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摘要：输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，占异位妊娠的95%左右，即受精卵种植于输卵管。以壶腹部妊娠为最多，其次为峡部，伞部，间质部。停经、腹痛、阴道不规则流血为其主要症状[1]。当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。现将我院妇产科2012年1月—2014年3月收治68例输卵管妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
关键词：输卵管妊娠保守性手术治疗体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.219【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0135-01
输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，占异位妊娠的95%左右，即受精卵种植于输卵管。以壶腹部妊娠为最多，其次为峡部，伞部，间质部。停经、腹痛、阴道不规则流血为其主要症状[1]。当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。现将我院妇产科2012年1月—2014年3月收治68例输卵管妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本组68例输卵管妊娠患者，年龄19—33岁，平均年龄26岁。其中已婚已育34例，已婚未育25例，未婚9例。停经天数在34—51之间。临床表现：腹部疼痛63例（92.6%），阴道出血48例（70.6%），晕厥9例（13.2%）。妊娠试验阳性；B超提示：宫腔内空虚，内膜增厚，宫旁一侧可见边界不清，回声不均的混合性包块，或可见有孕囊及原始的心管搏动，子宫陷凹处有积液；后穹窿穿刺均抽出不凝血。
1.2治疗方法。据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压术将妊娠产物排出；壶腹部妊娠行输卵管切开术或腹腔镜下开窗术，取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病变节段切除及断端吻合术。术中并应用美蓝溶液及生物蛋白胶。
2结果
本组输卵管妊娠患者中壶腹部妊娠31例，峡部妊娠24例，伞端妊娠13例。均成功完成输卵管妊娠保守性手术。术后5d检查输卵管通液术，其中65例通畅、3例因伞端粘连，予以分离粘连后行通液顺利。术后对28例患者进行随访，无并发症，38例1年内相继妊娠，21例1年后妊娠，1例再次发生异位妊娠。
3讨论
输卵管妊娠发生率逐年增加，目前其确切的病因尚未明，可能与输卵管炎症、受精卵游走及避孕失败等因素有关。输卵管炎症是导致输卵管妊娠的主要原因，由结核杆菌、淋球菌、沙眼衣原体等引起感染所致，常见的诱因是流产、分娩、放置宫内節育器等[1，2]。在临床中对生育期妇女腹痛、阴道流血者应高度重视异位妊娠可能性。
输卵管炎症可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管黏膜炎可使黏膜皱粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，妨碍受精卵的顺利输送和通过。输卵管周围炎常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的进行[1]。
输卵管妊娠保守性手术治疗，适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除的患者。应根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压术；壶腹部妊娠行输卵管切开术或腹腔镜开窗术；峡部妊娠行病变节段切除及断端吻合术[1，3]。术前应补充血容量使生命体征平稳；术中动作要轻柔，避免手术器械及纱布对输卵管的创伤，并不断用水冲洗创面，保持湿润，减少粘连，出血点尽量应用电凝止血，减少缝扎，并应用生物蛋白胶；术后合理对症治疗。本组研究采用保守手术治疗输卵管妊娠，取得较好的疗效，其目的是为了保护和修复输卵管，最大程度的减少损伤，重建解剖结构和恢复功能。术中我们应用生物蛋白胶，很好地解决了输卵管着床部位的少量渗血及术后的粘连问题。生物蛋白胶的主要成份为纤维蛋白原复合物、凝血酶和氯化钙等，其主要作用是封闭组织缺损、止血促进伤口愈合的生物粘合，且2周左右被组织吸收。总之，在临床中采用保守手术治疗输卵管妊娠，会取得较好的疗效，患者易接受，值得推广。
参考文献
[1]冯玲，陈晓燕.妇产科学.湖北科学技术出版社，2009：59-64
[2]黄国伟.480例异位妊娠发病高危因素及早期诊断的临床分析.临床医学工程，2011，18（8）：1259-1260
[3]王燕，赵莉，王小卫.46例输卵管妊娠保守治疗临床分析.临床医药实践杂志，2006，15（9）：689-690
关键词：输卵管妊娠保守性手术治疗体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.219【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0135-01
输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，占异位妊娠的95%左右，即受精卵种植于输卵管。以壶腹部妊娠为最多，其次为峡部，伞部，间质部。停经、腹痛、阴道不规则流血为其主要症状[1]。当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。现将我院妇产科2012年1月—2014年3月收治68例输卵管妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本组68例输卵管妊娠患者，年龄19—33岁，平均年龄26岁。其中已婚已育34例，已婚未育25例，未婚9例。停经天数在34—51之间。临床表现：腹部疼痛63例（92.6%），阴道出血48例（70.6%），晕厥9例（13.2%）。妊娠试验阳性；B超提示：宫腔内空虚，内膜增厚，宫旁一侧可见边界不清，回声不均的混合性包块，或可见有孕囊及原始的心管搏动，子宫陷凹处有积液；后穹窿穿刺均抽出不凝血。
1.2治疗方法。据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压术将妊娠产物排出；壶腹部妊娠行输卵管切开术或腹腔镜下开窗术，取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病变节段切除及断端吻合术。术中并应用美蓝溶液及生物蛋白胶。
2结果
本组输卵管妊娠患者中壶腹部妊娠31例，峡部妊娠24例，伞端妊娠13例。均成功完成输卵管妊娠保守性手术。术后5d检查输卵管通液术，其中65例通畅、3例因伞端粘连，予以分离粘连后行通液顺利。术后对28例患者进行随访，无并发症，38例1年内相继妊娠，21例1年后妊娠，1例再次发生异位妊娠。
3讨论
输卵管妊娠发生率逐年增加，目前其确切的病因尚未明，可能与输卵管炎症、受精卵游走及避孕失败等因素有关。输卵管炎症是导致输卵管妊娠的主要原因，由结核杆菌、淋球菌、沙眼衣原体等引起感染所致，常见的诱因是流产、分娩、放置宫内節育器等[1，2]。在临床中对生育期妇女腹痛、阴道流血者应高度重视异位妊娠可能性。
输卵管炎症可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管黏膜炎可使黏膜皱粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，妨碍受精卵的顺利输送和通过。输卵管周围炎常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的进行[1]。
输卵管妊娠保守性手术治疗，适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除的患者。应根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压术；壶腹部妊娠行输卵管切开术或腹腔镜开窗术；峡部妊娠行病变节段切除及断端吻合术[1，3]。术前应补充血容量使生命体征平稳；术中动作要轻柔，避免手术器械及纱布对输卵管的创伤，并不断用水冲洗创面，保持湿润，减少粘连，出血点尽量应用电凝止血，减少缝扎，并应用生物蛋白胶；术后合理对症治疗。本组研究采用保守手术治疗输卵管妊娠，取得较好的疗效，其目的是为了保护和修复输卵管，最大程度的减少损伤，重建解剖结构和恢复功能。术中我们应用生物蛋白胶，很好地解决了输卵管着床部位的少量渗血及术后的粘连问题。生物蛋白胶的主要成份为纤维蛋白原复合物、凝血酶和氯化钙等，其主要作用是封闭组织缺损、止血促进伤口愈合的生物粘合，且2周左右被组织吸收。总之，在临床中采用保守手术治疗输卵管妊娠，会取得较好的疗效，患者易接受，值得推广。
参考文献
[1]冯玲，陈晓燕.妇产科学.湖北科学技术出版社，2009：59-64
[2]黄国伟.480例异位妊娠发病高危因素及早期诊断的临床分析.临床医学工程，2011，18（8）：1259-1260
[3]王燕，赵莉，王小卫.46例输卵管妊娠保守治疗临床分析.临床医药实践杂志，2006，15（9）：689-690