上，根据患者心率及血压情况给予多巴酚丁胺针50-80mg，硝酸甘油针5-10mg与45ml左右的生理盐水，将其加入微量泵中，以患者血压为基础调整微量泵的速度进行治疗；B组患者在传统治疗基础上在微量泵中加入硝酸甘油针5-10mg与45ml左右的生理盐水，以患者血压外围依据调整泵入速度进行治疗。一个月后对两组患者均复查心电图及心脏彩超，观察治疗效果。
1.3 疗效判断标准 显效：心衰症状完全消失，心脏扩大症状改善，心功能恢复到Ⅱ级水平；有效：心衰及心脏扩大症状减轻，心功能恢复到Ⅰ级水平；无效：临床症状无变化或者心衰症状稍微缓解，体征未发生变化[2]。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用t检验，X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2 结 果
A组100患者中显效58例，占58%，有效40例，占40%，无效2例，占2%，总有效率为98%；B组80患者中显效25例，占31.2%，有效35例，占43.8%，无效20例，占25%，总有效率为75%，A组患者临床效果明显优于B组，差异具有统计学意义（p<0.05）。
3 讨 论
顽固性心力衰竭患者一般均存在多脏器功能出现不同程度的损伤，尤其是心肌的收缩功能及舒张功能会严重受损。顽固性心力衰竭患者临床上常表现出呼吸困难、发绀、咳嗽、咯白色泡沫痰、右上腹胀痛、食欲不振、尿液量减少、颈静脉怒张、双肺听诊呈湿罗音、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性、腹水、下肢水肿及慢性心脏病等症状。
盐酸多巴酚丁胺属于多巴胺的同系物，是一种具有选择性的心脏β1-受体兴奋剂[3]。经静脉滴注1-2min内就会起效，如滴注速度较缓慢其起效时间会相应延长至10min，一般情况下静脉滴注后10min左右其效果即可达到高峰，药效持续数分钟。其半衰期约为2min，在肝脏中发生代谢而成为无活性的化合物，主要经肾脏将其代谢物排出。盐酸多巴酚丁胺正性肌力作用与多巴胺相比较强，对于α-受体和β2-受体兴奋性相对较弱。在适当的治疗量下，该药物能直接使心脏β1受体激动而使心肌收缩力增强，由于心肌收缩力有所增强，常常增加冠状动脉血流量及心肌耗氧量，并能够增加搏出量，进而增加心排血量，由于心排血量增加，常常会增加肾血流量及尿量；能降低外周血管之间的阻力，保持收缩压和脉压不发生变化，或使收缩压和脉压仅因为心排血量的增加而有所增加；能使心室充盈压降低，促进房室结的传导功能。多巴酚丁胺与多巴胺不同，多巴酚丁胺直接对心脏产生作用，而不是间接通过内源性去甲肾上腺素的释放去对心脏产生作用，有效改善心力衰竭的症状。它的变力效应明显较变时效应强，对心率和血压产生的影响均较小。在本研究中，多巴酚丁胺联合硝酸甘油组100患者中显效58例，占58%，有效40例，占40%，无效2例，占2%，总有效率为98%；硝酸甘油组80患者中显效25例，占31.2%，有效35例，占43.8%，无效20例，占25%，总有效率为75%，多巴酚丁胺联合硝酸甘油组患者临床效果明显优于硝酸甘油组，差异具有统计学意义（p<0.05）。
综上所述，硝酸甘油联合多巴酚丁胺对顽固性心衰的治疗效果显著，可作为常规治疗顽固性心衰的方案，且这两种药物价格低廉，应用方法简单易行，具有较高的临床价值。
参考文献
[1] 李爱霞.硝酸甘油联合多巴酚丁胺治疗顽固性心衰的疗效[J].中国社区医师，2012，35（12）：74-75.
[2] 赵小罗，张利远.不同剂量的硝酸甘油治疗急性左心衰的临床观察[J].内蒙古中医药，2010，24（23）：45-46.
[3] 张永军.抗心绞痛药物硝酸甘油的临床合理应用探究[J].求医问药，2011，3（13）：18-19.
【关键词】 硝酸甘油；多巴酚丁胺；顽固性心衰；效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.596 文章编号：1004-7484（2013）-11-6621-01
顽固性心力衰竭是心脏病的终末期表现，指的是患者在经常规休息、严格限制水钠摄入量、给予适量利尿剂及强心剂后，心力衰竭仍无力控制的症状[1]。本文以我院2011年8月——2012年8月收治的180例顽固性心衰患者为研究对象，探讨分析硝酸甘油联合多巴酚丁胺对顽固性心衰的临床效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2011年8月——2012年8月收治的180例顽固性心衰患者，其中男120例，女60例；年龄45-90岁，平均（67.8±3.5）岁；冠心病75例，风湿性心脏病35例，高血压心脏病50例，肺心病10例，扩张型心肌病6例，先天性心脏病4例；按NYHA分组心功能Ⅲ级105例，Ⅳ75例。心脏彩超表现出左心室扩大的110例，全心扩大的70例，主动脉瓣轻度反流45例，中度反流98例，重度反流37例。射血分数EF<0.3的有50例，0.3
1.2 方法 两组患者入院后均给予常规吸氧、强心、利尿扩管等对症治疗，A组患者在传统治疗的基础上，根据患者心率及血压情况给予多巴酚丁胺针50-80mg，硝酸甘油针5-10mg与45ml左右的生理盐水，将其加入微量泵中，以患者血压为基础调整微量泵的速度进行治疗；B组患者在传统治疗基础上在微量泵中加入硝酸甘油针5-10mg与45ml左右的生理盐水，以患者血压外围依据调整泵入速度进行治疗。一个月后对两组患者均复查心电图及心脏彩超，观察治疗效果。
1.3 疗效判断标准 显效：心衰症状完全消失，心脏扩大症状改善，心功能恢复到Ⅱ级水平；有效：心衰及心脏扩大症状减轻，心功能恢复到Ⅰ级水平；无效：临床症状无变化或者心衰症状稍微缓解，体征未发生变化[2]。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用t检验，X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2 结 果
A组100患者中显效58例，占58%，有效40例，占40%，无效2例，占2%，总有效率为98%；B组80患者中显效25例，占31.2%，有效35例，占43.8%，无效20例，占25%，总有效率为75%，A组患者临床效果明显优于B组，差异具有统计学意义（p<0.05）。
3 讨 论
顽固性心力衰竭患者一般均存在多脏器功能出现不同程度的损伤，尤其是心肌的收缩功能及舒张功能会严重受损。顽固性心力衰竭患者临床上常表现出呼吸困难、发绀、咳嗽、咯白色泡沫痰、右上腹胀痛、食欲不振、尿液量减少、颈静脉怒张、双肺听诊呈湿罗音、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性、腹水、下肢水肿及慢性心脏病等症状。
盐酸多巴酚丁胺属于多巴胺的同系物，是一种具有选择性的心脏β1-受体兴奋剂[3]。经静脉滴注1-2min内就会起效，如滴注速度较缓慢其起效时间会相应延长至10min，一般情况下静脉滴注后10min左右其效果即可达到高峰，药效持续数分钟。其半衰期约为2min，在肝脏中发生代谢而成为无活性的化合物，主要经肾脏将其代谢物排出。盐酸多巴酚丁胺正性肌力作用与多巴胺相比较强，对于α-受体和β2-受体兴奋性相对较弱。在适当的治疗量下，该药物能直接使心脏β1受体激动而使心肌收缩力增强，由于心肌收缩力有所增强，常常增加冠状动脉血流量及心肌耗氧量，并能够增加搏出量，进而增加心排血量，由于心排血量增加，常常会增加肾血流量及尿量；能降低外周血管之间的阻力，保持收缩压和脉压不发生变化，或使收缩压和脉压仅因为心排血量的增加而有所增加；能使心室充盈压降低，促进房室结的传导功能。多巴酚丁胺与多巴胺不同，多巴酚丁胺直接对心脏产生作用，而不是间接通过内源性去甲肾上腺素的释放去对心脏产生作用，有效改善心力衰竭的症状。它的变力效应明显较变时效应强，对心率和血压产生的影响均较小。在本研究中，多巴酚丁胺联合硝酸甘油组100患者中显效58例，占58%，有效40例，占40%，无效2例，占2%，总有效率为98%；硝酸甘油组80患者中显效25例，占31.2%，有效35例，占43.8%，无效20例，占25%，总有效率为75%，多巴酚丁胺联合硝酸甘油组患者临床效果明显优于硝酸甘油组，差异具有统计学意义（p<0.05）。
综上所述，硝酸甘油联合多巴酚丁胺对顽固性心衰的治疗效果显著，可作为常规治疗顽固性心衰的方案，且这两种药物价格低廉，应用方法简单易行，具有较高的临床价值。
参考文献
[1] 李爱霞.硝酸甘油联合多巴酚丁胺治疗顽固性心衰的疗效[J].中国社区医师，2012，35（12）：74-75.
[2] 赵小罗，张利远.不同剂量的硝酸甘油治疗急性左心衰的临床观察[J].内蒙古中医药，2010，24（23）：45-46.
[3] 张永军.抗心绞痛药物硝酸甘油的临床合理应用探究[J].求医问药，2011，3（13）：18-19.