摘要：近年随着人口老龄化进程的加快和高血压、冠心病等心血管病发病率的上升，老年人的心力衰竭的发病率逐年增高。据不完全统计，人群中心衰的患病率约为1.5%～2.0%，65岁以上可达6%～10%，心衰导致的死亡人数增加了6倍。
　　因此，如何积极的应对老年人的心力衰竭，并对治疗特点进行研究已经刻不容缓。
　　关键词：老年病心衰；治疗诊断要点
　　前言：老年人心衰患者常常伴多系统，多器官疾病存在，加之老年人各种机能下降，对药物的耐受性差及依从性差等多方面原因，致使老人心衰临床表现错综复杂，临床表现多样，给诊断治疗带来很多误区，使老年心衰的治疗效果不理想，在住院率节节攀升。据中国心血管健康多中心合作研究表明，心衰患者的发病率为0.9，其中男性发病率为0.7，女性为1.0，我国现有心衰患者有超过400万人，而其中大部分是65岁以上的老年人。老年心衰站心血管住院病人的比率越来越高，费用越来越大，引起了社会与卫生系统的广泛关注。
　　老年心衰的病因：与年轻患者不同，老年心衰患者除了冠心病外，还有高血压，肺心病，瓣膜病，心肌病，心律失常 房顫等，其中以高血压，冠心病最为常见。临床上老年心衰常常多病因存在，以一种病因为主，同时合并一种既一种以上的病因，多种因素同时作用对心功能的影响更大，使得老年心衰症状不典型，发展迅速，病情复杂。心脏以外的其他多种因素如吸烟，饮酒，糖尿病，肺心病等也会对心力衰竭产生影响，掩盖或加重心衰的症状和体征，导致误诊漏诊。
　　老年心衰的诱因：由于老年人生理 机能减退，心脏储备能力降低，使得老年人较容易受诱发因素的影响而发生心衰。因此，老年心衰的诱发因素在心衰发病过程中显得尤为重要。在各种又因中，以上呼吸道感染，劳累，心肌缺血最为常见，其次为情绪激动，心律失常等。另外，其他诱因有输液过快，排便困难等。
　　老年心衰的临床表现：症状：因老年心衰一般多病并存，故症状可不典型，给诊断带来困难。1）呼吸困难：老年心衰缺少典型的劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难等典型的临床表现，有时仅出现进食后或运动后的呼吸困难，其意义等同夜间阵发性呼吸困难。当有诱因存在，出现急性左心衰时，粉红色泡沫痰也少见。2）疲乏，无力：很多老年人活动后并没有明显的呼吸困难，仅表现为极度乏力。3）神经精神症状：可有精神错乱，焦虑，抑郁，淡漠，失眠等精神症状。4）大汗：不寻常的大汗，特别是面颈部的大汗，常提示心衰。5）慢性咳嗽：部分单纯左心衰竭的老年患者，仅表现为干咳，其干咳可因平卧或夜间卧位休息时加重，坐位或站起时减轻，肺部可闻及哮鸣音，有时可遇哮喘混淆。6）胃肠道症状：因胃肠道及肝淤血所致，可出现腹胀，恶心呕吐，厌食等表现。7）味觉异常：有一部分患者可出现。8）恶病质：常见于严重有症状的心衰患者。体征：肺部啰音，肝肿大，颈静脉压增高，体位性水肿，第三心音或第四心音等。
　　老年心衰的诊断：根据既往病史，发病诱因及症状和体征，及辅助检查结果，即可诊断。B型利钠肽可为心衰患者提供诊断并帮助判断预后。
　　老年心衰的治疗：（一）一般治疗：休息，必要时氧疗，低盐低脂饮食，保持大便通畅等。（二）病因治疗：治疗原发病，如高血压，冠心病，心律失常，心瓣膜病等。（三）纠正心衰治疗：1）ACEI：ACEI是治疗慢性心衰的基石，被看作是心血管药物的里程碑。经国外大规模临床试验证明ACEI类对轻中重度心衰及有或无冠心病的心衰均有效果，明显延缓心室重构，阻止心室扩大的发展，使心衰死亡危险性下降24℅。2）ARB：大规模的临床试验证实ARB类可明显降低心衰患者各种原因死亡率及病残率，显著降低心衰患者在住院率，明显阻止和延缓心衰的进展，改善心衰患者的心功能及左室射血分数，显著改善心衰患者的生活质量。大规模的临床试验为证实其治疗效果优于ACEI类，但已使用ACEI类而心衰症状控制不理想着，可加用ARB，可降低其死亡率。3）?受体阻滞剂：可以减慢心率，降低心肌耗氧量，抗心律失常，降低交感神经活性从而阻断RASS系统，保护心脏功能，降低心衰病人的死亡率。4）醛固酮受体拮抗剂：目前认为醛固酮受体拮抗剂是继ACEI类，?受体阻滞剂后有望降低心衰病人死亡率，提高其生存率的药物。5）利尿剂：能迅速缓解心衰症状的一类药物。6）洋地黄类药物：改善心衰患者的临床症状，改善其运动耐量及左室功能，提高生活质量，不降低死亡率。7）其他：钙通道阻滞剂，奈西立肽（人工合成的脑利钠肽）等。