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中图分类号：R722.15 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0231-02
脑出血后中枢性高热是由于颅内出血导致脑水肿，脑组织损伤，脑疝形成等因素形成，直接损伤体温调节中枢使其功能失常导致的发热，临床上多表现为稽留热。脑出血后中枢性高热若处理不当可增加治疗和护理的难度，甚至危及病人的生命。因此，采取适当的降温措施和护理非常重要。
1采取降温措施
1.1物理降温
1.1.1冷敷降温.冰袋放置在枕下、前额、颈部、双腋窝、双腘窝以及腹股沟等血管丰富处，每次放置时间不可超过20 min，以免局部冻伤。也可以用冷水毛巾敷这些大血管走行处，每3min～5min更换1次。
1.1.2温水擦浴：用32℃～34℃左右的温水给病人擦浴，部位为四肢、颈部、腘窝、腋窝、腹股沟等血管丰富处。擦拭时间应稍长，以助散热。禁擦前胸、后项以及脚心，因这些部位对冷刺激比较敏感，易引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。擦拭过程中注意为病人保暖，擦拭后为病人更换衣裤，半小时后测体温。
1.1.3酒精擦浴：可使局部血管扩张，利用酒精蒸发带走热量，从而起到降温的目的。取30%～50%的酒精250 mL，用浸过酒精的毛巾缠在手上，自颈侧面沿上臂外侧擦至手背，再从侧胸经腋窝沿上臂至手心。边擦拭边按摩，同法擦另一侧。然后将病人侧卧，自颈椎以下擦拭全背部。露出下肢从髂部沿大腿外侧擦至足背，再从腹股沟沿大腿内侧至踝部，最后从股后经月国窝至足跟，边擦边按摩2遍～3遍，禁擦前胸、后项、腹部及足心。擦拭过程中脚部应放热水袋。
1.2冰帽亚低温脑保护。在物理降温的同时，应用冰帽进行亚低温脑保护效果更好。应用过程中达到检测体温的目的，直接降低脑局部温度，减轻脑的耗氧量。应用冰帽直至体温恢复正常范围3 d后撤掉。
1.3药物降温 根据病情可选用不同的药物。对有明显脑水肿，循环衰竭及对物理降温耐受力较差者，可短时用糖皮质激素，并给予足够有效的抗生素。解热镇痛抗炎药慎用，此类药易加重循环衰竭或导致消化道出血。
2做好基础护理，预防并发症
2.1严密观察病情变化。降温过程中，严密观察病人意识状态和瞳孔反应以及肢体活动情况，30 min测脉搏、呼吸、血压1次，若病人出现意识障碍加深，同时出现两慢一高，即呼吸、脉搏慢，血压升高，应及时通知医生。
2.2体温监测。一般情况下，应保持病人肛温在32 ℃～34 ℃为宜，过低（31 ℃以下）易出现心肺并发症以及因病人反应迟钝而影响观察，过高（35 ℃以上）则达不到降温效果。
2.3加强皮肤护理，预防褥疮。并每日做口腔护理。
2.4保持呼吸道通畅。鼓励与协助病人排痰，为昏迷病人及时吸痰，痰液粘稠不易排出者，给予定时雾化吸入。气管切开患者应置单人病室，有分泌物及时吸出。严格执行无菌操作。保持气道湿化，可定时气道内滴入湿化液。气管切开处覆盖湿润的无菌纱布，并每日换药2次，保持伤口局部干燥。
2.5预防泌尿系感染。保持会阴部清洁，每日用0.2%的碘伏消毒尿道口两次，昏迷病人及尿失禁病人留置导尿管，应每天更换储尿袋，防止尿液倒流引起逆行感染。观察尿液颜色及性质，必要时进行膀胱冲洗，2次/d。病人可以自行排尿时，应尽早更换为外接尿器，以减少感染机会，每次大便后温水擦洗臀部。
2.6加强营养。高热使机体代谢增加，热量消耗增大，水分排出多，易发生营养不良，必须供给充足水分，营养物质等。应给予易消化的高热量、高维生素、高蛋白低脂肪饮食。不能经口进食时，采用鼻饲提供营养。并做好鼻饲管道的护理。
总之，脑出血病人由于出血造成下丘脑体温调节中枢功能紊乱，致使体温发生异常改变，出现中枢性高热或体温过低。这是脑出血的主要合并症之一，只有掌握好降温时机、方法及注意事项，才能有效的预防或控制中枢性高热的程度，从而降低脑出血患者的死亡率。
脑出血后中枢性高热是由于颅内出血导致脑水肿，脑组织损伤，脑疝形成等因素形成，直接损伤体温调节中枢使其功能失常导致的发热，临床上多表现为稽留热。脑出血后中枢性高热若处理不当可增加治疗和护理的难度，甚至危及病人的生命。因此，采取适当的降温措施和护理非常重要。
1采取降温措施
1.1物理降温
1.1.1冷敷降温.冰袋放置在枕下、前额、颈部、双腋窝、双腘窝以及腹股沟等血管丰富处，每次放置时间不可超过20 min，以免局部冻伤。也可以用冷水毛巾敷这些大血管走行处，每3min～5min更换1次。
1.1.2温水擦浴：用32℃～34℃左右的温水给病人擦浴，部位为四肢、颈部、腘窝、腋窝、腹股沟等血管丰富处。擦拭时间应稍长，以助散热。禁擦前胸、后项以及脚心，因这些部位对冷刺激比较敏感，易引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。擦拭过程中注意为病人保暖，擦拭后为病人更换衣裤，半小时后测体温。
1.1.3酒精擦浴：可使局部血管扩张，利用酒精蒸发带走热量，从而起到降温的目的。取30%～50%的酒精250 mL，用浸过酒精的毛巾缠在手上，自颈侧面沿上臂外侧擦至手背，再从侧胸经腋窝沿上臂至手心。边擦拭边按摩，同法擦另一侧。然后将病人侧卧，自颈椎以下擦拭全背部。露出下肢从髂部沿大腿外侧擦至足背，再从腹股沟沿大腿内侧至踝部，最后从股后经月国窝至足跟，边擦边按摩2遍～3遍，禁擦前胸、后项、腹部及足心。擦拭过程中脚部应放热水袋。
1.2冰帽亚低温脑保护。在物理降温的同时，应用冰帽进行亚低温脑保护效果更好。应用过程中达到检测体温的目的，直接降低脑局部温度，减轻脑的耗氧量。应用冰帽直至体温恢复正常范围3 d后撤掉。
1.3药物降温 根据病情可选用不同的药物。对有明显脑水肿，循环衰竭及对物理降温耐受力较差者，可短时用糖皮质激素，并给予足够有效的抗生素。解热镇痛抗炎药慎用，此类药易加重循环衰竭或导致消化道出血。
2做好基础护理，预防并发症
2.1严密观察病情变化。降温过程中，严密观察病人意识状态和瞳孔反应以及肢体活动情况，30 min测脉搏、呼吸、血压1次，若病人出现意识障碍加深，同时出现两慢一高，即呼吸、脉搏慢，血压升高，应及时通知医生。
2.2体温监测。一般情况下，应保持病人肛温在32 ℃～34 ℃为宜，过低（31 ℃以下）易出现心肺并发症以及因病人反应迟钝而影响观察，过高（35 ℃以上）则达不到降温效果。
2.3加强皮肤护理，预防褥疮。并每日做口腔护理。
2.4保持呼吸道通畅。鼓励与协助病人排痰，为昏迷病人及时吸痰，痰液粘稠不易排出者，给予定时雾化吸入。气管切开患者应置单人病室，有分泌物及时吸出。严格执行无菌操作。保持气道湿化，可定时气道内滴入湿化液。气管切开处覆盖湿润的无菌纱布，并每日换药2次，保持伤口局部干燥。
2.5预防泌尿系感染。保持会阴部清洁，每日用0.2%的碘伏消毒尿道口两次，昏迷病人及尿失禁病人留置导尿管，应每天更换储尿袋，防止尿液倒流引起逆行感染。观察尿液颜色及性质，必要时进行膀胱冲洗，2次/d。病人可以自行排尿时，应尽早更换为外接尿器，以减少感染机会，每次大便后温水擦洗臀部。
2.6加强营养。高热使机体代谢增加，热量消耗增大，水分排出多，易发生营养不良，必须供给充足水分，营养物质等。应给予易消化的高热量、高维生素、高蛋白低脂肪饮食。不能经口进食时，采用鼻饲提供营养。并做好鼻饲管道的护理。
总之，脑出血病人由于出血造成下丘脑体温调节中枢功能紊乱，致使体温发生异常改变，出现中枢性高热或体温过低。这是脑出血的主要合并症之一，只有掌握好降温时机、方法及注意事项，才能有效的预防或控制中枢性高热的程度，从而降低脑出血患者的死亡率。