关节镜术是近年来兴起的微创手术,该手术具有创伤小、恢复快等优点,患者易于接受。我院关节外科自2006年11月~2008年11月行关节镜术治疗各种骨关节病126例,我们对126例患者经术前术后临床观察、护理及康复锻炼,未发生严重并发症,使关节功能得到恢复,减轻了病人痛苦,收到满意效果。现将护理体会总结如下:
　　
　　1 临床资料
　　
　　126例患者中,男57例,女69例,肘关节镜8例,均为肱骨外上髁炎,局部封闭三次无效者。膝关节镜术118例,其中前交叉韧带损伤27例,半月板损伤49例,滑膜炎42例。术后加压,弹力绷带包扎。
　　
　　2 术前护理
　　
　　2.1 镜术患者一般病程较长,术前经过多次药物物理治疗,使患者失去信心,疾病的折磨使患者易产生恐惧心理,担心手术效果;有的则盲目乐观,认为术后患肢功能恢复很快,因此护理人员要根据患者的文化程度、年龄等耐心细致的讲解术前术后的注意事项及术后坚持功能锻炼的重要性,使患者保持良好的心态,积极配合治疗和护理。
　　2.2 功能锻炼。正确的功能锻炼对关节功能恢复很重要,术前要教会患者功能锻炼的方法。如:行肘关节镜术的患者要教会患者握拳,收缩前臂肌肉5秒,放松5秒,如此反复,膝关节镜术要教会患者踝关节背伸、跖屈、股四头肌舒缩、直腿抬高锻炼的方法,以利于患者康复锻炼。
　　2.3 严格的皮肤准备。皮肤准备是预防感染的关键,关节镜术一旦发生感染,后果严重。术前24小时做膝(肘)关节皮肤准备,嘱患者要保持膝(肘)关节周围皮肤清洁干燥,避免抓伤、碰伤及蚊虫叮咬。
　　
　　3 术后护理
　　
　　3.1 严密观察患肢运动、感觉及血运情况。如弹力绷带包扎过紧、肢体过度肿胀,均有造成筋膜间隙综合征的可能,观察患肢有无神经血管损伤的征象。
　　3.2 冷敷伤口。为减少出血和肿胀,术后伤口要间断冷敷24小时,即冷敷30分钟。停2小时再冷敷30分钟,冰袋外要裹软布或毛巾,避免污染伤口。
　　3.3 观察引流量及渗血情况。要严密观察伤口引流量及颜色,保持引流通畅,正常24小时引流量不超过100ml,48小时拔除引流管。关节镜术正常伤口渗血很少,如伤口渗血多,患肢肿胀明显时要及时处理。
　　3.4 康复锻炼。术后当天即可指导患者握拳及进行踝关节背伸及跖屈活动,术后第2天进行直腿抬高练习,开始可抬高20~30度,经过锻炼后可抬到70度,抬高的最高时要停留几秒钟。术后第5天开始进行关节度恢复训练,使用膝关节持续被动活动器,即CPM进行膝关节伸屈锻炼。
　　3.5 关节肿胀处理。术后如关节肿胀明显,按之有波动感,要进行穿刺抽出积血并加压包扎。嘱患者功能锻炼时不可操之过急,要循序渐进,活动后出现肿胀加剧时要给予冷敷。
　　关节镜术治疗各种骨关节病,优于传统的手术方法,做好术前、术后护理及健康指导,取得患者配合是手术成功的关键。我们要有的放矢的做好围手术期护理,督促患者较早进行康复训练,使关节功能得到最大恢复,减轻患者痛苦。
　　
　　参考文献
　　1 吴海山等.膝关节镜[M].上海科学技术出版社,1997:111
　　2 于红.关节镜下异体韧带重建膝交叉韧带术患者的护理[M].中华护理杂志,2001;36(2):594