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【摘要】目的观察助产士指导下的自由体位待产联合自我效能干预对足月初产妇总产程的影响。方法选取我院2016年1月～2018年4月足月初产妇187例，入院顺序分组，对照组93例采取常规干预，研究组94例于对照组基础上采取助产士指导下的自由体位待产联合自我效能干预，观察对比2组分娩方式、第一产程、第二产程、总产程及护理工作满意度。结果 2组干预前分娩方式选择无明显差异（P>0.05），2组最终分娩方式有明显差异（P<0.05），研究组自然分娩率78.72%较对照组65.59%高（P<0.05）；研究组第一产程、第二产程及总产程较对照组短（P<0.05）；研究组护理工作满意度90.43%较对照组76.34%高（P<0.05）。结论足月初产妇采取助产士指导下的自由体位待产联合自我效能干预，能缩短第一产程、第二产程及总產程，提高自然分娩率及对护理服务的认可程度。
【关键词】助产士指导下；自由体位待产；自我效能干预；足月初产妇；总产程
Effect of free position postpartum joint self-efficacy intervention under the guidance of midwife on total labor at full-term maternitya
[ABSTRACT]OBJECTIVETo observe the effect of free position postpartum combined self-efficacy intervention under the guidance of midwife on the total labor stage of full-term maternity. MethodsFrom January 2016 to April 2018， 187 cases of full-term maternal gynecology were selected in our hospital. The admission order was divided into groups. 93 cases in the control group were routinely intervened， and 94 cases in the study group were based on the free-form position under the guidance of the midwife. Efficacy intervention， observation and comparison of 2 groups of delivery mode， first stage of labor， second stage of labor， total labor and nursing job satisfaction. ResultsThere was no significant difference in the choice of delivery methods between the two groups （P>0.05）. There were significant differences in the final delivery modes between the two groups （P<0.05）. The natural delivery rate of the study group was 78.72% higher than that of the control group （P<0.05）. The first， second and total labor periods of the study group were shorter than the control group （P<0.05）. The satisfaction of nursing work in the study group was 90.43% higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The full-term maternal intervention of free maturity under the guidance of a midwife can shorten the first stage of labor， the second stage of labor and the total stage of labor， and increase the rate of natural delivery and the recognition of nursing services.
[KEYWORDS]Under the guidance of midwife； free position for labor； self-efficacy intervention； full-term maternity； total labor
妊娠和分娩在女性生命历程中占有重要地位，妊娠结局对新生儿、产妇及其家庭均会产生深远影响[1]。以往临床对产妇待产体位重视度不足，第二产程多以仰卧位为主，但近年研究证明，仰卧位待产易造成产妇宫颈不能有效扩张，继而使其产程延长，尤其是第一产程明显延长[2]。仰卧位待产时腰椎屈曲角度较大，一定影响胎盘血液循环，继而加剧宫内缺氧、胎方位异常、回心血量降低等情况，同时仰卧位待产时骨盆可塑性受到一定限制，继而增加难产风险，使新生儿、产妇生命安全受到威胁[3]。助产士指导下的自由体位待产联合自我效能干预应用于足月初产妇，围生期由专业助产士全程照料，不仅能增强其分娩时安全感，同时能充分激发其主观能动性，继而有助于缩短总产程[4]。本研究选取我院2016年1月～2018年4月足月初产妇187例，目的是观察助产士指导下的自由体位待产联合自我效能干预对足月初产妇总产程的影响，如下。 1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月～2018年4月足月初产妇187例，入院顺序分组，研究组94例，年龄23～38岁，平均年龄（30.71±2.82）岁；体质量指数19.1～25.2 kg/m2，平均体质量指数（22.04±1.97）kg/m2；受教育程度：初中及以下43例，高中及以上51例。对照组93例，年龄22～39岁，平均年龄（31.02±2.61）岁；体质量指数19.3～25.1 kg/m2，平均体质量指数（21.92±2.03）kg/m2；受教育程度：初中及以下41例，高中及以上52例。2组临床资料无明显差异（P>0.05），且本研究经我院伦理协会批准。
1.2方法
1.2.1对照组采取常规干预：（1）入院后均及时采取相应心理指导及健康教育，重点介绍分娩过程中注意事项，安抚产妇焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，最大程度减少心理精神因素对妊娠结局的负面影响。（2）采取侧卧位或平卧位待产方式，产妇宫口开全，采取膀胱截石位分娩，指导产妇屏气增加腹压，若分娩过程中无法进行顺产，则需根据实际情况决定是否实施剖宫产。（3）整个产程给予产妇适量的水和营养补给，同时严密监测胎头下降、子宫收缩、胎心等情况。
1.2.2研究组于对照组基础上采取助产士指导下的自由体位待产联合自我效能干预：（1）①成立助产士专科门诊，由2名副主任护师及6位资深助产士轮流坐诊。②向产妇及其家属发放我院自制的《自然分娩健康手册》，内容包括自然分娩健康理念、优势及社会支持重要性等。③所有产妇均接受助产士孕期指导，保持自由体位，通过借助把手、软枕、椅子、分娩球等工具进行卧、坐、跪、走等体位的自由待产。（2）①在孕30～33周时举办1次健康讲座，鼓励家属全程陪同参与，重点讲解分娩知识及相关注意事项，并耐心解答产妇心中疑惑，全面了解其健康状况和分娩动态。同时依据自我效能理论制定增强自我效能感培训内容，宣教形式采取幻灯片、现场示范与角色榜样相结合的方式，宣教时间控制在1 h左右。②宣教结束后由助产士依据孕妇心理状态、社会支持及分娩方式选择等实际情况实施一对一指导。（3）①在孕34～35周时，助产士引导孕妇进入具有模仿真人分娩设施的房间内，向其介绍产房环境、待产等方面内容，重点演示分娩过程，包括分娩各产程的体位、分娩球的应用方法及宫缩时的呼吸模式等。②孕妇于助产士指导下体验产床、分娩球及各种分娩体位。（4）产时由助产士全程指导，依据产妇具体情况及时调整体位，待其宫口开全，采取屈腿半卧位，将产床床头抬高，指导产妇双手抱膝，配合宫缩自然用力进行分娩。
1.3观察指标
（1）分娩方式；（2）第一产程、第二产程及总产程；（3）以护理工作满意度量表（自制）评定2组满意度，分为不满意（<71分）、满意（71～81分）、非常满意（>81分），将满意、非常满意计入护理工作满意度。
1.4统计学
SPSS 25.0对比，计数资料以n（%）表示、卡方检验，计量资料以（±s）表示、t检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1分娩方式
2组干预前分娩方式选择无明显差异（P>0.05），2组最终分娩方式有明显差异（P<0.05），研究组自然分娩率78.72%较对照组65.59%高（P<0.05），见表1。
2.2第一产程、第二产程及总产程
研究组第一产程、第二产程及总产程较对照组短（P<0.05），见表2。
2.3护理工作满意度
研究组不满意9例（9.57%），满意45例（47.87%），非常满意40例（42.55%）；对照组不满意22例（23.66%），满意41例（44.09%），非常满意30例（32.26%）。研究组护理工作满意度90.43%较对照组76.34%高（χ2=6.702，P=0.009）。
3讨论
作为非自然分娩方式，剖宫产原本是一种解决难产问题的医学方法，但近年受多种因素共同影响，我国临床上选择剖宫产作为分娩方式的产妇越来越多。本研究中，2组干预前选择剖宫产作为分娩方式的产妇均超过55%。分析原因可能在于：（1）缺乏自然分娩健康理念；（2）惧怕自然分娩时所产生的疼痛。
文献指出，提高自然分娩率的关键是对孕产妇实施必要的健康宣教，以纠正其错误生育观念[5]。但目前我国孕期管理仍以产科医师为主导，相关文献表明，产科医师于孕期占主导地位，常倾向于过度应用医疗技术，整体效果差强人意[6]。上述问题已引起医学界的高度关注，同时各级医疗机构亦积极采取相关措施进行改变，助产士近年来开始逐渐从产房到门诊对孕产妇实施孕期相关干预，但由于缺乏相关统一、规范的服务标准，所开展的服务内容、层次及干预效果存在明显差异。另外，既往开设的助产专科门诊仅提供咨询等服务，虽能一定程度降低剖宫产率，但由于缺乏个性化指导及干预措施，因此不能有效缩短产程，减轻分娩时疼痛，尤其对初产妇影响较大，可能会影响其选择是否生育二胎。
自我效能干预属临床重要护理干预模式之一，近年来被广泛应用于临床各种疾病的护理实践中，成效显著[7]。本研究将其与助产士指导下的自由体位待产相结合，应用于足月初产妇，通过成立助产士专科门诊，查阅大量国内外有关文献，制定出统一、规范的服务标准及干预措施，包括树立自然分娩健康理念、个性化心理开导、自我效能干预及模拟分娩体验等。有报道称，超过90%的产妇希望孕期得到专业助产士的照料及帮助，其中一半以上产妇承认之所以选择自然分娩是因为受孕期健康宣教的影响[8]。助产士指导下的自由体位待产不仅能有效满足产妇孕期健康教育需求，且可建立良好医患沟通的渠道及健全产科新型服务模式[9]。本研究可知，研究组自然分娩率78.72%较对照组65.59%高（P<0.05），且研究组第一产程、第二产程及总产程较对照组短（P<0.05）。可见足月初产妇采取助产士指导下的自由体位待产联合自我效能干预，能缩短第一产程、第二产程及总产程，提高自然分娩率。本研究亦表明，研究组护理工作满意度90.43%较对照组76.34%高（P<0.05）。可见足月初产妇采取助产士指导下的自由体位待产联合自我效能干预，能提高其对护理工作认可度。原因在于：（1）助产士指导下的自由体位待产联合自我效能干预能依托以助产士为主导地位的产前专科门诊，使助产士于围生期提前介入，举办围生期健康知识讲座，向产妇讲解自然分娩的相关知识及优势，促进其形成自然分娩健康理念；（2）通过摸拟分娩体验，加深产妇对自然分娩过程的了解及认识，且能于围生期动态观察产妇身心状态及社会支持情况，通过个性化心理开导及自我效能增强干预，确保产妇保持最佳身心状态，提升其对自然分娩的信心，缓解紧张、恐惧心理，继而提高自然分娩率及对护理工作认可度[10]。
综上，足月初产妇采取助产士指导下的自由体位待产联合自我效能干预，能缩短第一产程、第二产程及总产程，提高自然分娩率及对护理工作认可度。
参考文献
[1] 白润芳，王淑娥，王美蓉，等.胎膜早破头位未衔接的经产妇自由体位待产探讨[J].中国实用护理杂志，2015，31（27）：2059-2061.
[2]魏素花，叶晓东，蒋芳.在第一产程中自由体位待产对分娩结局的影响[J].中国生育健康杂志，2015，26（1）：49-50.
[3]张远惠，谢婧，李玲玲，等.自由待产体位及改良产程体位在经阴道自然分娩中的应用[J].检验医学与临床，2018，15（6）：864-866.
[4]黄蓉，侯燕文，万宏伟，等.助产士主导的“温柔生产”集束化模式对自然分娩影响的临床研究[J].中国实用护理杂志，2015，31（20）：1483-1486.
[5]文慕彩，李静，马绮梨.延续性精细化护理干预对初产妇产后抑郁及生活质量的影响[J].牡丹江医学院学报，2015，36（5）：108-109.
[6]杨越.全程陪伴结合自由体位管理在初产妇自然分娩中的应用[J].社区医学杂志，2016，14（12）：77-79.
[7]Herrero R，Espinoza M，Molinari G，et al.Psychometric properties of the General Self Efficacy-12 Scale in Spanish： general and clinical population samples[J].Compr Psychiatry，2014，55（7）：1738-1743.
[8]何雪妃，紀建英，郑聪霞.伙伴式沟通伴第一产程自由体位在促进初产妇自然分娩中的应用[J].浙江临床医学，2017，19（9）：1672-1673.
[9]魏媛媛.产妇在第一产程采取自由体位待产的效果探讨[J].当代医药论丛，2018，16（7）：53-54.
[10]万丽娟，李春梅.自我效能联合自由体位分娩对初产妇的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（10）：75-77.
【关键词】助产士指导下；自由体位待产；自我效能干预；足月初产妇；总产程
Effect of free position postpartum joint self-efficacy intervention under the guidance of midwife on total labor at full-term maternitya
[ABSTRACT]OBJECTIVETo observe the effect of free position postpartum combined self-efficacy intervention under the guidance of midwife on the total labor stage of full-term maternity. MethodsFrom January 2016 to April 2018， 187 cases of full-term maternal gynecology were selected in our hospital. The admission order was divided into groups. 93 cases in the control group were routinely intervened， and 94 cases in the study group were based on the free-form position under the guidance of the midwife. Efficacy intervention， observation and comparison of 2 groups of delivery mode， first stage of labor， second stage of labor， total labor and nursing job satisfaction. ResultsThere was no significant difference in the choice of delivery methods between the two groups （P>0.05）. There were significant differences in the final delivery modes between the two groups （P<0.05）. The natural delivery rate of the study group was 78.72% higher than that of the control group （P<0.05）. The first， second and total labor periods of the study group were shorter than the control group （P<0.05）. The satisfaction of nursing work in the study group was 90.43% higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The full-term maternal intervention of free maturity under the guidance of a midwife can shorten the first stage of labor， the second stage of labor and the total stage of labor， and increase the rate of natural delivery and the recognition of nursing services.
[KEYWORDS]Under the guidance of midwife； free position for labor； self-efficacy intervention； full-term maternity； total labor
妊娠和分娩在女性生命历程中占有重要地位，妊娠结局对新生儿、产妇及其家庭均会产生深远影响[1]。以往临床对产妇待产体位重视度不足，第二产程多以仰卧位为主，但近年研究证明，仰卧位待产易造成产妇宫颈不能有效扩张，继而使其产程延长，尤其是第一产程明显延长[2]。仰卧位待产时腰椎屈曲角度较大，一定影响胎盘血液循环，继而加剧宫内缺氧、胎方位异常、回心血量降低等情况，同时仰卧位待产时骨盆可塑性受到一定限制，继而增加难产风险，使新生儿、产妇生命安全受到威胁[3]。助产士指导下的自由体位待产联合自我效能干预应用于足月初产妇，围生期由专业助产士全程照料，不仅能增强其分娩时安全感，同时能充分激发其主观能动性，继而有助于缩短总产程[4]。本研究选取我院2016年1月～2018年4月足月初产妇187例，目的是观察助产士指导下的自由体位待产联合自我效能干预对足月初产妇总产程的影响，如下。 1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月～2018年4月足月初产妇187例，入院顺序分组，研究组94例，年龄23～38岁，平均年龄（30.71±2.82）岁；体质量指数19.1～25.2 kg/m2，平均体质量指数（22.04±1.97）kg/m2；受教育程度：初中及以下43例，高中及以上51例。对照组93例，年龄22～39岁，平均年龄（31.02±2.61）岁；体质量指数19.3～25.1 kg/m2，平均体质量指数（21.92±2.03）kg/m2；受教育程度：初中及以下41例，高中及以上52例。2组临床资料无明显差异（P>0.05），且本研究经我院伦理协会批准。
1.2方法
1.2.1对照组采取常规干预：（1）入院后均及时采取相应心理指导及健康教育，重点介绍分娩过程中注意事项，安抚产妇焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，最大程度减少心理精神因素对妊娠结局的负面影响。（2）采取侧卧位或平卧位待产方式，产妇宫口开全，采取膀胱截石位分娩，指导产妇屏气增加腹压，若分娩过程中无法进行顺产，则需根据实际情况决定是否实施剖宫产。（3）整个产程给予产妇适量的水和营养补给，同时严密监测胎头下降、子宫收缩、胎心等情况。
1.2.2研究组于对照组基础上采取助产士指导下的自由体位待产联合自我效能干预：（1）①成立助产士专科门诊，由2名副主任护师及6位资深助产士轮流坐诊。②向产妇及其家属发放我院自制的《自然分娩健康手册》，内容包括自然分娩健康理念、优势及社会支持重要性等。③所有产妇均接受助产士孕期指导，保持自由体位，通过借助把手、软枕、椅子、分娩球等工具进行卧、坐、跪、走等体位的自由待产。（2）①在孕30～33周时举办1次健康讲座，鼓励家属全程陪同参与，重点讲解分娩知识及相关注意事项，并耐心解答产妇心中疑惑，全面了解其健康状况和分娩动态。同时依据自我效能理论制定增强自我效能感培训内容，宣教形式采取幻灯片、现场示范与角色榜样相结合的方式，宣教时间控制在1 h左右。②宣教结束后由助产士依据孕妇心理状态、社会支持及分娩方式选择等实际情况实施一对一指导。（3）①在孕34～35周时，助产士引导孕妇进入具有模仿真人分娩设施的房间内，向其介绍产房环境、待产等方面内容，重点演示分娩过程，包括分娩各产程的体位、分娩球的应用方法及宫缩时的呼吸模式等。②孕妇于助产士指导下体验产床、分娩球及各种分娩体位。（4）产时由助产士全程指导，依据产妇具体情况及时调整体位，待其宫口开全，采取屈腿半卧位，将产床床头抬高，指导产妇双手抱膝，配合宫缩自然用力进行分娩。
1.3观察指标
（1）分娩方式；（2）第一产程、第二产程及总产程；（3）以护理工作满意度量表（自制）评定2组满意度，分为不满意（<71分）、满意（71～81分）、非常满意（>81分），将满意、非常满意计入护理工作满意度。
1.4统计学
SPSS 25.0对比，计数资料以n（%）表示、卡方检验，计量资料以（±s）表示、t检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1分娩方式
2组干预前分娩方式选择无明显差异（P>0.05），2组最终分娩方式有明显差异（P<0.05），研究组自然分娩率78.72%较对照组65.59%高（P<0.05），见表1。
2.2第一产程、第二产程及总产程
研究组第一产程、第二产程及总产程较对照组短（P<0.05），见表2。
2.3护理工作满意度
研究组不满意9例（9.57%），满意45例（47.87%），非常满意40例（42.55%）；对照组不满意22例（23.66%），满意41例（44.09%），非常满意30例（32.26%）。研究组护理工作满意度90.43%较对照组76.34%高（χ2=6.702，P=0.009）。
3讨论
作为非自然分娩方式，剖宫产原本是一种解决难产问题的医学方法，但近年受多种因素共同影响，我国临床上选择剖宫产作为分娩方式的产妇越来越多。本研究中，2组干预前选择剖宫产作为分娩方式的产妇均超过55%。分析原因可能在于：（1）缺乏自然分娩健康理念；（2）惧怕自然分娩时所产生的疼痛。
文献指出，提高自然分娩率的关键是对孕产妇实施必要的健康宣教，以纠正其错误生育观念[5]。但目前我国孕期管理仍以产科医师为主导，相关文献表明，产科医师于孕期占主导地位，常倾向于过度应用医疗技术，整体效果差强人意[6]。上述问题已引起医学界的高度关注，同时各级医疗机构亦积极采取相关措施进行改变，助产士近年来开始逐渐从产房到门诊对孕产妇实施孕期相关干预，但由于缺乏相关统一、规范的服务标准，所开展的服务内容、层次及干预效果存在明显差异。另外，既往开设的助产专科门诊仅提供咨询等服务，虽能一定程度降低剖宫产率，但由于缺乏个性化指导及干预措施，因此不能有效缩短产程，减轻分娩时疼痛，尤其对初产妇影响较大，可能会影响其选择是否生育二胎。
自我效能干预属临床重要护理干预模式之一，近年来被广泛应用于临床各种疾病的护理实践中，成效显著[7]。本研究将其与助产士指导下的自由体位待产相结合，应用于足月初产妇，通过成立助产士专科门诊，查阅大量国内外有关文献，制定出统一、规范的服务标准及干预措施，包括树立自然分娩健康理念、个性化心理开导、自我效能干预及模拟分娩体验等。有报道称，超过90%的产妇希望孕期得到专业助产士的照料及帮助，其中一半以上产妇承认之所以选择自然分娩是因为受孕期健康宣教的影响[8]。助产士指导下的自由体位待产不仅能有效满足产妇孕期健康教育需求，且可建立良好医患沟通的渠道及健全产科新型服务模式[9]。本研究可知，研究组自然分娩率78.72%较对照组65.59%高（P<0.05），且研究组第一产程、第二产程及总产程较对照组短（P<0.05）。可见足月初产妇采取助产士指导下的自由体位待产联合自我效能干预，能缩短第一产程、第二产程及总产程，提高自然分娩率。本研究亦表明，研究组护理工作满意度90.43%较对照组76.34%高（P<0.05）。可见足月初产妇采取助产士指导下的自由体位待产联合自我效能干预，能提高其对护理工作认可度。原因在于：（1）助产士指导下的自由体位待产联合自我效能干预能依托以助产士为主导地位的产前专科门诊，使助产士于围生期提前介入，举办围生期健康知识讲座，向产妇讲解自然分娩的相关知识及优势，促进其形成自然分娩健康理念；（2）通过摸拟分娩体验，加深产妇对自然分娩过程的了解及认识，且能于围生期动态观察产妇身心状态及社会支持情况，通过个性化心理开导及自我效能增强干预，确保产妇保持最佳身心状态，提升其对自然分娩的信心，缓解紧张、恐惧心理，继而提高自然分娩率及对护理工作认可度[10]。
综上，足月初产妇采取助产士指导下的自由体位待产联合自我效能干预，能缩短第一产程、第二产程及总产程，提高自然分娩率及对护理工作认可度。
参考文献
[1] 白润芳，王淑娥，王美蓉，等.胎膜早破头位未衔接的经产妇自由体位待产探讨[J].中国实用护理杂志，2015，31（27）：2059-2061.
[2]魏素花，叶晓东，蒋芳.在第一产程中自由体位待产对分娩结局的影响[J].中国生育健康杂志，2015，26（1）：49-50.
[3]张远惠，谢婧，李玲玲，等.自由待产体位及改良产程体位在经阴道自然分娩中的应用[J].检验医学与临床，2018，15（6）：864-866.
[4]黄蓉，侯燕文，万宏伟，等.助产士主导的“温柔生产”集束化模式对自然分娩影响的临床研究[J].中国实用护理杂志，2015，31（20）：1483-1486.
[5]文慕彩，李静，马绮梨.延续性精细化护理干预对初产妇产后抑郁及生活质量的影响[J].牡丹江医学院学报，2015，36（5）：108-109.
[6]杨越.全程陪伴结合自由体位管理在初产妇自然分娩中的应用[J].社区医学杂志，2016，14（12）：77-79.
[7]Herrero R，Espinoza M，Molinari G，et al.Psychometric properties of the General Self Efficacy-12 Scale in Spanish： general and clinical population samples[J].Compr Psychiatry，2014，55（7）：1738-1743.
[8]何雪妃，紀建英，郑聪霞.伙伴式沟通伴第一产程自由体位在促进初产妇自然分娩中的应用[J].浙江临床医学，2017，19（9）：1672-1673.
[9]魏媛媛.产妇在第一产程采取自由体位待产的效果探讨[J].当代医药论丛，2018，16（7）：53-54.
[10]万丽娟，李春梅.自我效能联合自由体位分娩对初产妇的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（10）：75-77.