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[摘要] 目的 探讨缬沙坦与稳心颗粒治疗高血压并发心律失常的临床效果。 方法 152例研究对象均为2015年5月～2016年5月期间来我院进行治疗的高血压并发心律失常患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各76例。对照组给予稳心颗粒治疗，观察组给予缬沙坦与稳心颗粒联合治疗，两组患者均连续治疗6周。比较两组患者治疗前后收缩压、舒张压及心律失常的情况。 结果 治疗后观察组和对照组的收缩压和舒张压均较各组治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后观察组的收缩压和舒张压与同期对照组比较明显更低，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组比较，其治疗心律失常总有效率更高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 缬沙坦与稳心颗粒治疗高血压并发心律失常效果显著，可有效降低收缩压、舒张压，改善心律失常状况，可在临床推广应用。
[关键词] 高血压；心律失常；缬沙坦；稳心颗粒
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）28-0097-03
高血压是临床常见疾病之一，心血管死亡率较高，可引起严重心律失常，对人类健康造成严重影响[1，2]。老年人高血压发病率较高，有研究表明高血压患者与同龄正常血压者比较，其心律失常的发生率及严重程度更高，心律失常对高血压患者的生存率及生活质量均造成严重影响，由于心律失常与猝死等不良后果有关，因此，临床对于高血压并发心律失常重视程度逐渐增加[3]。本文收集152例高血压并发心律失常患者进行分析，将其随机分为两组，对其中的一组给予缬沙坦与稳心颗粒治疗，观察两种药物联合应用的临床效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究中的152例研究对象均为2015年5月～2016年5月期间来我院进行治疗的高血压并发心律失常患者，所有患者均符合中国高血压防治指南的高血压诊断标准（收缩压≥140 mmHg和舒张压≥90 mmHg）[4]，且所有患者对本次研究均知情同意并签署知情同意书。按照随机数字表法分为两组，观察组和对照组各76例，观察组男40例，女36例，年龄最小32岁，最大71岁，平均（59.4±10.3）岁；按高血压分级标准：Ⅰ级26例，Ⅱ级50例。对照组男42例，女34例，年龄最小34岁，最大73岁，平均（57.8±9.6）岁；按高血压分级标准：Ⅰ级29例，Ⅱ级47例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予稳心颗粒（国药准字Z10950026，山东步长制药股份有限公司）治疗，口服，1袋/次，3次/d。观察组给予缬沙坦（国药准字H20080820，桂林华信制药有限公司）与稳心颗粒联合治疗，缬沙坦口服，80 mg/次，1次/d，观察患者的降压效果，如果没有达到降压的目标，可逐渐增加其药量至160 mg/d，稳心颗粒使用剂量及方法与对照组相同。两组患者均连续治疗6周。治疗过程中每天两次对患者的血压和心率进行监测，时间分别为上午7：00和下午16：00。治疗过程中如患者的血压降低情况及有严重不良反应发生则可将药物剂量进行适当的调整，治疗期间所有抗心律失常药物均需停用。
1.3观察指标及评价标准
（1）对比分析治疗前后收缩压、舒张压；（2）比较治疗前后心律失常的情况。心律失常的临床疗效评价：根据24 h动态心动图复查结果将心律失常的临床疗效分为显效、有效、无效三个等级，其中心律失常完全消失或者减少程度>90%为显效；心律失常减少程度50%～90%为有效；心律失常无明显改善或者减少程度<50%为无效，总有效率=（显效 有效）/总例数×100%[5]。
1.4 统计学方法
将本次研究中所有数据进行整理后用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组数据比较用t检验，计数资料以率（%）表示，两组数据比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者降压效果比较
观察组患者治疗前收缩压和舒张压与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组和对照组的收缩压和舒张压均较各组治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后观察组的收缩压和舒张压与同期对照组比较明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗心律失常的疗效比较
观察组与对照组比较，总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者不良反应比较
两组患者治疗期间共有6例患者出现不良反应，观察组4例，对照组2例，均表现为轻微头痛、上腹部不适、腹胀等，症状轻微，不影响治疗，给予对症治疗后恢复正常，无其他严重不良反应出现，观察组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
高血压是临床常见的一种慢性疾病，心脏是高血压作用的主要靶器官之一，高血压并心律失常的发生率较高，约为5%～15%，严重影响患者的身体健康甚至是患者的生命安全[6]，如快速心室率的房性心律失常可使患者的心功能迅速减退，导致心力衰竭，合并心房纤颤的患者易发生缺血性脑卒中，而严重心律失常还可发生猝死等[7]。高血压导致心律失常有多方面的原因，高血压持续时间、收缩压与舒张压水平、年龄等均为影响高血压并发心律失常严重程度的重要因素[8]。临床主要采用血管緊张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对其进行治疗。
缬沙坦是长效选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，该药物可在肾素-血管紧张素-醛固酮系统发生作用，能使患者的心脏血液动力学得到显著改善，对左室重塑具有抑制作用[9]。与血管转换酶抑制剂比较，缬沙坦可有效地阻断血管紧张素对血管收缩、水钠滞留，其不引发咳嗽反应[10]，可抑制肾脏局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使肾小球内毛细血管压力降低，细胞生长因子及炎症递质减少，尿蛋白减少，减轻肾脏的损伤，对于肾脏起到保护作用；抑制肾小球系膜细胞的异常增殖，改善肾间质纤维化，延缓肾小球硬化的进展[11-13]。稳心颗粒为纯中药制剂，是我国第一个经膜片钳技术证明有多种离子通道作用的抗心律失常中药，主要功效为益气养阴、定悸安神、宁心复脉、活血化瘀，对多种心律失常的治疗作用均较好，有较高的安全性[14]。稳心颗粒药物组成包括党参、黄精、琥珀、三七、甘松等，党参有补中益气、健脾益肺的功效，黄精有补气养阴、健脾润肺、益肾的功效，现代药理研究表明，两种药物均可使心肌能量代谢改善，心肌耗氧降低；甘松有理气止痛、醒脾健胃的功效，具有抑制折返激动及抗心律失常作用；三七有止血、散瘀、定痛的功效，有强心、扩血管作用及降血压、抗心肌缺血作用[15，16]。 为探讨缬沙坦与稳心颗粒治疗高血压并发心律失常的效果，本文将收治的患者分组后分别给予稳心颗粒、缬沙坦及稳心颗粒进行治疗，比较两种不同治疗方法对高血压并发心律失常患者的影响，结果表明两种方法均可有效降低患者的血压，但是采用缬沙坦联合稳心颗粒进行治疗的观察组的降压效果明显优于单独给予稳心颗粒治疗的对照组，在治疗心律失常方面的总有效率也高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），结果提示采用缬沙坦联合稳心颗粒治疗高血压并发心律失常患者优越性更好，效果更突出，可有效降低患者的血压，改善心律失常状况。观察组的不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），提示两种药物联合应用并不会增加不良反应发生率，有较高的安全性。
综上所述，缬沙坦联合稳心颗粒治疗高血压并发心律失常效果显著，两种药物发挥协同作用，可有效降低收缩压、舒张压，改善心律失常状况，提高临床疗效，减轻患者的痛苦，且有较高的安全性，可在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 李蓉梅，奚文杰，郑剑峰. 原发性高血压患者心律失常的特点分析[J]. 中国医药指南，2013，11（15）：560.
[2] 陶文兵. 硝苯地平缓释片联合治疗老年收缩期高血压伴心律失常临床观察[J]. 中国社区医师：医学专业，2011， 13（6）：39.
[3] 付嫔，于海利. 原发性高血压与心律失常关系的临床分析[J]. 中国实用医药，2007，2（5）：50-51.
[4] 刘力生，龚兰生. 中国高血压防治指南[M]. 2005年修订版. 北京：卫生部心血管病防治研究中心，2005：14.
[5] 李春凤，张琴. 博苏治疗高血压病伴心律失常的临床疗效观察[J]. 实用心电学杂志，2005，14（3）：179-180.
[6] 章少波，蔡建生，彭志坚. 高血压病心律失常相关因素和临床特征的研究[J]. 医学信息：中旬刊，2011，24（4）：1328-1329.
[7] 单光华，李自成. 285例中老年高血压合并心律失常的分析[J]. 暨南大学学报：自然科学与医学版，2003，24（2）：76-78.
[8] 杨新春. 高血压合并心律失常患者的血压控制[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2009，11（11）：821-822.
[9] 赵德成，袁建喜. 缬沙坦与依那普利对老年高血压患者室性心律失常的影响比较[J]. 中外医学研究，2014，12（11）：1-3.
[10] 赵小琴. 缬沙坦联合氨氯地平治疗冠心病合并高血压临床分析[J]. 吉林医学，2014，35（5）：959-960.
[11] 徐文，张丽华，潘慧超，等. 左旋氨氯地平联合缬沙坦治疗原发性高血压临床观察[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2009，12（9）：1329-1331.
[12] 林定齐. 缬沙坦对原发性高血压及其肾功能作用的研究[J]. 当代医学，2011，17（28）：140-141.
[13] 杜柏荣，倪建锋，谢希晖. 缬沙坦联合美托洛尔治療高血压合并快速性心律失常的疗效分析[J]. 中国处方药，2014，12（8）：64-65.
[14] 梁永安. 稳心颗粒治疗高血压性心脏病心律失常的临床观察[J]. 现代医院，2012，12（6）：48-49.
[15] 王廷涛，张俊，张效明，等. 稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2009，17（6）：489-490.
[16] 刘富群，薛海英. 脑心通胶囊联合稳心颗粒治疗冠心病合并缓慢心律失常疗效分析[J]. 辽宁中医杂志，2014， 41（3）：502-503.
（收稿日期：2016-08-02）
[关键词] 高血压；心律失常；缬沙坦；稳心颗粒
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）28-0097-03
高血压是临床常见疾病之一，心血管死亡率较高，可引起严重心律失常，对人类健康造成严重影响[1，2]。老年人高血压发病率较高，有研究表明高血压患者与同龄正常血压者比较，其心律失常的发生率及严重程度更高，心律失常对高血压患者的生存率及生活质量均造成严重影响，由于心律失常与猝死等不良后果有关，因此，临床对于高血压并发心律失常重视程度逐渐增加[3]。本文收集152例高血压并发心律失常患者进行分析，将其随机分为两组，对其中的一组给予缬沙坦与稳心颗粒治疗，观察两种药物联合应用的临床效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究中的152例研究对象均为2015年5月～2016年5月期间来我院进行治疗的高血压并发心律失常患者，所有患者均符合中国高血压防治指南的高血压诊断标准（收缩压≥140 mmHg和舒张压≥90 mmHg）[4]，且所有患者对本次研究均知情同意并签署知情同意书。按照随机数字表法分为两组，观察组和对照组各76例，观察组男40例，女36例，年龄最小32岁，最大71岁，平均（59.4±10.3）岁；按高血压分级标准：Ⅰ级26例，Ⅱ级50例。对照组男42例，女34例，年龄最小34岁，最大73岁，平均（57.8±9.6）岁；按高血压分级标准：Ⅰ级29例，Ⅱ级47例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予稳心颗粒（国药准字Z10950026，山东步长制药股份有限公司）治疗，口服，1袋/次，3次/d。观察组给予缬沙坦（国药准字H20080820，桂林华信制药有限公司）与稳心颗粒联合治疗，缬沙坦口服，80 mg/次，1次/d，观察患者的降压效果，如果没有达到降压的目标，可逐渐增加其药量至160 mg/d，稳心颗粒使用剂量及方法与对照组相同。两组患者均连续治疗6周。治疗过程中每天两次对患者的血压和心率进行监测，时间分别为上午7：00和下午16：00。治疗过程中如患者的血压降低情况及有严重不良反应发生则可将药物剂量进行适当的调整，治疗期间所有抗心律失常药物均需停用。
1.3观察指标及评价标准
（1）对比分析治疗前后收缩压、舒张压；（2）比较治疗前后心律失常的情况。心律失常的临床疗效评价：根据24 h动态心动图复查结果将心律失常的临床疗效分为显效、有效、无效三个等级，其中心律失常完全消失或者减少程度>90%为显效；心律失常减少程度50%～90%为有效；心律失常无明显改善或者减少程度<50%为无效，总有效率=（显效 有效）/总例数×100%[5]。
1.4 统计学方法
将本次研究中所有数据进行整理后用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组数据比较用t检验，计数资料以率（%）表示，两组数据比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者降压效果比较
观察组患者治疗前收缩压和舒张压与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组和对照组的收缩压和舒张压均较各组治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后观察组的收缩压和舒张压与同期对照组比较明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗心律失常的疗效比较
观察组与对照组比较，总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者不良反应比较
两组患者治疗期间共有6例患者出现不良反应，观察组4例，对照组2例，均表现为轻微头痛、上腹部不适、腹胀等，症状轻微，不影响治疗，给予对症治疗后恢复正常，无其他严重不良反应出现，观察组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
高血压是临床常见的一种慢性疾病，心脏是高血压作用的主要靶器官之一，高血压并心律失常的发生率较高，约为5%～15%，严重影响患者的身体健康甚至是患者的生命安全[6]，如快速心室率的房性心律失常可使患者的心功能迅速减退，导致心力衰竭，合并心房纤颤的患者易发生缺血性脑卒中，而严重心律失常还可发生猝死等[7]。高血压导致心律失常有多方面的原因，高血压持续时间、收缩压与舒张压水平、年龄等均为影响高血压并发心律失常严重程度的重要因素[8]。临床主要采用血管緊张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对其进行治疗。
缬沙坦是长效选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，该药物可在肾素-血管紧张素-醛固酮系统发生作用，能使患者的心脏血液动力学得到显著改善，对左室重塑具有抑制作用[9]。与血管转换酶抑制剂比较，缬沙坦可有效地阻断血管紧张素对血管收缩、水钠滞留，其不引发咳嗽反应[10]，可抑制肾脏局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使肾小球内毛细血管压力降低，细胞生长因子及炎症递质减少，尿蛋白减少，减轻肾脏的损伤，对于肾脏起到保护作用；抑制肾小球系膜细胞的异常增殖，改善肾间质纤维化，延缓肾小球硬化的进展[11-13]。稳心颗粒为纯中药制剂，是我国第一个经膜片钳技术证明有多种离子通道作用的抗心律失常中药，主要功效为益气养阴、定悸安神、宁心复脉、活血化瘀，对多种心律失常的治疗作用均较好，有较高的安全性[14]。稳心颗粒药物组成包括党参、黄精、琥珀、三七、甘松等，党参有补中益气、健脾益肺的功效，黄精有补气养阴、健脾润肺、益肾的功效，现代药理研究表明，两种药物均可使心肌能量代谢改善，心肌耗氧降低；甘松有理气止痛、醒脾健胃的功效，具有抑制折返激动及抗心律失常作用；三七有止血、散瘀、定痛的功效，有强心、扩血管作用及降血压、抗心肌缺血作用[15，16]。 为探讨缬沙坦与稳心颗粒治疗高血压并发心律失常的效果，本文将收治的患者分组后分别给予稳心颗粒、缬沙坦及稳心颗粒进行治疗，比较两种不同治疗方法对高血压并发心律失常患者的影响，结果表明两种方法均可有效降低患者的血压，但是采用缬沙坦联合稳心颗粒进行治疗的观察组的降压效果明显优于单独给予稳心颗粒治疗的对照组，在治疗心律失常方面的总有效率也高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），结果提示采用缬沙坦联合稳心颗粒治疗高血压并发心律失常患者优越性更好，效果更突出，可有效降低患者的血压，改善心律失常状况。观察组的不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），提示两种药物联合应用并不会增加不良反应发生率，有较高的安全性。
综上所述，缬沙坦联合稳心颗粒治疗高血压并发心律失常效果显著，两种药物发挥协同作用，可有效降低收缩压、舒张压，改善心律失常状况，提高临床疗效，减轻患者的痛苦，且有较高的安全性，可在临床推广应用。
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[9] 赵德成，袁建喜. 缬沙坦与依那普利对老年高血压患者室性心律失常的影响比较[J]. 中外医学研究，2014，12（11）：1-3.
[10] 赵小琴. 缬沙坦联合氨氯地平治疗冠心病合并高血压临床分析[J]. 吉林医学，2014，35（5）：959-960.
[11] 徐文，张丽华，潘慧超，等. 左旋氨氯地平联合缬沙坦治疗原发性高血压临床观察[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2009，12（9）：1329-1331.
[12] 林定齐. 缬沙坦对原发性高血压及其肾功能作用的研究[J]. 当代医学，2011，17（28）：140-141.
[13] 杜柏荣，倪建锋，谢希晖. 缬沙坦联合美托洛尔治療高血压合并快速性心律失常的疗效分析[J]. 中国处方药，2014，12（8）：64-65.
[14] 梁永安. 稳心颗粒治疗高血压性心脏病心律失常的临床观察[J]. 现代医院，2012，12（6）：48-49.
[15] 王廷涛，张俊，张效明，等. 稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2009，17（6）：489-490.
[16] 刘富群，薛海英. 脑心通胶囊联合稳心颗粒治疗冠心病合并缓慢心律失常疗效分析[J]. 辽宁中医杂志，2014， 41（3）：502-503.
（收稿日期：2016-08-02）